Amaril M 2mg + 500mg: petunjuk penggunaan, analog dan ulasan, harga di apotek Rusia

Obat ini ditujukan untuk penggunaan oral dan berhubungan dengan turunan dari sulfonylurea generasi ketiga.

Pelepasan obat dilakukan dalam beberapa bentuk.

Industri farmakologis untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 hari ini menawarkan bentuk obat berikut untuk terapi:

Bentuk obat yang biasa termasuk dalam komposisinya satu senyawa aktif aktif - glimepiride. Amaryl m adalah persiapan yang kompleks, yang mencakup dua komponen aktif. Selain glimepiride, Amaril m juga termasuk komponen aktif lainnya - metformin.

Selain komponen aktif, komposisi obat termasuk komponen tambahan yang memainkan peran tambahan.

Komposisi obat meliputi:

  • laktosa monohidrat;
  • natrium karboksimetil pati;
  • povidone;
  • crospovidone;
  • magnesium Stearate.

Permukaan tablet dilapisi film, yang terdiri dari komponen berikut:

  1. Hypromellose.
  2. Macrogol 6000.
  3. Titanium dioksida.
  4. Lilin Carnauba.

Tablet yang diproduksi memiliki bentuk oval, bikonveks dengan ukiran khas di permukaan.

Amaril m diproduksi dalam beberapa bentuk dengan kandungan glimepiride dan metformin yang berbeda..

Industri farmakologis menghasilkan obat dalam modifikasi berikut:

  • dalam bentuk Amaril m 1 mg + 250 mg;
  • sebagai Amaril m 2 mg + 500 mg.

Salah satu varietas obat Amaryl m adalah agen Amaril m tindakan yang berkepanjangan. Jenis obat ini diproduksi oleh perusahaan farmakologis Korea..

Efek obat pada tubuh pasien

Glimepiride yang terkandung dalam obat mempengaruhi jaringan pankreas, berpartisipasi dalam proses mengatur produksi insulin, dan berkontribusi pada pemasukannya ke dalam darah. Asupan insulin dalam plasma darah membantu mengurangi kadar gula dalam tubuh pasien dengan diabetes tipe 2.

Selain itu, glimepiride mengaktifkan proses pengangkutan kalsium dari plasma darah ke sel pankreas. Selain itu, efek penghambatan zat aktif obat pada pembentukan plak aterosklerotik pada dinding pembuluh darah sistem peredaran darah didirikan..

Metformin yang terkandung dalam obat membantu mengurangi kadar gula dalam tubuh pasien. Komponen obat ini meningkatkan sirkulasi darah di jaringan hati dan meningkatkan konversi gula oleh sel-sel hati menjadi glukogen. Selain itu, metformin memiliki efek menguntungkan pada penyerapan glukosa dari plasma darah oleh sel-sel otot..

Penggunaan Amarilum m untuk diabetes tipe 2 memungkinkan untuk efek yang lebih signifikan pada tubuh selama terapi ketika menggunakan dosis obat yang lebih kecil..

Fakta ini tidak kecil pentingnya untuk mempertahankan keadaan fungsional normal organ dan sistem tubuh..

Farmakodinamik dan farmakokinetik glimepiride

Glimepiride merangsang sekresi dan pelepasan insulin dari sel-sel jaringan pankreas dengan menutup saluran kalium yang bergantung pada ATP. Tindakan obat ini menyebabkan depolarisasi sel dan mempercepat pembukaan saluran kalsium. Proses ini mengarah pada percepatan pelepasan insulin dari sel beta oleh eksositosis..

Ketika glimepiride pankreas terpapar ke sel, insulin dilepaskan ke dalam plasma darah secara signifikan lebih sedikit daripada, misalnya, di bawah pengaruh glibenclamide. Tindakan obat ini mencegah terjadinya tanda-tanda hipoglikemia dalam tubuh..

Glimepiride mempercepat pengangkutan glukosa ke sel-sel otot dengan mengaktifkan protein transpor GLUT1 dan GLUT4, yang terletak di membran sel sel otot.

Selain itu, glimepiride memiliki efek penghambatan pada proses pelepasan glukosa dari sel-sel hati dan menghambat glukoneogenesis.

Pengenalan glimepiride dalam tubuh menyebabkan penurunan tingkat peroksidasi lipid.

Jika Amaril M diminum berulang kali dalam dosis harian 4 mg, maka konsentrasi maksimum dalam tubuh glimepiride tercapai 2,5 jam setelah minum obat..

Glimepiride hampir sepenuhnya tersedia secara hayati. Mengambil obat selama konsumsi makanan tidak secara signifikan mempengaruhi tingkat penyerapan obat ke dalam darah dari lumen saluran pencernaan.

Penarikan glimepiride dilakukan oleh ginjal. Sekitar 58% dari obat dalam bentuk metabolit diekskresikan oleh organ-organ ini, sekitar 35% dari obat diekskresikan melalui usus. Waktu paruh glimepiride dari tubuh adalah sekitar 5-6 jam.

Kemampuan senyawa untuk menembus komposisi ASI dan melalui penghalang plasenta ke janin terungkap.

Akumulasi senyawa aktif selama pemberian obat dalam tubuh tidak terjadi.

Farmakodinamik dan farmakokinetik metformin

Metformin adalah obat hipoglikemik yang termasuk dalam kelompok biguanides. Penggunaannya hanya efektif jika pasien memiliki diabetes tipe kedua dan sintesis sel beta insulin pankreas dipertahankan dalam tubuh..

Metformin tidak dapat mempengaruhi sel-sel jaringan pankreas dan, oleh karena itu, tidak mempengaruhi proses sintesis insulin. Ketika menggunakan obat dalam dosis terapeutik, tidak dapat memprovokasi munculnya tanda-tanda hipoglikemia.

Mekanisme aksi metformin pada tubuh manusia saat ini tidak sepenuhnya dipahami..

Telah ditetapkan bahwa suatu senyawa kimia dapat mempengaruhi reseptor sel-sel dari jaringan-jaringan perifer yang tergantung-insulin dari tubuh, yang mengarah pada peningkatan penyerapan reseptor-reseptor untuk insulin dan, sebagai konsekuensinya, suatu peningkatan dalam penyerapan glukosa oleh sel-sel.

Efek penghambatan metformin pada proses glukoneogenesis terungkap, di samping itu, senyawa ini membantu mengurangi jumlah asam lemak bebas yang terbentuk dalam tubuh..

Asupan metformin dalam tubuh menyebabkan sedikit penurunan nafsu makan dan mengurangi laju penyerapan glukosa dari lumen saluran pencernaan ke dalam darah..

Ketersediaan hayati metformin yang dimasukkan ke dalam tubuh adalah sekitar 50-60%. Konsentrasi maksimum dicapai 2,5 jam setelah minum obat.

Dengan pemberian simultan metformin dengan makanan, ada sedikit penurunan tingkat penerimaan senyawa dalam plasma darah.

Zat kimia ini tidak bersentuhan dengan protein plasma dan didistribusikan dengan cepat ke seluruh tubuh. Penarikan dari tubuh dilakukan sebagai hasil dari berfungsinya ginjal dan sistem ekskresi. Waktu paruh senyawa adalah 6-7 jam.

Di hadapan gagal ginjal, pengembangan penumpukan obat adalah mungkin.

Petunjuk penggunaan obat

Petunjuk penggunaan obat Amaryl m jelas menunjukkan bahwa obat tersebut disetujui untuk digunakan di hadapan diabetes tipe 2 pada pasien..

Dosis obat ditentukan tergantung pada jumlah glukosa dalam plasma darah. Dianjurkan, menggunakan sarana gabungan seperti Amaril m, untuk meresepkan dosis minimum obat yang diperlukan untuk mencapai efek terapi positif maksimum..

Obat harus diminum 1-2 kali pada siang hari. Yang terbaik adalah minum obat dengan makanan.

Dosis maksimum metformin dalam satu dosis tidak boleh melebihi 1000 mg, dan glimepiride 4 mg.

Dosis harian dari senyawa ini masing-masing tidak boleh melebihi 2000 dan 8 mg.

Saat menggunakan produk obat yang mengandung 2 mg glimepiride dan 500 mg metformin, jumlah tablet yang diminum per hari tidak boleh melebihi empat.

Jumlah total obat yang diminum per hari dibagi menjadi dua dosis, dua tablet per dosis.

Ketika pasien beralih dari mengambil persiapan tertentu yang mengandung glimepiride dan metformin ke mengambil Amaril gabungan, dosis minum obat pada tahap awal terapi harus minimal..

Dosis obat yang diambil sebagai transisi ke obat kombinasi disesuaikan sesuai dengan perubahan kadar gula dalam tubuh.

Untuk meningkatkan dosis harian, jika perlu, Anda dapat menggunakan obat yang mengandung 1 mg glimepiride dan 250 mg metformin.

Perawatan dengan obat ini lama..

Kontraindikasi untuk penggunaan obat adalah kondisi berikut:

  1. pasien memiliki diabetes tipe 1.
  2. Adanya ketoasidosis diabetikum.
  3. Perkembangan koma diabetes di tubuh pasien.
  4. Penurunan fungsi ginjal dan hati yang serius.
  5. Masa kehamilan dan masa menyusui.
  6. Adanya intoleransi individu terhadap komponen obat.

Saat menggunakan Amaril M dalam tubuh manusia, efek samping berikut dapat terjadi:

  • sakit kepala;
  • kantuk dan gangguan tidur;
  • keadaan depresi;
  • gangguan bicara;
  • gemetar di tungkai;
  • gangguan fungsi sistem kardiovaskular;
  • mual;
  • muntah
  • diare;
  • Anemia
  • reaksi alergi.

Jika ada efek samping, Anda harus berkonsultasi dengan dokter mengenai penyesuaian dosis atau penghentian obat.

Fitur penggunaan Amaril M

Dokter yang hadir, menunjuk pasien untuk mengambil obat yang ditunjukkan, wajib memperingatkan tentang kemungkinan efek samping dalam tubuh. Efek samping utama dan paling berbahaya adalah hipoglikemia. Gejala hipoglikemia berkembang pada pasien jika ia minum obat tanpa makan.

Untuk menghentikan terjadinya keadaan hipoglikemik dalam tubuh, pasien harus selalu membawa permen atau gula. Dokter harus menjelaskan kepada pasien secara terperinci apa saja tanda-tanda pertama kemunculan keadaan hipoglikemik dalam tubuh, karena kehidupan pasien sangat tergantung pada hal ini..

Selain itu, selama perawatan diabetes mellitus tipe 2, pasien harus secara teratur memantau gula darah.

Pasien harus ingat bahwa keefektifan obat berkurang ketika situasi penuh tekanan terjadi, karena pelepasan adrenalin ke dalam darah..

Situasi seperti itu dapat berupa kecelakaan, konflik di tempat kerja dan dalam kehidupan pribadi dan penyakit disertai dengan kenaikan suhu tubuh yang tinggi.

Biaya, ulasan tentang obat dan analognya

Paling sering, ada ulasan positif tentang penggunaan obat. Kehadiran sejumlah besar ulasan positif dapat berfungsi sebagai bukti efektivitas obat yang tinggi ketika digunakan dalam dosis yang tepat.

Pasien yang meninggalkan ulasan mereka tentang obat sering menunjukkan bahwa salah satu efek samping paling umum dari penggunaan Amaril M adalah pengembangan hipoglikemia. Agar tidak melanggar dosis ketika mengambil obat, produsen untuk kenyamanan pasien melukis berbagai bentuk obat dalam berbagai warna, yang membantu menavigasi.

Harga Amaril tergantung pada dosis yang terkandung di dalamnya senyawa aktif.

Amaril m 2mg + 500mg memiliki biaya rata-rata sekitar 580 rubel.

Analog dari obat tersebut adalah:

Semua obat ini adalah analog dari Amaril m dalam komposisi komponen. Harga analog, sebagai aturan, sedikit lebih rendah daripada obat aslinya.

Dalam video di artikel ini, Anda dapat menemukan informasi terperinci tentang obat penurun gula ini.

Amaril

Harga di apotek daring:

Amaryl adalah agen oral hipoglikemik yang dirancang untuk mengurangi gula darah pada pasien diabetes.

Komposisi, bentuk rilis dan analog

Amaryl tersedia dalam bentuk tablet:

  • Warna merah muda - masing-masing 1 mg;
  • Hijau - masing-masing 2 mg;
  • Kuning muda - masing-masing 3 mg;
  • Biru - masing-masing 4 mg.

Semua tablet Amaryl datar dan lonjong dengan garis pemisah di kedua sisi. Dalam komposisi semua spesies, glimepiride bertindak sebagai bahan aktif. Eksipien dalam persiapan 1 mg adalah:

  • Laktosa Monohidrat;
  • Selulosa mikrokristalin;
  • Jenis A natrium karboksimetil pati;
  • Zat besi oksida merah;
  • Povidone 25.000;
  • Magnesium Stearate.

Sebagai bagian dari komponen tambahan Amaril 2 mg adalah:

  • Laktosa Monohidrat;
  • Selulosa mikrokristalin;
  • Jenis A natrium karboksimetil pati;
  • Pewarna besi oksida kuning;
  • Povidone 25.000;
  • Magnesium Stearate;
  • Indigo carmine.

Tablet Amaril 3 mg, selain glimepiride, mengandung:

  • Laktosa Monohidrat;
  • Selulosa mikrokristalin;
  • Jenis A natrium karboksimetil pati;
  • Pewarna besi oksida kuning;
  • Povidone 25.000;
  • Magnesium Stearate.

Dan tablet Amaryl 4 mg dalam komposisinya memiliki eksipien berikut:

  • Laktosa Monohidrat;
  • Selulosa mikrokristalin;
  • Jenis A natrium karboksimetil pati;
  • Povidone 25.000;
  • Magnesium Stearate;
  • Indigo carmine.

Obat ini dijual dalam kemasan kardus berisi 2, 4, 6 atau 8 lepuh di masing-masing. Satu blister mengandung 15 tablet Amaril.

Selain itu, ada juga obat kombinasi Amaryl M, yang, selain glimepiride, juga mengandung metformin - zat hipoglikemik kedua..

Amaryl M diproduksi dalam dua dosis:

  • Glimepiride - 1 mg, metformin - 250 mg;
  • Glimepiride - 2 mg; metformin - 500 mg.

Kedua bentuk Amaril M adalah tablet putih, bikonveks oval, berlapis film.

Di antara analog Amaril, obat-obatan berikut dapat dibedakan:

Tindakan farmakologis Amaril

Komponen aktif Amaril glimepiride membantu mengurangi konsentrasi glukosa dalam darah. Ini karena efeknya pada pankreas, normalisasi produksi insulin dan masuknya ke dalam darah. Zat aktif juga meningkatkan penetrasi kalsium ke dalam sel jaringan. Ini mengganggu proses terjadinya plak aterosklerotik pada dinding pembuluh darah..

Indikasi untuk penggunaan Amaril

Menurut petunjuk pada Amaril, obat ini harus digunakan untuk diabetes yang tidak tergantung insulin. Ini adalah diabetes tipe 2 yang tidak dapat diobati dengan insulin..

Kontraindikasi

Menurut petunjuk pada Amaril, obat ini dikontraindikasikan pada masa kanak-kanak, selama kehamilan dan menyusui. Obat ini juga dikontraindikasikan pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap komponennya..

Dalam instruksi untuk Amaril, kontraindikasi berikut untuk penggunaan obat dicatat:

  • Koma dan precoma diabetes sebelum kondisi ini;
  • Ketoasidosis diabetikum;
  • Diabetes tipe 1
  • Beberapa penyakit bawaan (defisiensi laktase, malabsorpsi glukosa-galaktosa, intoleransi galaktosa)
  • Penyakit hati atau ginjal yang parah.

Dosis Amaril

Amaryl diminum secara oral tanpa mengunyah tablet dan meminumnya dengan sedikit air. Dosis diresepkan secara individual, tergantung pada jumlah gula dalam darah pasien.

Biasanya, pengobatan dimulai dengan dosis harian 1 mg, dan Amaryl 2, 3, dan 4 mg digunakan kemudian ketika dosis ditingkatkan. Itu tidak bisa meningkat tajam: interval antara kenaikan harus setidaknya seminggu.

Pilihan paling umum adalah menggunakan Amaril 2 mg dan 4 mg setiap hari per hari. Biasanya, obat diresepkan 1 kali per hari sebelum makan, lebih disukai dari pagi hingga sarapan. Setelah minum obat, Anda perlu makan agar gula darah tidak turun banyak.

Efek samping

Menurut beberapa ulasan Amaril, obat ini dapat menyebabkan hipoglikemia, di antara gejala-gejala berikut yang harus diperhatikan:

  • Mual dan muntah;
  • Gangguan tidur dan kantuk;
  • Pusing dan sakit kepala;
  • Pelanggaran kesadaran, kecepatan reaksi dan konsentrasi perhatian;
  • Bradikardia
  • Keadaan tertekan
  • Meningkatkan kelelahan;
  • Kelaparan;
  • Kecemasan dan lekas marah.

Beberapa ulasan tentang Amaril juga menunjukkan efek samping obat seperti diare, sakit perut, sakit kuning, hepatitis. Terkadang reaksi dari hemopoiesis mungkin terjadi. Diantaranya adalah:

  • Eritrositopenia;
  • Leukopenia;
  • Agranulositosis;
  • Anemia hemolitik;
  • Pansitopenia.

Menurut ulasan Amaril, obat dalam kasus yang jarang juga dapat menyebabkan reaksi alergi dalam bentuk urtikaria, ruam kulit dan gatal-gatal..

Interaksi Obat Amaril

Peningkatan efek hipoglikemik Amaril dimungkinkan jika dikombinasikan dengan obat-obatan berikut:

  • Insulin;
  • Inhibitor MAO;
  • Sulfinpyrazone;
  • Allopurinol;
  • Steroid anabolik;
  • Guanethidine;
  • Fluoxetine;
  • Mikonazol;
  • Tetrasiklin;
  • Hormon seks pria.

Penurunan efek hipoglikemik Amaril dimungkinkan jika dikombinasikan dengan obat-obatan berikut:

  • Adrenalin;
  • Glukokortikosteroid;
  • Barbiturat
  • Fenitoin;
  • Estrogen;
  • Simpatomimetik;
  • Saluretik;
  • Hormon tiroid.

Perlu dicatat bahwa penggunaan minuman dan preparat yang mengandung entanol, ketika menggunakan Amaril, dapat meningkatkan dan melemahkan efeknya. Hal yang sama berlaku untuk pemberian simultan obat dengan penghambat reseptor histamin H2, serta clonidine dan reserpin..

Kondisi penyimpanan

Amaryl harus disimpan jauh dari jangkauan anak-anak pada suhu tidak lebih tinggi dari 30 ° C. Umur simpan obat adalah 3 tahun. Resep obat.

Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Amaril M

Struktur

zat aktif: glimepiride dan metformin;

1 tablet mengandung glimepiride mikronisasi 2,0 mg dan metformin hidroklorida 500,0 mg

Eksipien: laktosa monohidrat, natrium amilopektin glikolat; povidone K-30; mikrokristalin crospovidone selulosa; magnesium Stearate

selubung: hypromellose; polietilen glikol 6000; lilin carnauba titanium dioxide (E 171).

Bentuk dosis

tablet berlapis.

Sifat fisik dan kimia dasar: tablet dilapisi putih, oval, bikonveks, diukir dengan "HD25" di satu sisi dan lekukan di sisi lain.

Kelompok farmakologis

Obat antidiabetes. Kombinasi obat hipoglikemik oral. Metformin dan sulfonamid. Kode ATX A10V D02.

Sifat farmakologis

Glimepiride adalah zat dengan aktivitas hipoglikemik ketika diberikan secara oral dan termasuk dalam kelompok turunan sulfonylurea. Ini dapat digunakan untuk diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin..

Efek glimepiride diwujudkan dengan menstimulasi pelepasan insulin dari sel-sel β pankreas. Seperti turunan sulfonylurea lainnya, ia meningkatkan sensitivitas sel β pankreas terhadap stimulasi fisiologis glukosa. Selain itu, glimepiride, seperti turunan sulfonylurea lainnya, kemungkinan memiliki efek transpancreatic yang jelas..

Sulfonylurea mengatur sekresi insulin dengan menghalangi saluran kalium yang bergantung pada ATP pada membran sel β. Penutupan seperti itu menyebabkan depolarisasi membran sel, sebagai akibatnya saluran kalsium terbuka dan sejumlah besar kalsium memasuki sel..

Ini merangsang pelepasan insulin oleh eksositosis..

Glimepiride dengan afinitas tinggi berikatan dengan protein pada membran sel β yang terikat pada saluran kalium ATP-sensitif, tetapi tidak di tempat di mana sulfonylurea biasanya menempel.

Tindakan posapancreatic terdiri, khususnya, dalam meningkatkan sensitivitas jaringan perifer terhadap insulin dan mengurangi penyerapan insulin oleh hati..

Transfer glukosa dari darah ke otot perifer dan jaringan adiposa terjadi melalui protein transpor khusus yang terlokalisasi pada membran sel.

Glimepiride meningkatkan aktivitas fosfolipase C spesifik untuk glikosil fosfatidlinositol, dan ini dapat dikaitkan dengan peningkatan lipogenesis dan glikogenesis, yang diamati dalam lemak dan sel otot terisolasi di bawah aksi agen ini..

Glimepiride menghambat pembentukan glukosa di hati, meningkatkan konsentrasi intraseluler fruktosa-2,6-difosfat, yang, pada gilirannya, menghambat glukoneogenesis.

Metformin adalah biguanide dengan efek hipoglikemik, yang memanifestasikan dirinya dalam penurunan kadar glukosa darah basal dan plasma setelah makan. Itu tidak merangsang sekresi insulin, oleh karena itu, tidak mengarah pada pengembangan hipoglikemia.

Tindakan metformin adalah:

  • mengurangi produksi glukosa hati dengan menghambat glukoneogenesis dan glikogenolisis;
  • pada otot - meningkatkan sensitivitas insulin, meningkatkan penyerapan perifer dan pemanfaatan glukosa
  • keterlambatan penyerapan glukosa usus.

Metformin merangsang sintesis glikogen intraseluler dengan bekerja pada glikogen sintase.

Metformin meningkatkan kapasitas transportasi transporter membran glukosa spesifik (GLUT-1 dan GLUT-4).

Pada manusia, terlepas dari glukosa darah, metformin memengaruhi metabolisme lipid. Ini telah ditunjukkan ketika menggunakan obat dalam dosis terapi dalam uji klinis jangka menengah atau jangka panjang yang terkontrol: metformin menurunkan kolesterol, LDL (lipoprotein densitas rendah) dan trigliserida.

Ketersediaan hayati glimepiride setelah pemberian oral selesai. Makanan tidak mempengaruhi penyerapan secara signifikan, hanya kecepatannya sedikit menurun. C maks dicapai 2,5 jam setelah konsumsi (rata-rata 0,3 μg / ml setelah pemberian obat berulang dalam dosis 4 mg). Antara Dosis dan C maks dan AUC ada hubungan linier.

Glimepiride memiliki volume distribusi yang sangat rendah (sekitar 8,8 liter), yang kira-kira sama dengan volume distribusi albumin, memiliki tingkat ikatan protein protein yang tinggi (> 99%) dan pembersihan rendah (sekitar 48 ml / menit).

Pada hewan, glimepiride diekskresikan dalam susu. Glimepiride dapat melewati plasenta. Penetrasi melalui sawar darah-otak dapat diabaikan.

Metabolisme dan eliminasi.

Waktu paruh eliminasi, yang tergantung pada konsentrasi dalam serum darah dengan pemberian obat berulang, adalah 5-8 jam. Setelah menerima dosis tinggi, waktu paruh sedikit lebih lama diamati.

Setelah dosis tunggal glimepiride radiolabel, 58% dalam urin dan 35% dalam tinja. Dalam keadaan tidak berubah, zat tersebut tidak masuk ke urin. Dua metabolit diekskresikan dalam urin dan feses, produk metabolik yang paling mungkin di hati (enzim utama yang menyediakan biotransformasi adalah sitokrom P2C9): turunan hidroksi dan karboksikoid. Setelah mengambil glimepiride, paruh eliminasi terminal metabolit ini adalah 3-6 jam dan 5-6 jam, masing-masing.

Perbandingan menunjukkan tidak adanya perbedaan signifikan dalam farmakokinetik setelah mengambil dosis tunggal dan ganda, variabilitas hasil untuk satu individu sangat rendah. Tidak ada akumulasi signifikan yang diamati..

Farmakokinetik serupa pada pria dan wanita, juga pada pasien muda dan tua (65 tahun). Untuk pasien dengan bersihan kreatinin rendah, ada kecenderungan peningkatan clearance dan penurunan konsentrasi serum rata-rata glimepiride, yang kemungkinan besar disebabkan oleh eliminasi yang lebih cepat karena pengikatan protein yang lebih buruk. Ekskresi dua metabolit oleh ginjal menurun. Tidak ada risiko tambahan kumulasi obat pada pasien tersebut sama sekali..

Pada lima pasien tanpa diabetes, setelah operasi pada saluran empedu, farmakokinetik mirip dengan yang ada di sukarelawan sehat.

Setelah mengambil metformin, waktu untuk mencapai konsentrasi plasma maksimum (t maks) adalah 2,5 jam. Ketersediaan hayati metformin saat menggunakan dosis 500 mg oral pada sukarelawan sehat adalah sekitar 50-60%. Setelah pemberian oral, fraksi yang tidak diserap, yang memanifestasikan dirinya dalam tinja, adalah 20-30%.

Penyerapan metformin setelah pemberian oral jenuh dan tidak lengkap. Telah disarankan bahwa farmakokinetik penyerapan metformin adalah linier. Untuk dosis dan regimen metformin yang biasa, konsentrasi plasma keseimbangan dicapai setelah 24-48 jam dan biasanya tidak lebih dari 1 μg / ml. Selama uji klinis terkontrol C maks metformin plasma tidak melebihi 4 μg / ml, bahkan dengan dosis tertinggi.

Makanan mengurangi derajat dan sedikit memperpanjang waktu penyerapan metformin. Setelah dosis 850 mg dengan makanan, penurunan C diamati maks dalam plasma darah sebesar 40%, pengurangan AUC sebesar 25% dan pemanjangan t maks selama 35 menit Signifikansi klinis dari perubahan tersebut tidak diketahui..

Mengikat protein darah dapat diabaikan. Metformin didistribusikan dalam sel darah merah. C maks darah kurang dari C maks dalam plasma, dan dicapai dalam waktu bersamaan. Sel darah merah mungkin merupakan depot distribusi sekunder. Nilai rata-rata Vd berkisar 63-276 l.

Metabolisme dan eliminasi.

Metformin diekskresikan tidak berubah dalam urin. Tidak ada metabolit yang ditemukan pada manusia..

Klirens ginjal metformin> 400 ml / menit, yang menunjukkan bahwa metformin diekskresikan dengan filtrasi glomerulus dan sekresi tubular. Setelah pemberian oral, paruh eliminasi terminal sekitar 6,5 jam. Jika fungsi ginjal terganggu, klirens ginjal menurun secara proporsional dengan klirens kreatinin, akibatnya waktu paruh eliminasi meningkat, yang mengarah ke peningkatan kadar metformin plasma..

Indikasi

Sebagai tambahan untuk diet dan olahraga untuk pasien dengan diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin (tipe II):

  • jika monoterapi dengan glimepiride atau metformin tidak memberikan tingkat kontrol glikemik yang tepat;
  • dalam kasus penggantian terapi kombinasi dengan glimepiride dan metformin.

Kontraindikasi

  • Diabetes mellitus tipe I (mis. Diabetes dengan riwayat ketonemia), ketonemia diabetik, koma dan precoma diabetes, asidosis metabolik akut atau kronis.
  • Hipersensitif terhadap eksipien yang membentuk obat ini, atau sulfonilurea, sulfonamid, atau biguanida.
  • Pasien dengan gagal hati, gangguan hati berat atau pasien yang menjalani hemodialisis (tidak ada pengalaman dengan penggunaan obat pada pasien tersebut). Dalam kasus gangguan fungsi hati dan ginjal yang parah, perlu untuk mentransfer ke insulin untuk mencapai kontrol yang tepat dari kadar gula darah pasien.
  • kehamilan, mungkin kehamilan; periode laktasi.
  • Kecenderungan untuk mengembangkan asidosis laktat, riwayat asidosis laktat, gagal ginjal atau gangguan fungsi ginjal (seperti dibuktikan, misalnya, oleh kreatinin dalam plasma 1,5 mg / dL pada pria dan 1,4 mg / dL pada wanita atau gangguan pembersihan kreatinin), yang juga dapat disebabkan oleh kondisi seperti kolaps kardiovaskular (syok), infark miokard akut, dan septikemia.
  • Studi X-ray dengan pemberian agen kontras intravaskular yang mengandung yodium (misalnya, urografi intravena, kolangiografi intravena, angiografi dan computed tomography (CT)): agen kontras yang mengandung yodium yang dimaksudkan untuk pemberian selama pemeriksaan dapat menyebabkan gagal ginjal akut dan asidosis laktat pada pasien mengambil Amaryl ® M 2 mg / 500 mg. Oleh karena itu, pasien yang merencanakan penelitian tersebut harus berhenti sementara menggunakan Amaril ® M 2 mg / 500 mg 48 jam sebelum prosedur. Dalam hal ini, pengobatan tidak boleh dipulihkan sampai evaluasi ulang fungsi ginjal dilakukan dan ditetapkan bahwa itu normal. Selain itu, obat ini dikontraindikasikan pada pasien yang memiliki gejala akut yang dapat menyebabkan gangguan fungsi ginjal (dehidrasi, infeksi parah, syok).
  • Infeksi berat, kondisi sebelum dan sesudah intervensi bedah, cedera serius. Selama intervensi bedah apa pun, perlu untuk sementara waktu menunda pengobatan dengan obat ini (dengan pengecualian prosedur kecil yang tidak memerlukan pembatasan asupan makanan dan cairan). Terapi tidak boleh dilanjutkan sampai pasien mulai mengambil makanan sendiri, dan indikator fungsi ginjal tidak dalam batas normal..
  • Malnutrisi, kelaparan, atau kelelahan pasien.
  • Hipofungsi kelenjar pituitari atau adrenal.
  • Gangguan fungsi hati (karena ada kasus asidosis laktat dengan gangguan fungsi hati, obat ini umumnya tidak boleh diresepkan untuk pasien dengan tanda-tanda klinis atau laboratorium penyakit hati), infark paru, gangguan fungsi paru parah, dan kondisi lain yang mungkin disertai dengan hipoksemia (kardiak). atau gagal paru, infark miokard baru-baru ini, syok), konsumsi alkohol berlebihan, dehidrasi, gangguan pencernaan, termasuk diare dan muntah.
  • Gagal jantung kongestif yang memerlukan perawatan medis dan infark miokard baru-baru ini, gagal jantung berat, atau gagal napas.

Karena Amaril ® M 2 mg / 500 mg mengandung laktosa, tidak boleh diresepkan untuk pasien dengan penyakit genetik seperti intoleransi galaktosa, defisiensi Lapp laktosa atau sindrom malabsorpsi glukosa / galaktosa.

Langkah-langkah keamanan khusus

Saat meminum Amaril ® M 2 mg / 500 mg

  • pengembangan hipoglikemia atau asidosis laktik berat mungkin terjadi, lihat bagian "Fitur Aplikasi" dan "Overdosis";
  • risiko kematian akibat komplikasi kardiovaskular.

Peningkatan risiko kematian akibat komplikasi kardiovaskular

Diketahui bahwa penggunaan agen hipoglikemik oral dibandingkan dengan pengobatan yang hanya menggunakan diet pasien atau diet dengan insulin menyebabkan peningkatan mortalitas dari komplikasi kardiovaskular..

Pasien harus diberi tahu tentang bahaya potensial dan manfaat penggunaan glimepiride dan rejimen pengobatan alternatif..

Interaksi dengan obat lain dan jenis interaksi lainnya.

Jika pasien yang menggunakan Amaryl ® M 2 mg / 500 mg secara bersamaan menerima beberapa obat lain atau berhenti meminumnya, ini dapat menyebabkan peningkatan yang tidak diinginkan dan penurunan efek penurun glukosa dari glimepiride. Berdasarkan pengalaman menggunakan Amaril ® M 2 mg / 500 mg dan turunan sulfonylurea lainnya, kemungkinan terjadinya interaksi berikut Amaril ® M 2 mg / 500 mg dengan obat lain harus dipertimbangkan.

Obat ini dimetabolisme oleh aksi sitokrom P450 2C9 (CYP2C9). Fenomena ini harus diperhitungkan saat meresepkan induser (mis. Rifampisin) atau inhibitor (mis. Flukonazol) СYP2C9.

Obat peningkat hipoglikemik.

Insulin dan obat antidiabetik oral, obat antiinflamasi non-steroid, inhibitor ACE (ACE), allopurinol, steroid anabolik, hormon seks pria, kloramfenikol, antikoagulan dari kelompok turunan kumarin, siklofosfamid, disopyramida, fenofluorometana, fenol, fenol, fenol, fenol, fenol, miconazole, flukonazol, asam para-aminosalisilat, pentoxifylline (bila diberikan secara parenteral dalam dosis tinggi), fenilbutazon, azapropazone, oxyphenbutazone, probenesid, antibiotik kuinolon, salisilat, sulfinpyrazone, klaritromisin, tetrafin aminotrophytrofenitrofenitrofenitrofilfinitrofilitrofilinfiltrofiltrofilfinitrofiltrofiltrofilfinfiltrofiltrofidinfiltrofiltrofidovlitrofiltrofid.

Obat-obatan yang mengurangi efek penurun gula.

Acetazolamide, barbiturat, kortikosteroid, diazoksida, diuretik, epinefrin (adrenalin) atau simpatomimetik, glukagon, obat pencahar (dengan penggunaan jangka panjang), asam nikotinat (dalam dosis tinggi), estrogen, progestogen, kontrasepsi oral, fenotiazin, rhfitin, rhenitine kelenjar, klorpromazin, isoniazid.

Obat-obatan yang dapat meningkatkan dan mengurangi efek penurun gula.

Antagonis dari N 2 reseptor clonidine dan reserpin.

Β-adrenoreseptor blocker mengurangi toleransi glukosa. Hal ini dapat menyebabkan gangguan kontrol metabolisme pada pasien dengan diabetes. Β-adrenergic blocker dapat meningkatkan risiko hipoglikemia (karena pelanggaran kontra-regulasi).

Obat-obatan di bawah pengaruh pelemahan atau pemblokiran tanda-tanda hipoglikemia melawan adrenergik diamati: obat simpatolitik (misalnya, penghambat reseptor β-adrenergik, clonidine, guanethidine, reserpin).

Penggunaan alkohol secara tunggal dan teratur dapat dengan cara yang tidak terduga meningkatkan atau melemahkan efek penurun gula Amaril ® M 2 mg / 500 mg.

Amaril ® M 2 mg / 500 mg dapat meningkatkan dan melemahkan efek antikoagulan, yang merupakan turunan dari kumarin..

Sequestrant asam empedu. Cacing roda berikatan dengan glimepiride dan mengurangi penyerapan glimepiride dari saluran pencernaan. Tidak ada interaksi yang diamati ketika glimepiride digunakan setidaknya 4:00 sebelum cadeloam. Karena itu, glimepiride harus digunakan setidaknya jam 4:00 pagi..

Dengan penggunaan simultan dengan beberapa obat, asidosis laktat dapat berkembang. Kondisi pasien harus dipantau secara hati-hati jika digunakan bersamaan dengan obat-obatan seperti agen radiopak yang mengandung air, antibiotik, memiliki efek nefrotoksik yang kuat (gentamicin, dll.).

Dengan penggunaan simultan dengan beberapa obat, efek penurun gula dapat meningkat dan menurun. Pemantauan yang cermat terhadap pasien dan pemantauan kadar gula darah diperlukan jika digunakan bersamaan dengan:

  • obat yang meningkatkan efek hipoglikemik: insulin, sulfonamid, sulfonilurea, meglitinida (repaglinide, dll.), penghambat α-glikosidase (acarbose, dll.), steroid anabolik, guanethidine, salisilat (aspirin, dll.), β-blocker (propranolol, dll.), penghambat MAO, penghambat ACE
  • obat yang mengurangi efek penurun gula: adrenalin, simpatomimetik, kortikosteroid, hormon tiroid, estradiol, estrogen, kontrasepsi oral, tiazid dan diuretik lainnya, pirazinamid, isoniazid, asam nikotinat, fenotiazin, fenitoin, β-calcium channel blocker, formoterol, dll.).

Gliburide. Selama studi interaksi dengan dosis tunggal obat untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe II, pemberian simultan metformin dan glibenclamide tidak menyebabkan perubahan dalam farmakokinetik atau farmakodinamik metformin..

Furosemide. Selama studi tentang interaksi antara metformin dan furosemide dengan dosis tunggal, sukarelawan sehat ditunjukkan bahwa pemberian simultan obat ini mempengaruhi farmakokinetik mereka. Furosemide meningkat C maks metformin dalam plasma sebesar 22%, dan darah AUC - sebesar 15% tanpa perubahan signifikan dalam pembersihan metformin ginjal. Saat digunakan dengan metformin, indikator C maks dan AUS furosemide menurun masing-masing sebesar 31% dan 12%, dibandingkan dengan indikator-indikator ini pada latar belakang monoterapi furosemide, dan waktu paruh terminal menurun 32% tanpa perubahan signifikan dalam pembersihan ginjal furosemide. Tidak ada informasi tentang interaksi antara metformin dan furosemide dengan penggunaan jangka panjang.

Nifedipine. Selama studi tentang interaksi antara metformin dan nifedipine dengan dosis tunggal, sukarelawan sehat ditunjukkan bahwa pemberian simultan nifedipine meningkatkan C maks dan AUC metformin dalam plasma masing-masing sebesar 20% dan 9%, dan juga meningkatkan jumlah obat yang diekskresikan dalam urin. Tidak ada efek pada waktu sampai konsentrasi maksimum tercapai (T maks ) dan selama paruh metformin. Ditemukan bahwa nifedipine meningkatkan penyerapan metformin, dan metformin hampir tidak berpengaruh pada farmakokinetik nifedipine.

Persiapan kationik. Obat kationik (mis. Amilorida, digoksin, morfin, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren, trimethoprim, vankomisin), yang diekskresikan oleh ginjal melalui sekresi tubular, secara teoritis mampu berinteraksi dengan metformin karena persaingan untuk sistem transportasi ginjal yang umum. Interaksi antara metformin dan simetidin dengan pemberian oral diamati selama penelitian tentang interaksi antara metformin dan simetidin dengan pemberian obat tunggal dan multipel kepada sukarelawan sehat. Studi-studi ini menunjukkan peningkatan 60% C maks metformin dalam plasma dan konsentrasi total darah, serta peningkatan 40% dalam AUC metformin dalam plasma dan darah.

Dr. Selama studi interaksi dengan pemberian tunggal obat kepada sukarelawan sehat, farmakokinetik metformin dan propranolol, serta metformin dan ibuprofen, tidak berubah dengan penggunaan simultan obat-obatan ini..

Tingkat pengikatan metformin ke protein plasma tidak signifikan, oleh karena itu, interaksinya dengan obat yang memiliki tingkat pengikatan tinggi terhadap protein plasma darah, seperti salisilat, sulfonamid, kloramfenikol, probenecid, lebih kecil kemungkinannya dibandingkan dengan turunan sulfonilurea yang memiliki tingkat ikatan yang tinggi terhadap protein plasma darah.

Fitur aplikasi

Tindakan pencegahan khusus

Selama minggu pertama pengobatan, pemantauan cermat kondisi pasien diperlukan untuk peningkatan risiko hipoglikemia. Risiko hipoglikemia ada pada pasien tersebut atau dalam kondisi seperti:

  • keengganan atau ketidakmampuan pasien untuk bekerja sama dengan dokter (paling sering pasien lansia);
  • malnutrisi, makanan tidak teratur, tidak makan;
  • ketidakseimbangan antara aktivitas fisik dan asupan karbohidrat, miokinesis berat;
  • konsumsi alkohol;
  • gangguan fungsi ginjal (dapat menyebabkan peningkatan sensitivitas terhadap efek penurun gula glimepiride)
  • disfungsi hati yang parah
  • overdosis obat
  • beberapa penyakit sistem endokrin yang terdekompensasi (misalnya, disfungsi kelenjar tiroid dan adenohypophysial atau adrenal cortex), yang dapat memengaruhi metabolisme karbohidrat dan melawan regulasi hipoglikemia;
  • penggunaan obat lain secara simultan (lihat bagian "Interaksi dengan obat lain dan jenis interaksi lainnya").

Jika ada faktor-faktor yang meningkatkan risiko hipoglikemia, dosis Amaril ® M 2 mg / 500 mg atau seluruh rejimen pengobatan harus disesuaikan. Ini juga harus dilakukan jika ada penyakit atau perubahan gaya hidup pasien. Gejala hipoglikemia yang disebabkan oleh kontregulasi adrenergik (lihat Bagian "Kewaspadaan Umum") dapat dihilangkan atau sama sekali tidak ada ketika hipoglikemia berkembang secara bertahap: pada pasien usia lanjut, pada pasien dengan neuropati otonom atau pada mereka yang secara bersamaan menerima pengobatan dengan simpatolitik.

Tindakan pencegahan umum

Dari pengalaman dengan sulfonilurea lain, diketahui bahwa, meskipun keberhasilan awal dari tindakan yang diambil, episode hipoglikemia berulang mungkin terjadi. Dalam hal ini, pasien harus dimonitor secara ketat..

Kemungkinan gejala hipoglikemia termasuk sakit kepala, rasa lapar yang kuat (nafsu serigala), mual, muntah, peningkatan kelelahan, kantuk, apatis, insomnia, gangguan tidur, kecemasan, agresivitas, gangguan konsentrasi, penurunan perhatian dan kecepatan reaksi, depresi, kebingungan, gangguan bicara, afasia, gangguan penglihatan, tremor, paresis, gangguan sensitivitas, pusing, kehilangan kontrol diri, delirium, kejang asal pusat, kehilangan kesadaran, koma, pernapasan dangkal, dan bradikardia. Selain itu, tanda-tanda yang mungkin dari kontregulasi adrenergik: keringat berlebih, kulit basah, kegelisahan, takikardia, hipertensi arteri, takikardia, serangan angina pektoris dan aritmia jantung.

Presentasi klinis dari episode hipoglikemia berat mungkin menyerupai stroke. Hipoglikemia berat membutuhkan perawatan segera di bawah pengawasan dokter, dan dalam keadaan tertentu, rawat inap pasien. Hampir selalu, hipoglikemia dapat dengan cepat dihilangkan dengan segera mengambil karbohidrat (glukosa atau gula, misalnya, dalam bentuk sepotong gula, jus buah dengan gula atau teh manis). Untuk ini, pasien harus selalu membawa setidaknya 20 g gula. Pasien dan keluarga mereka harus diberitahu tentang bahaya, gejala, perawatan dan faktor risiko untuk hipoglikemia. Untuk menghindari komplikasi, pasien mungkin memerlukan bantuan orang yang tidak berwenang. Pemanis Buatan Tidak Mempengaruhi Kontrol Gula Darah.

Asidosis laktat adalah komplikasi metabolik yang jarang tetapi serius yang berkembang sebagai akibat dari penumpukan metformin selama perawatan dengan obat ini. Jika kondisi ini terjadi, maka dalam hampir 50% kasus itu berakhir fatal.

Asidosis laktat ditandai dengan peningkatan kadar laktat darah (> 5 mmol / L), penurunan pH darah, ketidakseimbangan elektrolit dengan peningkatan interval anion, dan peningkatan rasio laktat / piruvat. Dalam kasus ketika asidosis laktat yang disebabkan oleh metformin, kadar metformin dalam plasma darah, biasanya, melebihi 5 μg / ml.

Frekuensi kasus asidosis laktik yang dilaporkan pada pasien yang menggunakan metformin hidroklorida sangat rendah (sekitar 0,03 kasus / 1000 pasien per tahun dengan perkiraan jumlah kematian 0,015 / 1000 pasien per tahun). Kasus telah dilaporkan terutama pada pasien dengan diabetes dengan gagal ginjal parah yang disebabkan oleh kerusakan ginjal dan hipoperfusi ginjal, sering dengan banyak patologi terapeutik / bedah bersamaan dan mengambil sejumlah besar obat.

Risiko asidosis laktat meningkat sebanding dengan tingkat keparahan disfungsi ginjal dan usia pasien. Namun, risiko asidosis laktat pada pasien yang menggunakan metformin dapat dikurangi secara signifikan dengan terus-menerus memantau fungsi ginjal dan menggunakan dosis efektif minimal metformin. Selain itu, jika ada kondisi yang disertai dengan hipoksemia, dehidrasi atau septikemia, obat harus segera dihentikan..

Karena kenyataan bahwa dengan gangguan fungsi hati, kemampuan untuk menarik laktat dapat menurun, obat tidak boleh dikonsumsi pada pasien dengan tanda klinis atau laboratorium penyakit hati. Pasien harus berhati-hati terhadap konsumsi alkohol yang berlebihan (baik tunggal maupun kronis) selama pengobatan dengan obat ini, karena alkohol meningkatkan efek metformin pada metabolisme laktat. Juga, obat harus dihentikan sementara sebelum melakukan penelitian dengan pemberian agen radiopak intravaskular dan sebelum intervensi bedah apa pun..

Cukup sering, asidosis laktat dimulai hampir tanpa terasa dan hanya disertai oleh gejala tidak spesifik, seperti malaise umum, mialgia, sindrom gangguan pernapasan, peningkatan rasa kantuk dan ketidaknyamanan perut yang tidak spesifik. Dengan asidosis yang lebih parah, hipotermia, hipotensi arteri, dan bradaritmia resisten dapat terjadi. Baik pasien dan dokter harus menyadari betapa pentingnya gejala tersebut..

Untuk mengidentifikasi asidosis laktat, mungkin berguna untuk mempelajari indikator seperti tingkat elektrolit dan badan keton dalam plasma darah, gula darah, pH darah, konsentrasi laktat dan metformin dalam darah. Setelah stabilisasi dicapai ketika mengambil dosis Amaril ® M 2 mg / 500 mg, gejala gastrointestinal sering diamati pada awal terapi metformin, kemungkinan besar mereka tidak akan dikaitkan dengan penggunaan obat. Gejala gastrointestinal yang terjadi kemudian dapat disebabkan oleh asidosis laktat atau penyakit serius lainnya..

Kadar plasma laktat darah puasa puasa yang melebihi batas atas normal tetapi lebih rendah dari 5 mmol / L pada pasien yang memakai obat ini tidak harus berarti kejadian asidosis laktat yang tak terelakkan. Ini dapat dijelaskan oleh mekanisme lain, seperti, misalnya, kontrol diabetes atau obesitas yang buruk, aktivitas fisik yang intens, atau masalah teknis selama tes darah..

Terjadinya asidosis laktat harus dicurigai pada setiap pasien diabetes yang memiliki asidosis metabolik, dan tidak ada tanda-tanda ketoasidosis (ketonuria dan ketonemia).

Asidosis laktat adalah keadaan darurat yang membutuhkan perawatan rawat inap. Pasien dengan asidosis laktat yang menerima obat ini harus segera dihentikan dan tindakan suportif umum yang diperlukan segera diambil. Karena fakta bahwa metformin hidroklorida diekskresikan dengan dialisis (pembersihan hingga 170 ml / menit dengan hemodinamik yang tepat), hemodialisis disarankan segera untuk memperbaiki asidosis dan menghilangkan akumulasi metformin. Langkah-langkah terapeutik seperti itu sering menyebabkan hilangnya gejala secara cepat dan penghapusan asidosis laktat..

  • Kadar gula darah yang optimal harus dipertahankan dengan secara simultan mengikuti diet dan tingkat aktivitas fisik yang cukup, serta, jika perlu, dengan mengurangi berat badan dan secara teratur mengonsumsi Amaril ® M 2 mg / 500 mg. Gejala klinis dari kontrol gula darah yang buruk adalah oliguria, haus, polidipsia, kulit kering.
  • Pada awal pengobatan, pasien harus diberitahu tentang manfaat dan potensi risiko yang terkait dengan penggunaan Amaril ® M 2 mg / 500 mg, serta pentingnya diet dan olahraga teratur. Pentingnya kolaborasi pasien yang positif harus ditekankan..
  • Penting untuk memantau respons pasien terhadap semua tindakan pengobatan diabetes dengan mengukur gula darah puasa dan hemoglobin glikosilasi secara berkala untuk mencapai tingkat normal dari indikator-indikator ini. Hemoglobin glikosilasi mungkin sangat berguna dalam menilai kontrol glikemik jangka panjang..
  • Jika pasien sedang dirawat oleh dokter lain (misalnya, selama rawat inap, sebagai akibat dari kecelakaan, jika perlu, mencari bantuan medis pada akhir pekan), ia harus selalu menginformasikan tentang situasi pengendalian diabetes saat ini dan tentang obat-obatan yang telah diambil oleh pasien..
  • Dalam situasi stres yang luar biasa (misalnya, trauma, pembedahan, penyakit menular suhu tinggi), regulasi gula darah mungkin terganggu dan, untuk kontrol metabolisme yang tepat, mungkin perlu untuk sementara memindahkan pasien ke insulin.
  • Pengobatan dengan Amaril ® M 2 mg / 500 mg harus dimulai dengan dosis minimal. Selama perawatan, perlu untuk memantau kadar glukosa dalam darah dan urin secara teratur. Selain itu, dianjurkan untuk menentukan tingkat hemoglobin yang terglikosilasi. Anda juga perlu mengevaluasi keefektifan pengobatan, dan jika tidak mencukupi, Anda harus segera memindahkan pasien ke terapi lain.
  • Mungkin penurunan perhatian dan laju reaksi yang disebabkan oleh hipo atau hiperglikemia, terutama pada awal pengobatan, ketika beralih dari satu obat ke obat lain atau dengan asupan Amaril ® M 2 mg / 500 mg yang tidak teratur. Ini dapat mempengaruhi kemampuan mengemudi atau mengoperasikan mesin..
  • Kontrol fungsi ginjal: diketahui bahwa metformin diekskresikan terutama oleh ginjal, sehingga risiko kumulasi dan perkembangan asidosis laktat meningkat sebanding dengan keparahan patologi ginjal. Oleh karena itu, pasien yang kadar kreatinin serumnya melebihi batas usia normal tidak boleh menggunakan obat ini. Untuk pasien usia lanjut, titrasi dosis Amaril ® M 2 mg / 500 mg diperlukan untuk menentukan dosis minimum, itu menunjukkan efek glikemik yang tepat, karena fungsi ginjal menurun dengan bertambahnya usia. Pada pasien usia lanjut, fungsi ginjal harus dimonitor secara teratur, dan obat ini biasanya tidak dititrasi secara maksimal. Hal ini diperlukan untuk mengevaluasi dan mengkonfirmasi keadaan normal fungsi ginjal sebelum pengobatan dan setidaknya setahun sekali setelah dimulainya pengobatan Amaril ® M 2 mg / 500 mg. Untuk pasien yang diharapkan mengalami gangguan fungsi ginjal, kondisinya harus diperiksa lebih sering dan, jika ada bukti gangguan fungsi ginjalnya, hentikan penggunaan obat ini..
  • Penggunaan simultan obat yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal atau farmakokinetik metformin: penggunaan simultan obat yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal atau menyebabkan perubahan signifikan dalam hemodinamik, atau mempengaruhi farmakokinetik Amaril ® M 2 mg / 500 mg, suatu Secara khusus, preparasi kationik harus digunakan dengan hati-hati, karena penarikannya dilakukan oleh ginjal oleh sekresi tubular. Kehati-hatian khusus diperlukan dalam situasi di mana gangguan fungsi ginjal dapat berkembang, misalnya, pada awal terapi antihipertensi atau pengobatan dengan diuretik atau obat antiinflamasi non-steroid..
  • Gejala terkait diabetes Amaril ® M 2 mg / 500 mg harus diresepkan hanya untuk pasien dengan diagnosis

Baca Tentang Faktor Risiko Diabetes