Bedah Diabetes

Diabetes adalah penyakit kronis dengan beberapa komplikasi yang terkadang memerlukan intervensi bedah. Oleh karena itu, pembedahan untuk diabetes mellitus (DM) membutuhkan peningkatan perhatian dan persiapan yang matang, karena setiap prosedur bedah mempengaruhi gula darah. Tetapi diabetes tidak dianggap sebagai kontraindikasi absolut untuk pembedahan. Tujuan utamanya adalah untuk mendapatkan kompensasi atas penyakit tersebut..

Prinsip-prinsip intervensi bedah pada diabetes

  1. Operasikan pasien selama operasi yang direncanakan sesegera mungkin.
  2. Jika memungkinkan, operasikan dalam periode dingin.
  3. Penting untuk mengumpulkan informasi sebanyak mungkin tentang perjalanan diabetes pada pasien tertentu.
  4. Untuk mencegah perkembangan infeksi sekunder, diperlukan terapi antibiotik..

Proses purulen dan nekrosis jaringan sangat terkontrol, yang memicu diabetes. Juga, kondisi seperti itu dicirikan sebagai sindrom beban timbal balik. Kekurangan hormon insulin menyebabkan akumulasi aseton, dehidrasi dan iskemia, yang merupakan penyebab penyebaran cepat mikroorganisme patogen dan peningkatan area gangren atau nekrosis. Pasien tersebut segera dirawat di rumah sakit. Lakukan operasi sesegera mungkin.

Latihan

Persiapan untuk pembedahan untuk diabetes berbeda dari penyakit penyerta lainnya. Sejumlah persyaratan dan kompensasi DM diperlukan.

Tahapan siklus persiapan adalah sebagai berikut:

  1. Penentuan gula darah untuk menetapkan dosis tertentu dari obat yang disuntikkan.
  2. Diet:
    • Pengecualian dari diet makanan kaya lemak jenuh dan kolesterol.
    • Pembatasan karbohidrat.
    • Pengecualian Minuman Beralkohol.
    • Meningkatkan asupan serat setiap hari.
  3. Sebelum operasi, Anda perlu mengembalikan glukosa darah.

  • Pada diabetes tipe 1, perawatan dengan insulin adalah perawatan utama. Jadwal administrasi standar adalah 4-5 kali sehari dengan pemantauan kadar gula yang konstan.
  • Pada diabetes mellitus tipe 2, pengobatan dilakukan berdasarkan insulin atau hanya dengan bantuan tablet untuk mengurangi kadar gula. Tetapi persiapan untuk operasi membutuhkan pengenalan insulin, terlepas dari metode perawatan yang telah ditentukan sebelumnya.
  • Segera sebelum operasi, Anda harus memasukkan setengah dosis insulin, dan setelah setengah jam - 20 ml glukosa 40%.
  • Kembali ke daftar isi

    Indikator Kesiapan

    • Tingkat gula darah tidak lebih tinggi dari 7 mmol / l.
    • Kekurangan gula dan aseton dalam urin.
    • Tekanan darah normal.
    Kembali ke daftar isi

    Tingkat operasi dan gula

    Sebelum operasi dengan kompleksitas rendah, insulin infus lebih disukai daripada obat tablet. Ketika merencanakan operasi yang parah, direkomendasikan bahwa dosis standar hormon sederhana ditingkatkan, tetapi tidak lebih dari 6-8 unit per jam. Operasi dimulai 2 jam setelah pengenalan hormon, karena itulah efeknya yang paling jelas. Jika pasien dilarang makan sebelum operasi, ia diberikan setengah dosis insulin, dan setelah beberapa waktu (30 menit) larutan glukosa dengan konsentrasi 40%, tetapi tidak lebih dari 20-40 ml.

    Anestesi

    Anestesi untuk diabetes memiliki ciri-ciri. Anestesi harus dilakukan dengan kontrol ketat terhadap kadar glikemia dan hemodinamik. Tidak mungkin untuk menjaga kadar gula pada indikator konstan, tetapi perlu untuk mencegah hiperglikemia (lompatan) atau hipoglikemia (jatuh). Paling sering saya menggunakan anestesi umum, karena inhalasi meningkatkan glikemia. Selain itu, intervensi bedah jangka panjang dilakukan dengan menggunakan anestesi multikomponen, kualitas positif di antaranya adalah tidak adanya efek pada kadar gula..

    Masa Pemulihan Diabetes

    Setelah operasi, berbagai metode terapi insulin mungkin dilakukan, tetapi aturan utamanya adalah bahwa terlepas dari jenis diabetes atau rejimen pengobatan sebelumnya, pasien harus mengambil hormon ini selama 6 hari. Setelah operasi pada pankreas, pasien sepenuhnya dipindahkan untuk mengambil insulin tanpa tablet.

    Hal ini juga penting dalam periode pasca operasi yang dimainkan oleh nutrisi pasien. Hari-hari pertama diet termasuk sereal (oatmeal, nasi), jeli, jus. Pengenalan dosis utama insulin dilakukan sesaat sebelum makan. Dosis dipilih secara individual. Selain memonitor kadar gula secara hati-hati pada periode awal pasca operasi, penting untuk menentukan kadar aseton urin beberapa kali sehari setiap hari. Terapi terapi insulin intensif dihentikan dengan hasil sebagai berikut:

    • diabetes kompensasi;
    • tingkat gula stabil;
    • kurangnya peradangan dan tingkat penyembuhan jahitan normal.
    Kembali ke daftar isi

    Periode pasca operasi dengan proses yang purulen

    Pasien dengan diabetes mellitus setelah operasi dengan proses purulen diamati dalam mode intensif selama periode rehabilitasi. Glikemia dipantau setiap jam selama 3 hari. Terapi insulin berbeda dari rejimen yang biasa:

    • hormon ini diberikan tidak hanya secara subkutan, tetapi juga secara intravena;
    • dosis harian adalah 60-70 unit.

    Operasi dengan risiko minimal dimungkinkan dengan latar belakang kompensasi persisten untuk diabetes. Jika diperlukan intervensi dengan kompensasi yang tidak lengkap, langkah-langkah tambahan diambil untuk menghilangkan ketoasidosis karena dosis insulin yang ditentukan secara ketat. Alkali tidak diberikan karena peningkatan risiko komplikasi parah.

    Sebelum dan sesudah operasi, antibiotik dosis kejutan diberikan. Terapi infus detoksifikasi dan penggunaan obat antitrombotik adalah penting. Kehadiran infeksi selalu memperburuk situasi pasien, yang membutuhkan minum obat kuat dan pemantauan gula dengan keton secara cermat. Dengan dihilangkannya proses inflamasi dan terapi pasca operasi yang tepat, pemulihan metabolisme karbohidrat dan kompensasi diabetes terjadi dengan cepat..

    Anestesi diabetes: apakah mungkin melakukan anestesi umum untuk penyakit tipe 2?

    Penderita diabetes dan risiko anestesi

    Airways

    Saluran udara adalah saluran oksigen. Untuk ahli anestesi, ini mengacu pada jalan masuk ke mana tabung pernapasan harus ditempatkan. Karena efek gula darah tinggi pada sendi, "sindrom sendi" mungkin ada. Ini dapat membuat rahang dan leher kaku, membuat pemasangan tabung pernapasan lebih sulit..

    Risiko aspirasi

    Aspirasi terjadi ketika isi lambung (makanan atau asam) didorong ke kerongkongan ke tenggorokan dan dapat memasuki trakea dan paru-paru. Penderita diabetes mengalami proses pengosongan lambung yang lambat yang disebut "gastroparesis". Ini meningkatkan risiko makanan atau asam dapat dikeluarkan dan dihirup ke dalam paru-paru, yang dapat menyebabkan kerusakan paru-paru atau radang paru-paru yang berbahaya..

    Fungsi paru-paru

    Penderita diabetes tipe 1 dengan kontrol glukosa jangka panjang yang buruk telah mengurangi fungsi paru-paru dan mungkin lebih rentan terhadap komplikasi seperti pneumonia. Obesitas pada banyak pasien dengan diabetes tipe 2 juga berpotensi mempengaruhi masalah paru-paru dan oksigen setelah operasi. Studi juga menunjukkan tingkat pernapasan yang lebih tinggi pada pasien dengan diabetes pada periode pasca operasi..

    Apa yang harus dilakukan jika Anda menderita diabetes?!
    • Obat terbukti ini membantu untuk sepenuhnya mengatasi diabetes, dijual di setiap apotek, yang disebut.
    Baca lebih lanjut >>

    Neuropati dan anestesi diabetes

    Disfungsi saraf

    Karena disfungsi saraf, cedera yang terkait dengan posisi di meja operasi adalah umum, ini ditemukan pada pasien dengan diabetes. Penderita diabetes rentan terhadap borok dan infeksi, terutama kaki dan jari kaki, di daerah yang mati rasa karena disfungsi saraf. Situs tersebut, buku referensi terbaik tentang anestesiologi, menulis bahwa area ini harus dilindungi dengan hati-hati, sementara pasien dengan diabetes tidak sadar di bawah anestesi.

    Neuropati otonom

    Kerusakan pada sistem saraf otonom berarti bahwa perubahan dalam detak jantung, ritme, dan tekanan darah bisa lebih signifikan dan lebih sulit untuk diobati. Sekali lagi, ahli anestesi menyadari masalah ini dan siap untuk menanganinya..

    Mempersiapkan pasien untuk operasi

    Hal utama adalah bahwa pasien yang menjalani intervensi, dan bahkan lebih mendesak, memerlukan tes gula! Pasien sebelum intervensi perut perlu insulin. Rejimen pengobatan adalah standar. Sepanjang hari, pasien harus memasukkan obat ini tiga hingga empat kali. Dalam kasus yang parah dan dengan diabetes yang labil, pemberian insulin lima kali lipat diperbolehkan. Diperlukan pemantauan yang cermat terhadap glukosa darah sepanjang hari.

    Tidak praktis menggunakan persiapan insulin untuk tindakan yang berkepanjangan. Satu suntikan insulin kerja sedang di malam hari diperbolehkan. Peringatan ini disebabkan oleh fakta bahwa sebelum operasi, penyesuaian dosis diperlukan. Dan, tentu saja, Anda perlu mengukur glukosa secara konstan.

    Diet ditentukan dengan mempertimbangkan penyakit yang harus dilakukan operasi. Untuk mencegah perkembangan asidosis, pasien dibatasi lemak. Jika tidak ada kontraindikasi, maka sejumlah besar minuman ditentukan (air alkali adalah yang terbaik).

    Jika operasi ditentukan setelah pasien tidak akan diizinkan untuk makan secara normal, setengah dosis insulin diberikan segera sebelum operasi. Setelah setengah jam, Anda harus memasukkan larutan glukosa (20-40 mililiter dalam konsentrasi 40%).

    Kemudian larutan glukosa lima persen diteteskan. Anestesi biasanya berkontribusi pada peningkatan kebutuhan akan insulin, jadi Anda harus sangat memperhatikan persiapan pasien sebelum operasi.

    Baca juga Perawatan untuk Diabetes Parah

    Diet sebelum operasi didasarkan pada rekomendasi berikut:

    • mengurangi asupan kalori;
    • sering makan (hingga enam kali sehari);
    • mengesampingkan semua sakarida;
    • pembatasan lemak jenuh;
    • pembatasan makanan yang mengandung kolesterol;
    • pemasukan dalam makanan yang mengandung serat makanan;
    • pengecualian alkohol.

    Koreksi patologi hemodinamik juga perlu dilakukan. Memang, pasien dengan penyakit ini secara signifikan meningkatkan risiko serangan jantung. Pasien dengan diabetes beberapa kali lebih mungkin memiliki jenis penyakit jantung koroner yang tidak menyakitkan..

    Kriteria kesiapan pasien untuk operasi adalah:

    Apa yang harus dilakukan jika Anda menderita diabetes?!
    • Anda tersiksa oleh gangguan metabolisme dan gula yang tinggi?
    • Selain itu, diabetes menyebabkan penyakit seperti kelebihan berat badan, obesitas, tumor pankreas, kerusakan pembuluh darah, dll. Obat-obatan yang disarankan tidak efektif dalam kasus Anda dan tidak melawan penyebabnya...
    Kami merekomendasikan membaca artikel eksklusif tentang cara melupakan diabetes selamanya. Baca lebih lanjut >>
    • kadar glukosa normal atau mendekati normal (pada pasien dengan penyakit jangka panjang, indikator tersebut tidak boleh lebih tinggi dari 10 mmol);
    • penghapusan glukosuria (gula dalam urin);
    • penghapusan ketoasidosis;
    • kekurangan aseton urin;
    • penghapusan hipertensi.

    Operasi diabetes dekompensasi

    Ada kasus ketika pasien perlu dioperasi dalam kondisi kompensasi yang tidak memadai untuk penyakit ini. Dalam hal ini, operasi ditentukan berdasarkan latar belakang tindakan yang bertujuan menghilangkan ketoasidosis. Ini hanya dapat dicapai dengan pemberian yang memadai dari dosis insulin yang didefinisikan secara ketat. Pengenalan alkali tidak diinginkan, karena menyebabkan konsekuensi yang merugikan:

    • peningkatan hipokalemia;
    • asidosis intraseluler;
    • kekurangan kalsium darah;
    • hipotensi;
    • bahaya edema serebral.

    Sodium bikarbonat hanya dapat diberikan dengan jumlah darah asam di bawah 7,0. Penting untuk memastikan asupan oksigen yang memadai. Terapi antibiotik diresepkan, terutama jika suhu tubuh meningkat..

    Penting untuk memberikan insulin (juga fraksional), dengan kontrol wajib kadar gula. Insulin yang lama juga diberikan, tetapi kontrol glikemik harus tetap dipertahankan.

    Pembedahan dan Nefropati

    Nefropati adalah penyebab utama kecacatan dan kematian pasien diabetes. Ini terjadi terutama karena gangguan dalam regulasi humoral dari nada vaskular glomerulus. Sebelum operasi, perlu untuk menghilangkan disfungsi ginjal sebanyak mungkin. Langkah-langkah terapi meliputi beberapa poin.

    1. Koreksi metabolisme karbohidrat (harus dikorelasikan dengan hati-hati dengan terapi insulin, karena insulinase ginjal dihambat ketika gagal ginjal berlanjut, dan kebutuhan akan hormon ini berkurang).
    2. Koreksi dan kontrol tekanan darah yang cermat.
    3. Eliminasi hipertensi glomerulus (ACE inhibitor ditentukan).
    4. Diet pembatasan protein hewani (untuk proteinuria).
    5. Koreksi kelainan metabolisme lemak (disarankan untuk menggunakan obat yang tepat).

    Langkah-langkah seperti itu memungkinkan untuk mencapai operasi yang sukses dan jalannya periode pasca operasi pada pasien dengan komplikasi diabetes..

    Fitur anestesi diabetes

    Ketika melakukan anestesi, sangat penting untuk mengontrol tingkat glikemia, parameter yang sesuai dipilih untuk setiap pasien secara individual. Tidak perlu berusaha untuk normalisasi penuh, karena hipoglikemia jauh lebih berbahaya daripada hiperglikemia.

    Baca juga Untuk apa buku harian swa-monitor diabetes?

    Terhadap latar belakang anestesi modern, tanda-tanda penurunan gula dihaluskan atau sepenuhnya terdistorsi. Secara khusus, fenomena seperti agitasi, koma, dan kejang-kejang tidak muncul. Selain itu, selama anestesi, hipoglikemia sulit dibedakan dari anestesi yang tidak adekuat. Semua ini menunjukkan bahwa ahli anestesi membutuhkan pengalaman yang luas dan kehati-hatian dalam pengelolaan anestesi.

    Secara umum, seseorang dapat membedakan fitur anestesi seperti itu.

    1. Selama operasi, glukosa dengan insulin harus diberikan, tergantung pada tingkat keparahan diabetes. Kontrol gula harus konstan: peningkatannya dikoreksi dengan injeksi insulin fraksional.
    2. Harus diingat bahwa obat inhalasi untuk anestesi meningkatkan glikemia.
    3. Pasien dapat disuntik dengan obat-obatan untuk anestesi lokal: mereka sedikit mempengaruhi glikemia. Anestesi intravena juga digunakan..
    4. Pastikan untuk memantau kecukupan anestesi.
    5. Anestesi lokal dapat digunakan dengan intervensi jangka pendek.
    6. Pastikan untuk memantau hemodinamik: pasien tidak mentolerir penurunan tekanan.
    7. Dengan intervensi jangka panjang, anestesi multikomponen dapat digunakan: ia memiliki efek paling kecil pada gula.

    Kontraindikasi absolut

    Daftar ini bersyarat. Dalam beberapa kasus, seperti disebutkan di atas, anestesi dalam digunakan bahkan jika ada. Kami daftar kontraindikasi utama untuk anestesi:

    • Pasien memiliki penyakit seperti asma bronkial dalam bentuk parah atau progresif. Kondisi ini secara langsung dikaitkan dengan bahaya intubasi laring dengan anestesi dalam. Manipulasi ini dapat menyebabkan penutupan glotis atau terjadinya bronkospasme, berbahaya bagi kehidupan manusia. Itulah sebabnya asma bronkial dan anestesi umum adalah kombinasi yang agak berbahaya.
    • Radang paru-paru. Setelah operasi, edema paru dapat terjadi pada kasus ini..
    • Penyakit serius pada sistem kardiovaskular. Ini termasuk infark miokard, menderita lebih awal dari enam bulan, gagal jantung akut, serta gagal jantung tanpa kompensasi. Yang terakhir ini sering disertai dengan keringat yang parah, bengkak, dan napas pendek. Fibrilasi atrium, di mana denyut jantung mencapai seratus denyut per menit, juga mengacu pada kondisi yang tidak dapat diterima.
    • Epilepsi, skizofrenia dan beberapa penyakit kejiwaan dan neurologis lainnya. Kontraindikasi untuk diagnosis tersebut berhubungan dengan reaksi yang tidak terduga dari orang yang sakit terhadap penggunaan anestesi.
    • Untuk kontraindikasi sementara, tetapi absolut, di mana operasi di bawah anestesi umum biasanya tidak dilakukan, adalah keadaan alkohol atau keracunan obat. Intinya di sini adalah bahwa anestesi tidak akan bekerja, jadi prosedur ini tidak mungkin. Pembedahan untuk pasien dalam keadaan alkohol atau keracunan obat dapat dilakukan hanya setelah detoksifikasi lengkap dari tubuh. Seringkali dalam kasus ini, bantuan seorang narcologist diperlukan. Anestesi umum digunakan untuk pasien dalam keadaan alkohol atau keracunan obat hanya untuk alasan medis darurat. Namun, dalam kasus ini, dosis besar anestesi dan analgesik narkotika dimasukkan ke dalam tubuh, yang selanjutnya dapat menyebabkan efek yang tidak terduga..

    Kami juga merekomendasikan membaca: Seluruh kebenaran tentang anestesi

    Fitur operasi pada pasien dengan diabetes mellitus - bagaimana mempersiapkan, apakah ada risiko?

    Banyak pasien menunda intervensi bedah ini atau itu karena adanya diabetes mellitus. Patologi ini bukan merupakan kontraindikasi untuk pembedahan, tetapi membutuhkan pelatihan khusus, yang bertujuan terutama memperbaiki kadar glukosa darah dan menormalkan tekanan darah.

    Bagaimanapun, kebutuhan untuk manipulasi harus dikonsultasikan dengan ahli endokrin, ahli bedah, dan dalam kasus keterlibatan dalam proses patologis ginjal, juga dengan ahli nefrologi.

    Kondisi untuk keberhasilan operasi pasien dengan diabetes, indikasi dan kontraindikasi

    Menurut statistik, setiap detik penderita diabetes telah menjalani operasi setidaknya sekali dalam hidupnya.

    Penyakit yang dipertimbangkan bukan merupakan kontraindikasi untuk pembedahan, namun, pasien dengan patologi yang sama memiliki risiko peningkatan komplikasi yang signifikan di masa depan.

    1. Kompensasi penyakit. Jika penyakit ini tidak dikompensasi, pertama-tama, langkah-langkah diambil untuk menggantinya, dan hanya dengan intervensi invasif yang ditentukan.
    2. Melakukan apa pun, bahkan tidak signifikan dalam volume prosedur di departemen bedah. Ini akan memungkinkan dokter untuk segera dan memadai menanggapi setiap fenomena negatif yang mungkin terjadi selama manipulasi.

    Video: Dapatkah saya menjalani operasi untuk diabetes?

    Bahkan jika intervensi bedah harus dilakukan segera, pasien pertama kali dikeluarkan dari koma.

    Program Persiapan Bedah untuk Diabetes Tipe 1 atau Tipe 2

    Persiapan untuk operasi pada pasien dengan penyakit tersebut dapat berlangsung dengan cara yang berbeda: dari beberapa jam - hingga beberapa minggu. Itu semua tergantung pada kondisi umum orang tersebut, adanya penyakit yang menyertai, usia dan beberapa faktor lainnya..

    • Menguji darah untuk jumlah gula di dalamnya. Ini kondusif untuk menentukan bagian yang tepat dari obat yang akan diberikan kepada pasien. Tidak ada skema standar - dokter perlu memilih dosis dalam setiap kasus. Misalnya, dosis insulin yang berbeda setiap hari akan diresepkan untuk pasien usia lanjut dan muda dengan kadar gula darah yang sama..
    • Terapi insulin. Dalam bentuk diabetes yang parah, insulin dalam bentuk suntikan diberikan 4-5 kali sehari. Dalam kasus lain, mereka dibatasi hingga tiga kali pemberian hormon anabolik yang ditunjukkan. Pada periode pasca operasi, terapi insulin dilanjutkan untuk menghindari eksaserbasi. Prosedur invasif minimal tidak memerlukan suntikan.
    • Terapi Vitamin. Dengan patologi ini, pasien sering menderita kekurangan vitamin, yang harus diisi ulang secara teratur. Ini terutama berlaku untuk asam askorbat dan nikotinat..
    • Identifikasi dan penghapusan patologi tambahan. Seringkali dengan diabetes, pasien memiliki masalah dengan tekanan darah yang tidak stabil. Sebelum operasi, tindakan harus diambil untuk memperbaikinya. Anda juga harus mempelajari sifat metabolisme lemak, dan jika ada kelainan, lakukan tindakan terapeutik.
    • Diet. Termasuk beberapa aspek:
      - Makanan harus rendah kalori. Anda perlu makan dalam porsi kecil dan sering (tidak lebih dari 6 kali sehari).
      - Hilangkan lemak jenuh, sakarida, dan alkohol dari makanan.
      - Minimalkan makanan yang mengandung kolesterol.
      - Menu harian perlu didiversifikasi dengan produk yang mengandung serat makanan.

    Operasi dapat dilakukan dalam kondisi berikut:

    1. Menormalkan kadar glukosa. Isinya dalam darah tidak boleh melebihi 9,9 mmol / l. Dalam situasi khusus, pasien dioperasi pada tingkat yang lebih tinggi dari zat ini, namun, ini penuh dengan dehidrasi pasien dan pengembangan eksaserbasi parah berikutnya.
    2. Kurangnya glukosa dan aseton dalam urin.
    3. Eliminasi kekurangan glukosa akut dalam darah. Kondisi ini disebut ketoasidosis, dan dalam beberapa kasus ini menyebabkan koma diabetik pasien. Karena itu, sebelum operasi, sangat penting untuk melakukan sejumlah obat yang bertujuan menghilangkan kondisi patologis yang ditunjukkan.
    4. Normalisasi tekanan darah.

    Semua aspek anestesi sebelum operasi untuk pasien dengan diabetes

    Spesialis yang ditentukan harus secara individual memilih obat dan dosis untuk setiap pasien, setelah studi rinci tentang riwayatnya dan pemeriksaan umum.

    Selain itu, ada beberapa nuansa yang perlu dipertimbangkan oleh ahli anestesi:

    • Anestesi inhalasi mendukung peningkatan glukosa darah. Oleh karena itu, seringkali pilihan dibuat untuk anestesi umum. Jika prosedur invasif lama, preferensi diberikan pada anestesi multikomponen - efeknya terhadap gula darah minimal. Apa jenis anestesi sebelum operasi adalah - metode pemberian anestesi
    • Jika manipulasi bedah bersifat jangka pendek, anestesi lokal diperbolehkan dalam bentuk suntikan obat-obatan tertentu.
    • Sebelum prosedur pembedahan, pasien juga disuntik dengan insulin. Sebagai aturan, ini adalah setengah dosis pagi. Pada saat operasi, dokter terus-menerus memonitor kadar gula darah: penting untuk menghindari lonjakan kadar glukosa secara tiba-tiba. Koreksi hiperglikemia dilakukan dengan menggunakan suntikan insulin fraksional. Operator juga memperhitungkan fakta bahwa hipoglikemia jauh lebih berbahaya bagi pasien daripada hiperglikemia. Penurunan glukosa yang tajam dapat menyebabkan koma diabetes, oleh karena itu tidak begitu penting untuk mencapai normalisasi absolut kadar glukosa pada saat manipulasi, sedikit peningkatannya diperbolehkan..
    • Pada saat operasi, pemantauan tekanan darah konstan.

    Fitur operasi dengan diabetes mellitus tipe 1 atau 2 dekompensasi

    Dalam situasi tertentu, pasien membutuhkan perawatan bedah yang mendesak ketika patologi yang bersangkutan tidak diberi kompensasi yang memadai.

    Tujuan utama tindakan medis dalam kasus ini adalah eliminasi awal ketoasidosis. Dosis insulin yang teratur membantu mengatasi tugas ini..

    Setiap dua jam, tes gula darah dilakukan..

    Jika pasien demam, ia juga diresepkan terapi antibiotik (sebelum dan sesudah manipulasi).

    1. Menurunkan tekanan darah.
    2. Penurunan kadar kalium dalam darah, yang akan menyebabkan retensi garam dan cairan dalam sel-sel tubuh.
    3. Risiko pembengkakan jaringan otak.
    4. Kekurangan kalsium.

    Komplikasi dan Pembedahan Diabetes

    Salah satu komplikasi diabetes yang paling serius adalah nefropati. Kondisi patologis ini dapat secara permanen melumpuhkan ginjal, menyebabkan kecacatan atau kematian pasien.

    Sebelum manipulasi bedah, pasien dengan masalah ginjal menjalani berbagai tindakan yang bertujuan untuk menormalkan pekerjaan mereka..

    Aspek utama perawatan adalah sebagai berikut:

    • Koreksi metabolisme lemak. Dicapai melalui pengobatan.
    • Langkah-langkah untuk mengatur metabolisme karbohidrat. Peran utama dalam situasi ini diberikan kepada insulin.
    • Diet yang meminimalkan makanan hewani.
    • Berjuang melawan hipertensi ginjal. Sebagai aturan, pilihan dibuat untuk ACE inhibitor.

    Spesifik dari eksaserbasi pasca operasi pada pasien yang dioperasi dengan diabetes mellitus adalah bahwa, selain komplikasi standar, kondisi patologis spesifik juga dapat terjadi..

    Kelompok pertama meliputi reaksi peradangan di paru-paru, fenomena purulen di lokasi bedah, kesalahan serius dalam pekerjaan sistem kardiovaskular, pembentukan gumpalan darah, dll..

    1. Koma hiperglikemik. Kondisi serupa dapat terjadi jika pasien tahu tentang diabetes, tetapi tidak memberi tahu dokter. Atau, ketika intervensi invasif dilakukan secara ekstrem, dan pasien tidak punya waktu untuk menguji darah dan urin untuk glukosa. Kondisi yang dipertimbangkan menyebabkan pelanggaran keseimbangan air-garam, serta peningkatan tajam dalam badan keton. Ini semua berdampak negatif pada fungsi otak..
    2. Koma hipoglikemik. Ini adalah hasil dari pengenalan insulin dosis tinggi tanpa adanya pengobatan glukosa. Juga, fenomena ini dapat berkembang ketika seorang pasien ditarik dari koma hiperglikemik tanpa kontrol gula darah. Manifestasi khas dari kondisi hipoglikemik adalah kejang-kejang, pingsan mendadak, pupil melebar, dan penurunan tekanan darah. Makan makanan manis secara signifikan meningkatkan kondisi. Kurangnya langkah-langkah terapi yang memadai dapat menyebabkan pengembangan stroke, infark miokard, serta menyebabkan gagal jantung..
    3. Koma hiperosmolar. Ini sering didiagnosis pada orang gemuk yang lebih tua. Gejala khas adalah demam, detak jantung tidak teratur, kehilangan kekuatan, gerakan mata berosilasi tak disengaja. Kematian dari kondisi patologis dianggap cukup tinggi - 40-50%. Ini sering disebabkan oleh edema serebral, tromboemboli, serta syok hipovolemik..

    Pemulihan pasien diabetes setelah operasi dan pencegahan komplikasi

    • Pengenalan insulin. Interval antara pengenalan obat yang ditentukan, dan dosisnya akan ditentukan oleh tingkat glukosa dalam darah. Dalam kasus-kasus yang sangat jarang terjadi ketika tes darah setelah manipulasi bedah mengkonfirmasi kadar glukosa normal, insulin masih diberikan, tetapi dalam dosis yang lebih rendah. Rata-rata, seminggu setelah operasi, dengan normalisasi kondisi, orang yang dioperasikan dipindahkan ke dosis insulin yang dia miliki sebelum operasi.
    • Tes urin harian di laboratorium untuk aseton di dalamnya. Beberapa dokter menyarankan untuk melakukan pemeriksaan seperti itu lebih sering..
    • Kontrol glukosa darah. Hari pertama setelah operasi, prosedur ini diulang setiap 2-3 jam, lalu - tiga kali sehari selama 5 hari.
    • Infus 5% larutan glukosa intravena dan beberapa obat lain.

    Dalam semua kasus lain, setelah operasi, pasien perlu beralih ke nutrisi normal. Mendapatkan semua vitamin dan mineral yang diperlukan membantu mengurangi dosis glukosa yang diresapi.

    Kedokteran gigi untuk diabetes

    Karena peningkatan glukosa darah, pada pasien dengan diabetes, air liur menurun, yang mengarah pada pengembangan mikroorganisme patogen, yang pada gilirannya mengarah pada pengembangan karies..

    Referensi: Diabetes mellitus termasuk dalam kelompok penyakit yang signifikan secara sosial yang tersebar luas di seluruh dunia. Setiap tahun, jumlah penderita diabetes meningkat. Setiap 15 tahun, daftar pasien digandakan.

    Pada konferensi ilmiah baru-baru ini tentang masalah dalam pengobatan diabetes, Marina Vladimirovna Shestakova, direktur Institute of Diabetes di Moskow, akademi dari Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, menarik perhatian pada fakta bahwa hubungan antara diabetes dan penyakit gigi hanya mendapat sedikit perhatian oleh para ilmuwan medis daripada penyakit lain yang muncul. sebagai akibat dari diabetes.

    - Masalah diabetes dalam kedokteran gigi, dalam perawatan gigi sangat besar. Kesehatan pencernaan, nutrisi yang tepat - semuanya dimulai dengan rongga mulut yang sehat. Sayangnya, faktor ini tidak diperhitungkan ketika menyusun gambaran keseluruhan kejadian diabetes, ”kata Marina Vladimirovna. - Tapi kami sudah bekerja ke arah ini. Organisasi Kesehatan Dunia telah menambahkan penyakit mulut ke dalam 8 komplikasi diabetes yang paling berbahaya..

    Dokter gigi Tyumen mengklaim bahwa dengan pendekatan terencana terhadap kesehatan mulut, tidak ada masalah.

    -Ketika seorang pasien secara teratur menjalani pemeriksaan di dokter gigi dan prosedur kebersihan mulut profesional, dan untuk penderita diabetes - setiap tiga bulan, tidak ada masalah yang muncul, "kata Ekaterina Vladimirovna Derkach, dokter gigi-terapis untuk kedokteran gigi" Dokter Albus ".

    Perawatan gigi untuk diabetes

    Perawatan gigi untuk diabetes dan anak-anak dan orang dewasa tidak berbeda. Sebagai aturan, pasien tersebut diminum di pagi hari, lebih disukai di pagi hari, setelah makan dan obat penurun gula. Waktu perawatannya singkat, karena penderita diabetes mengalami peningkatan kelelahan, yang dapat menyebabkan stres, di mana gula mulai meningkat. Dan setiap dokter gigi selesai dengan pengisian permanen sehingga pasien tidak ketinggalan makan.

    Tyumen sering bertanya kepada dokter gigi apakah anestesi lokal (injeksi) dapat digunakan untuk diabetes. Dokter merespons, karena kategori pasien ini memiliki ambang nyeri yang lebih tinggi, dan perawatan paling sering dilakukan dengan anestesi. Anestesi diabetes dalam kedokteran gigi digunakan atas dasar articaine (ultacaine, misalnya), atau atas dasar mepivacaine (misalnya, carbocaine). Tetapi anestesi lokal hanya digunakan ketika kondisinya seimbang, ketika pembacaan gula stabil dan tidak ada lompatan. Ada kasus ketika, meskipun keadaan gula dalam darah, pasien membutuhkan perawatan darurat, adalah mungkin untuk hanya menggunakan aplikasi anestesi (gel pembekuan). Tetapi paling sering pasien jenis ini memiliki sensor untuk memantau kondisi, dan perawatan dilakukan dengan kontrol penuh gula darah.

    Nyeri akut, situasi darurat lain di mana anestesi hanya diperlukan, dalam hal ini, pengenalan obat hanya mungkin setelah mengambil dosis tinggi insulin.

    Prostetik gigi dan implantasi pada diabetes

    Prostetik gigi untuk diabetes harus direncanakan. Gigi palsu harus memenuhi semua persyaratan distribusi muatan, sedangkan bahan hypoallergenic dipilih: nikel-kromium atau kobal-kromium. Mahkota itu sendiri hanya terbuat dari keramik, sehingga tidak ada luka pada mukosa.

    Implan gigi mungkin dilakukan, tetapi hanya jika tidak ada kehilangan jaringan tulang, karena hal ini dapat memperumit dan meningkatkan periode kelangsungan hidup implan, dan keadaan gula stabil. Implan juga dipilih dengan lapisan berpori dan ion kalsium..

    - Sebelum implantasi, setiap pasien dikirim untuk menjalani tes, yang meliputi analisis glukosa, ”kata ahli bedah implan Ekaterina Smyshlyaeva. - Ini diperlukan untuk mengecualikan kontraindikasi untuk implantasi. Termasuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal dan menyesuaikan pengobatan.

    Cabut Gigi untuk Diabetes

    Ekstraksi gigi pada pasien diabetes dapat menyebabkan proses inflamasi. Karena itu, sangat penting untuk melakukan operasi seperti itu di pagi hari dan setelah mengambil dosis insulin yang meningkat.

    Dengan diabetes, sangat penting untuk memantau tidak hanya keadaan gula dalam darah, tetapi juga kesehatan rongga mulut: gigi, gusi dan selaput lendir.

    Kami telah menyiapkan untuk Anda petunjuk perawatan mulut untuk diabetes:

    1. Pantau gula darah Anda dan ikuti instruksi ahli endokrin Anda. Semakin stabil gula darah Anda, semakin kecil kemungkinan Anda terkena penyakit gusi..

    2. Sikat gigi Anda dua kali sehari. Gunakan sikat gigi keras atau lunak sedang untuk menghindari melukai mukosa dan pasta gigi fluoride.

    3. Pastikan untuk menggunakan benang gigi untuk menghilangkan sisa-sisa makanan di ruang interdental.

    4. Jadwalkan kunjungan rutin ke dokter gigi. Kunjungan wajib ke pemeriksaan profesional setiap tiga bulan sekali. Jangan lupa untuk memperingatkan dokter Anda tentang diabetes dan makan sebelum mengunjungi dokter gigi.

    5. Amati kondisi gusi. Laporkan peradangan gusi atau perdarahan segera ke dokter Anda..

    Diagnosis dini penyakit gigi dan perawatan tepat waktu mereka memainkan peran yang menentukan dalam pelestarian gigi dan kehidupan penuh.

    Referensi: Diabetes - penyakit endokrin ini dibagi menjadi beberapa jenis. Jenis diabetes - tergantung insulin dan tidak tergantung insulin. Tipe pertama paling sering dipengaruhi oleh anak-anak dan remaja, dan tipe kedua melekat pada orang dewasa. Dengan tipe pertama, hormon insulin tidak diproduksi di dalam tubuh, tipe kedua - hormon diproduksi, tetapi aktivitasnya berkurang.

    Anestesi Diabetes

    Anestesi Diabetes (Halaman 1 dari 3)

    Kementerian Pendidikan Federasi Rusia

    Universitas Negeri Penza

    Kepala Departemen Ilmu Kedokteran.

    “Anestesi untuk diabetes mellitus”

    Selesai: siswa kursus V

    Diperiksa: Ph.D., Associate Professor

    2. Manifestasi klinis

    Gangguan dalam produksi hormon memiliki efek signifikan pada aktivitas vital tubuh dan efek obat-obatan. Bab ini membahas fisiologi normal dan patofisiologi pankreas, kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid, dan kelenjar adrenal, serta fitur anestesi untuk penyakit pada organ-organ endokrin ini. Selain itu, anestesi untuk obesitas dan sindrom karsinoid dipertimbangkan..

    Insulin diproduksi di pankreas (β-sel pulau Langerhans. Orang dewasa membentuk rata-rata 50 unit insulin per hari. Tingkat sekresi insulin terutama tergantung pada glukosa plasma. Sebagai hormon anabolik yang paling penting, insulin mempengaruhi banyak proses metabolisme, di termasuk mempromosikan aliran glukosa dan kalium ke dalam jaringan adiposa dan otot, merangsang sintesis glikogen, protein dan asam lemak, menghambat glikogenolisis, glukoneogenesis, ketogenesis, lipolisis dan katabolisme protein.

    Insulin merangsang proses anabolik, oleh karena itu kekurangannya menyebabkan katabolisme dan keseimbangan nitrogen negatif (tabel 1).

    2. Manifestasi klinis

    Diabetes mellitus ditandai oleh pelanggaran metabolisme karbohidrat karena penurunan kadar insulin, yang mengarah ke hiperglikemia dan glukosuria. Kriteria diagnosis untuk diabetes mellitus: glukosa plasma puasa> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / L; faktor konversi 0,055) atau glukosa plasma 2 jam setelah makan> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / L). Dalam hal darah lengkap, kriteria ini masing-masing adalah> 120 mg / 100 ml dan> 180 mg / 100 ml. Ada diabetes mellitus yang tergantung insulin (diabetes mellitus tipe I) dan diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin (diabetes mellitus tipe II; lihat tabel 2). Diabetes mellitus secara signifikan meningkatkan risiko hipertensi arteri, infark miokard, penyakit arteri perifer dan serebral, neuropati perifer dan otonom, serta gagal ginjal. Komplikasi akut diabetes yang mengancam jiwa termasuk ketoasidosis diabetikum, koma hiperosmolar dan hipoglikemia.

    TABEL 1. Efek insulin pada metabolisme

    Dimainkan dari GreenspanF. S. (editor). Endokrinologi Dasar dan Klinis, edisi ke-3. Appleton & Lange, 1991

    TABEL 2. Karakteristik komparatif dari kedua jenis diabetes 1

    1 Tabel menunjukkan opsi-opsi tipikal, pada kenyataannya, satu pasien mungkin memiliki ciri-ciri khas kedua jenis diabetes. Dalam beberapa kasus, diabetes mellitus tipe II diobati dengan insulin

    Kekurangan insulin menyebabkan pemecahan asam lemak bebas menjadi badan keton - asam asetoasetat dan (asam β-hidroksibutirat. Akumulasi asam organik ini menyebabkan asidosis metabolik dengan peningkatan interval anionik - ketoasidosis diabetik. Ketoasidosis diabetik mudah dibedakan dengan asidosis laktat, yang ditandai dengan asidosis laktat). > 6 mmol / L) dan tidak adanya badan keton dalam plasma dan urin. Kadang-kadang asidosis laktat dapat dikaitkan dengan asidosis diabetes. Ketoasidosis alkoholik dibedakan dari asidosis diabetes karena riwayat medis (konsumsi alkohol dalam jumlah besar saat ini oleh seseorang yang tidak menderita diabetes) dan kadar glukosa rendah atau sedikit meningkat darah.

    Manifestasi klinis ketoasidosis diabetik: jarang, bising, pernapasan dalam (pernapasan Kussmaul), yang merupakan kompensasi pernapasan untuk asidosis metabolik; sakit perut yang menyerupai berbagai penyakit bedah akut; mual dan muntah; kelainan saraf. Pengobatan ketoasidosis diabetik terdiri dari koreksi hiperglikemia (yang biasanya melebihi 700 mg / 100 ml), menghilangkan defisiensi kalium dan rehidrasi dengan infus insulin yang lama, preparasi kalium dan larutan isotonik.

    Dalam pengobatan ketoasidosis, kadar glukosa darah harus dikurangi secara bertahap, pada kecepatan 75-100 mg / 100 ml / jam. Insulin kerja pendek digunakan. Solusi insulin tidak perlu disuntikkan jet, segera mulai infus pada tingkat 10 u / jam. Dosis insulin dua kali lipat setiap jam sampai kadar glukosa mulai menurun. Pada ketoasidosis diabetik, resistensi insulin sering terdeteksi. Di bawah aksi insulin, bersama dengan glukosa, kalium bergerak ke dalam sel. Meskipun dengan tidak adanya kompensasi yang memadai, fenomena ini dapat dengan cepat menyebabkan hipokalemia kritis, pengisian defisiensi kalium yang terlalu agresif dikaitkan dengan risiko hiperkalemia yang mengancam jiwa. Fluktuasi yang ditandai pada tingkat kalium dalam darah adalah penyebab kematian paling umum dalam pengobatan ketoasidosis. Oleh karena itu, tingkat kalium, badan keton dan glukosa darah harus diukur setidaknya sekali per jam.

    Untuk rehidrasi gunakan larutan NaCl 0,9% (1-2 l pada jam pertama, lalu 200-500 ml / jam). Larutan Ringer dengan laktat dikontraindikasikan karena di hati, laktat dikonversi menjadi glukosa. Ketika kadar glukosa plasma turun menjadi 250 mg / 100 ml, mereka mulai infus dengan larutan glukosa 5%, yang mengurangi risiko hipoglikemia dan menyediakan sumber glukosa konstan untuk normalisasi akhir metabolisme intraseluler.

    Hipoglikemia pada diabetes mellitus berkembang sebagai akibat pemberian terlalu banyak dosis insulin yang tidak sesuai dengan jumlah karbohidrat yang dikonsumsi. Selain itu, pada beberapa pasien dengan diabetes mellitus, kemampuan untuk menetralkan perkembangan hipoglikemia terganggu dengan meningkatkan sekresi glukagon atau adrenalin (yang disebut insufisiensi anti regulasi). Otak sangat tergantung pada glukosa sebagai sumber energi, sehingga sangat sensitif terhadap hipoglikemia. Dengan tidak adanya pengobatan, manifestasi neurologis dari hipoglikemia berkembang dari pingsan dan kebingungan menjadi kejang dan koma. Hipoglikemia mempotensiasi pelepasan katekolamin, yang dimanifestasikan oleh banyak keringat, takikardia, dan kegugupan. Anestesi umum menutupi sebagian besar manifestasi klinis hipoglikemia.

    Dapatkah saya melakukan anestesi untuk diabetes?

    Diabetes terjadi dengan latar belakang kerusakan dinding pembuluh darah oleh glukosa tinggi dan pengembangan suplai darah tidak mencukupi, persarafan hampir semua organ dan sistem.

    Ketidakcukupan nutrisi jaringan karena kesulitan dalam penyerapan glukosa dan penurunan kekebalan menyebabkan seringnya terjadi komplikasi selama intervensi bedah. Selain itu, proses pemulihan setelah operasi terhambat oleh lambatnya penyembuhan luka pasca operasi..

    Dalam hal ini, pasien dengan diabetes memerlukan taktik khusus persiapan pra operasi dan anestesi selama operasi.

    Mempersiapkan operasi untuk diabetes

    Tugas utama untuk mencegah komplikasi setelah operasi adalah koreksi gula darah tinggi pada pasien dengan diabetes. Untuk ini, diet terutama dikendalikan. Aturan dasar terapi diet sebelum operasi:

    1. Pengecualian makanan berkalori tinggi.
    2. Makan kecil enam kali sehari.
    3. Pengecualian gula, permen, tepung dan gula-gula, buah-buahan manis.
    4. Membatasi lemak hewani dan tidak termasuk makanan tinggi kolesterol: daging berlemak, lemak hewani goreng, makanan, lemak babi, jeroan, krim asam lemak, keju dan krim cottage, mentega.
    5. Larangan alkohol.
    6. Pengayaan diet dengan serat makanan dari sayuran, buah-buahan tanpa pemanis, dedak.

    Dengan bentuk diabetes ringan atau toleransi glukosa terganggu, diet ketat mungkin cukup untuk menurunkan gula darah, dalam semua kasus lain, penyesuaian dosis obat penurun gula dilakukan. Tablet dan insulin yang bekerja lama dibatalkan untuk pasien per hari. Penggunaan insulin pendek ditunjukkan..

    Jika glikemia darah lebih besar dari 13,8 mmol / l, maka 1 - 2 unit insulin diberikan secara intravena setiap jam, tetapi lebih rendah dari 8,2 mmol / l tidak direkomendasikan untuk menurunkan indikator. Dengan perjalanan diabetes yang lama, mereka dipandu oleh tingkat mendekati 9 mmol / l dan tidak adanya aseton dalam urin. Ekskresi glukosa urin tidak boleh melebihi 5% dari kandungan karbohidrat makanan.

    Selain mempertahankan glukosa darah pada pasien dengan diabetes, mereka melakukan:

    Pada diabetes, ada risiko tinggi terkena serangan jantung, hipertensi arteri. Lesi jantung dapat berupa penyakit iskemik, distrofi miokard, neuropati otot jantung. Ciri penyakit jantung adalah bentuk serangan jantung yang tidak menimbulkan rasa sakit, dimanifestasikan oleh serangan mati lemas, kehilangan kesadaran, atau gangguan irama jantung..

    Pada penyakit jantung, insufisiensi koroner akut meningkat tajam, yang menyebabkan kematian mendadak. Pasien diabetes belum menunjukkan pengobatan tradisional dengan beta-blocker dan antagonis kalsium karena efek negatifnya pada metabolisme karbohidrat..

    Untuk mempersiapkan operasi pasien diabetes dengan patologi jantung, preparat dipyridamole digunakan - Curantil, Persantine. Ini meningkatkan sirkulasi darah perifer, memperkuat kontraksi jantung dan pada saat yang sama mempercepat pergerakan insulin ke jaringan.

    Mengurangi tekanan darah pada pasien diabetes dipersulit oleh efek insulin pada retensi natrium.

    Untuk mengurangi tekanan, lebih baik diobati dengan obat-obatan dari kelompok pemblokiran adrenergik: beta 1 (Betalok), alpha 1 (Ebrantil), serta inhibitor enzim pengonversi angiotensin (Enap, Kapoten). Pada orang tua, terapi dimulai dengan diuretik, dikombinasikan dengan obat-obatan dari kelompok lain. Sifat untuk menurunkan tekanan dicatat dalam Glyurenorma.

    Ketika tanda-tanda nefropati muncul, garam dibatasi hingga 1-2 g, protein hewani hingga 40 g per hari. Jika manifestasi metabolisme lemak tidak dihilangkan dengan diet, maka obat-obatan diresepkan untuk menurunkan kolesterol. Dengan polineuropati diabetes, penggunaan Thiogamma atau Belithion diindikasikan.

    Koreksi imunologis juga dilakukan, dengan indikasi - pengobatan antibiotik.

    Lakukan operasi untuk diabetes

    Setiap orang dalam hidupnya mungkin dihadapkan dengan kebutuhan untuk intervensi bedah. Di antara penderita diabetes, menurut statistik, setiap detik dihadapkan pada hal ini. Statistik diabetes tidak bahagia: kejadiannya meningkat dan setiap 10 orang di Rusia sudah menderita penyakit ini.

    Sifat masalahnya

    Yang mengerikan bukanlah patologi itu sendiri, tetapi konsekuensinya dan gaya hidup yang sulit yang muncul dalam kasus ini. Diabetes itu sendiri tidak dapat menjadi kontraindikasi untuk melakukan, tetapi persiapan khusus dari pasien tersebut untuk intervensi bedah diperlukan. Ini berlaku untuk pasien itu sendiri dan staf. Intervensi darurat dilakukan, tentu saja, untuk alasan kesehatan, tetapi dengan yang direncanakan, pasien harus siap.

    Selain itu, seluruh periode sebelum, selama dan setelah operasi untuk diabetes mellitus sangat berbeda dari pada orang sehat. Risikonya adalah penyembuhan terjadi pada penderita diabetes dengan kesulitan dan jauh lebih lambat, sering memberikan sejumlah komplikasi.

    Apa yang dibutuhkan untuk menyiapkan penderita diabetes?

    Pembedahan selalu dilakukan untuk diabetes, tetapi tunduk pada kondisi tertentu, yang utamanya adalah kompensasi dari kondisi penyakit. Tanpa ini, intervensi yang direncanakan tidak akan dilakukan. Operasi darurat tidak berlaku..

    Persiapan apa pun dimulai dengan pengukuran glikemia. Satu-satunya kontraindikasi absolut untuk semua jenis operasi adalah kondisi koma diabetes. Kemudian pasien sebelumnya ditarik dari kondisi ini. Dengan diabetes kompensasi dan volume kecil operasi, jika pasien menerima PRSP, transfer ke insulin selama intervensi tidak diperlukan. Dengan operasi kecil dengan anestesi lokal dan resep insulin sudah ada sebelumnya, rejimen insulin tidak berubah.

    Di pagi hari, dia diberikan insulin, dia sarapan dan dibawa ke ruang operasi, dan 2 jam setelah itu makan siang diperbolehkan. Dengan manipulasi yang direncanakan dan rongga serius, terlepas dari pengobatan yang ditentukan sebelum rawat inap, pasien selalu ditransfer ke injeksi insulin sesuai dengan semua aturan penunjukannya..

    Biasanya, insulin mulai diberikan 3-4 kali sehari, dan dalam bentuk diabetes berat yang tidak stabil, 5 kali. Insulin diberikan dengan cara yang sederhana, aksi sedang, dan tidak berkepanjangan. Pada saat yang sama, kontrol glikemia dan glukosuria sepanjang hari adalah wajib.

    Berkepanjangan tidak digunakan karena tidak mungkin untuk secara akurat mengontrol glikemia dan dosis hormon selama operasi dan selama periode rehabilitasi. Jika pasien menerima biguanides, mereka dibatalkan dengan insulin.

    Ini dilakukan untuk mengecualikan perkembangan asidosis. Untuk tujuan yang sama, setelah operasi, diet selalu diresepkan: minuman alkali berat, membatasi atau menghilangkan lemak jenuh, alkohol dan gula apa pun, makanan yang mengandung kolesterol.

    Kalori berkurang, penerimaan dihancurkan hingga 6 kali sehari; serat wajib dalam diet. Banyak perhatian harus diberikan pada parameter hemodinamik karena meningkatnya kemungkinan pengembangan MI.

    Situasi berbahaya adalah bahwa pada penderita diabetes sering berkembang tanpa bentuk yang menyakitkan. Kriteria kesiapan untuk operasi: norma gula darah, pada pasien dengan penyakit jangka panjang - tidak lebih tinggi dari 10 mmol / l; tidak adanya tanda ketoasidosis dan glukosuria, aseton dalam urin; normalisasi tekanan darah.

    Fitur anestesi pada penderita diabetes

    Penderita diabetes tidak mentolerir penurunan tekanan darah, sehingga pemantauan perlu dilakukan. Anestesi lebih baik digunakan pada pasien multikomponen seperti itu, sementara tidak ada risiko hiperglikemia. Pasien mentoleransi anestesi terbaik.

    Dalam operasi perut besar yang dilakukan di bawah anestesi umum, ketika makan dikeluarkan baik setelah dan sebelum operasi, sekitar ½ dari dosis pagi insulin diberikan sebelum operasi.

    Setengah jam setelah itu, 20-40 ml larutan glukosa 40% diberikan secara intravena, diikuti dengan pemberian tetes demi tetes konstan larutan glukosa 5%. Kemudian, dosis insulin dan dekstrosa disesuaikan sesuai dengan tingkat glikemia dan glukosuria, yang ditentukan setiap jam jika durasi operasi melebihi 2 jam..

    Dalam operasi darurat, gula darah segera diperiksa; sulit untuk mematuhi rejimen insulin, itu ditentukan oleh kadar gula dalam darah dan urin, tepat selama operasi, memeriksa setiap jam jika durasi operasi lebih dari 2 jam.

    Jika diabetes pertama kali terdeteksi, sensitivitas pasien terhadap insulin ditentukan. Dengan dekompensasi diabetes dengan gejala ketoasidosis dalam operasi darurat, langkah-langkah diambil untuk menghilangkannya sepanjang jalan. Dalam rencana - operasi ditunda.

    Dengan anestesi umum, stres metabolik muncul dalam tubuh setiap orang, dan kebutuhan akan insulin meningkat. Hal ini diperlukan untuk mencapai keadaan stabil, oleh karena itu, insulin dapat diberikan 2-6 kali sehari.

    Periode pasca operasi

    Periode ini harus dipantau oleh dokter terutama dengan hati-hati, itu menentukan hasil dan perkembangan lebih lanjut dari peristiwa. Kontrol gula harus dilakukan setiap jam. Setelah operasi, jika pasien telah menerima insulin, itu tidak dapat dibatalkan. Ini akan menyebabkan asidosis. Setelah operasi, Anda juga memerlukan tes urin harian untuk aseton. Jika kondisinya telah stabil dan diabetes tetap dikompensasi, setelah 3-6 hari pasien dipindahkan ke rejimen insulin yang biasa.

    Jahitan setelah operasi pada penderita diabetes sembuh lebih lama dari pada orang sehat. Itu bisa gatal, tetapi Anda tidak pernah bisa menyisirnya. Diet setelah operasi hanya hemat. Insulin dapat ditarik dan dipindahkan ke sediaan sulfonilurea hanya setelah satu bulan atau, dalam kasus yang ekstrim, 3 minggu setelah intervensi. Tetapi pada saat yang sama, luka harus sembuh dengan baik, tanpa peradangan. Sering terjadi bahwa memiliki bentuk laten diabetes, setelah manipulasi ahli bedah, pasien menerima bentuk terbuka yang telah mereka pancarkan..

    Jadi, prinsip utama pembedahan untuk diabetes adalah: stabilisasi kondisi yang paling cepat, karena operasi tidak dapat ditunda karena perkembangan patologi; hindari operasi di musim panas; selalu bersembunyi di balik antibiotik. Bisakah saya menjalani operasi untuk diabetes tipe 2? Dengan diabetes jenis apa pun, persiapannya pada dasarnya sama.

    Kesiapan: glikemia harus 8-9 unit; dengan penyakit lama, 10 unit. Tipe kedua juga harus memiliki tekanan darah pada N; urin tidak boleh mengandung aseton dan gula.

    Patologi bedah yang sering pada penderita diabetes

    Pembedahan pankreas dilakukan jika jenis perawatan lain tidak efektif atau tidak mungkin. Indikasi: ancaman terhadap kehidupan pasien karena gangguan metabolisme yang tajam; komplikasi serius diabetes; tidak ada hasil dari perawatan konservatif; Anda tidak dapat melakukan injeksi insulin. Jika tidak ada patologi yang terjadi bersamaan, setelah sehari pankreas yang dioperasikan mulai bekerja secara normal. Rehabilitasi memakan waktu 2 bulan.

    Operasi oftalmologis

    Seringkali dengan pengalaman penyakit, retinopati diabetikum dan katarak pada penderita diabetes berkembang - mengaburkan lensa mata. Ada risiko kehilangan penglihatan sepenuhnya dan radikalisme tindakan adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan ini. Pematangan katarak pada diabetes tidak bisa diharapkan. Tanpa ukuran radikal, laju resorpsi katarak sangat rendah..

    Untuk menerapkan ukuran radikal, kondisi berikut harus dipenuhi: kompensasi untuk diabetes dan gula darah normal; kehilangan penglihatan tidak lebih tinggi dari 50%; tidak ada patologi kronis bersamaan untuk hasil yang sukses.

    Lebih baik tidak menunda operasi katarak dan langsung menyetujuinya, karena berkembang dengan perkembangan kebutaan total ketika retinopati diabetik terjadi.

    Katarak tidak dihapus jika:

    • visi benar-benar hilang;
    • Diabetes tidak dikompensasi;
    • ada bekas luka di retin;
    • ada neoplasma pada iris; ada penyakit radang mata.

    Prosedur ini terdiri dari fakoemulsifikasi: laser atau ultrasonografi. Inti dari metode ini: 1 sayatan mikro dibuat di lensa - tusukan melalui mana lensa dihancurkan dengan cara yang dijelaskan di atas.

    Dengan tusukan kedua, pecahan lensa disedot. Kemudian lensa buatan, lensa biologis, diperkenalkan melalui tusukan yang sama. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa pembuluh darah dan jaringan tidak terluka, tidak diperlukan jahitan. Manipulasi dianggap sebagai observasi rawat inap rawat jalan tidak perlu. Visi dipulihkan dalam 1-2 hari. Penggunaan obat tetes mata, bahkan pada awal penyakit, tidak akan menyelesaikan masalah, hanya sementara progres dari proses ini ditunda.

    Persiapan dan prinsip-prinsipnya tidak berbeda dengan operasi lain. Operasi semacam itu pada diabetes mellitus termasuk dalam kategori trauma kecil. Seringkali, patologi berkembang pada pasien muda usia kerja, sementara peluang hasil yang baik meningkat.

    Prosedur intervensi berlangsung dari 10 hingga 30 menit, anestesi lokal diterapkan, tinggal di klinik tidak lebih dari sehari. Komplikasi jarang terjadi. Dokter mata selalu bekerja sama dengan ahli endokrin.

    Prostatitis dan diabetes

    Mereka selalu berhubungan erat. Diabetes mengurangi kekebalan, dan prostatitis terjadi dengan latar belakang ini. Dan karena masalah antibiotik untuk diabetes sulit dipecahkan, kedua patologi mulai berkembang. Prostatitis dapat terlahir kembali.

    Bedah Tulang Belakang untuk Penderita Diabetes

    Itu selalu dianggap sulit karena kesulitan rehabilitasi, terutama dengan diabetes tipe 1. Komplikasi terjadi pada 80% kasus..

    Operasi plastik

    Seringkali mungkin ada kebutuhan atau keinginan untuk plastik. Operasi plastik selalu tidak dapat diprediksi bahkan untuk orang sehat.

    Dokter sangat enggan untuk mengambil pasien seperti itu. Jika Anda menemukan dokter yang setuju untuk memanipulasi tanpa mengumpulkan tes, ini bukan keberuntungan. Penelitian seperti apa yang dibutuhkan? Pemeriksaan oleh ahli endokrin, optometris, dokter umum, biokimia darah, urin dan darah untuk keberadaan badan keton; darah untuk VSK dan Hg. Kewaspadaan dalam kasus seperti itu - terutama!

    Operasi diabetes

    Ini termasuk yang disebut operasi metabolisme - mis. indikasi untuk intervensi dokter bedah adalah koreksi gangguan metabolisme pada diabetes. Dalam kasus seperti itu, "operasi bypass lambung" dilakukan - perut dibagi menjadi 2 bagian dan usus kecil dimatikan..

    Ini adalah operasi No. 1 pada diabetes tipe 2. Hasil pembedahan adalah normalisasi glikemia, penurunan berat badan menjadi normal, ketidakmampuan makan berlebihan, karena makanan akan segera memasuki ileum, melewati yang kecil. Metode ini dianggap efektif; 92% pasien tidak lagi menggunakan PSSP. 78% memiliki pembayaran penuh. Keuntungan dari manipulasi tersebut karena mereka tidak radikal dilakukan dengan menggunakan laparoskopi..

    Proses peradangan dan efek samping diminimalkan. Tidak ada bekas luka dan periode rehabilitasi dipersingkat, pasien dengan cepat habis. Ada indikasi untuk operasi bypass: usia 30-65 tahun; pengalaman insulin seharusnya tidak lebih dari 7 tahun; pengalaman diabetes 30; 2 tipe diabetes. Melakukan operasi apa pun untuk diabetes memerlukan dokter yang berkualifikasi tinggi.

    Sumber: http://mirznanii.com/a/149192/anesteziya-pri-sakharnom-diabete, http://diabetik.guru/info/anesteziya-pri-saharnom-diabete.html, http://endokrinologiya.com/ diabetes / terapi / mozhno-li-delat-operaciyu-pri-saharnom-diabete

    Terapi insulin rasional dan adekuat serta persiapan preoperatif komprehensif modern telah memperluas indikasi untuk intervensi bedah pada pasien dengan diabetes mellitus. Namun, pertanyaan tentang pilihan metode dan cara anestesi masih belum terselesaikan. Diketahui bahwa pengaturan glukosa dalam darah dilakukan oleh jalur saraf dan humoral. Mempelajari perubahan dalam indikator ini di bawah pengaruh trauma operasi dan anestesi terapan, banyak peneliti telah menemukan bahwa yang terakhir berperan dalam terjadinya hiperglikemia..

    Studi eksperimental dan klinis telah menunjukkan bahwa setiap intervensi bedah menyebabkan perubahan dalam "cermin" hormonal tubuh dengan melepaskan ACTH, glukagon, kortikosteroid, katekolamin, prostaglandin, dll ke dalam aliran darah. Sebagai akibat dari "badai" hormon ini, pemanfaatan glukosa oleh jaringan tubuh terganggu. Pada saat yang sama, manajemen anestesi itu sendiri sebelum operasi dan selama pelaksanaannya memiliki efek stimulasi atau penghambatan pada pelepasan baik insulin dan antagonis glukagon. Pada akhirnya, pada pasien dengan diabetes, pembedahan dan analgesia dapat menyebabkan dekompensasi diabetes mellitus hingga koma asidosis. Itulah sebabnya pilihan anestesi yang memadai atau jenis anestesi lain pada pasien diabetes menjadi sangat penting. Bahaya besar selama anestesi adalah hipoksia arteri, yang sering terjadi di bawah pengaruh anestesi atau ventilasi yang tidak memadai. Hipoksia dapat berfungsi sebagai pemicu terjadinya dan pengembangan asidosis metabolik dan dekompensasi penyakit endokrin ini..

    Di klinik dan dalam percobaan, diucapkan hiperglikemia dengan anestesi eter diamati oleh banyak dokter. Efek signifikan anestesi pada kadar glukosa darah dicatat oleh G.A. Ryabov, A.A.Bunatyan dkk. Obat-obatan seperti kloroform dan eter untuk anestesi, morfin dan ketamin (ketalar) menyebabkan iritasi berlebihan pada sistem simpatis-adrenal, meningkatkan pelepasan hormon kontrainsular ke dalam darah dan menghambat fungsi sel beta pankreas. Tanpa menyangkal efek anestesi pada metabolisme karbohidrat, sejumlah peneliti percaya bahwa peningkatan glukosa darah terutama tergantung pada sifat operasi dan traumatisnya. Dalam hal ini, banyak ahli anestesi percaya bahwa untuk pasien dengan diabetes, terutama pada tahap ketoasidosis, segala jenis anestesi berbahaya.

    Namun demikian, dengan operasi yang luas dan traumatis pada pasien dengan diabetes mellitus, anestesi harus digunakan. Dalam situasi seperti itu, ketika memutuskan metode anestesi, perlu untuk fokus pada kondisi pasien dan indikator homeostasis..

    Sikap negatif ahli endokrin terhadap anestesi ethereal terkait dengan kemampuannya untuk meningkatkan glukosa darah selama operasi dan menyebabkan resistensi terhadap insulin yang diberikan secara eksogen. Selain itu, dalam percobaan dan klinik ditetapkan bahwa selain hiperglikemia dan asidosis, anestesi ethereal menyebabkan hiperkalemia, hiponatremia, dan hiperosmia bahkan pada orang sehat. Beberapa ahli anestesi dan ahli bedah percaya bahwa anestesi eter untuk diabetes secara signifikan memperburuk prognosis setelah operasi. Ketoasidosis, yang berkembang selama anestesi, dikaitkan dengan anoksia dan penekanan aktivitas enzim darah dan jaringan oleh uap eter. Dengan anestesi eter, pembekuan darah juga meningkat..

    Pengalaman banyak ahli bedah menunjukkan bahwa bahkan anestesi masker jangka pendek pada pasien dengan diabetes mellitus pada umumnya tidak lebih baik untuk digunakan, karena kurangnya oksigen menyebabkan pelanggaran fase oksidatif dari pemecahan karbohidrat dalam siklus Krebs, tidak cukupnya sintesis asam laktat menjadi glikogen dan asidosis hati. Sebagian besar ahli anestesi saat ini menggunakan metode endotrakeal pemberian anestesi, mengingat bahwa meresepkan terapi infus insulin korektif menghindari alkalosis pernapasan parah atau asidosis campuran.

    Semua obat, dengan mempertimbangkan pengaruhnya terhadap metabolisme karbohidrat dan konversi glukosa dalam siklus Krebs, dibagi menjadi 3 kelompok.

    Kelompok pertama terdiri dari obat-obatan yang memiliki efek minimal pada fluktuasi kadar glukosa darah - novocaine, trimecaine, Sovkovain, nitrous oxide, GHB, seduxen, obat untuk NLA (neuroleptanalgesia); 2 - zat yang cukup meningkatkan kadar glukosa dalam darah - siklopropana, fluorotan; 3 - obat yang memiliki efek maksimum pada glukosa darah - kloroform dan eter untuk anestesi, kloroetil, ketamin.

    Sebagian besar ahli anestesi dan ahli bedah lebih suka nitrous oxide, meskipun beberapa dari mereka percaya bahwa itu murni dapat menyebabkan asidosis atau hipoksia, terutama ketika digunakan bersama dengan barbiturat. Namun demikian, sambil memastikan ventilasi yang baik dari paru-paru dan mempertahankan anestesi dengan nitro oksida pada sirkuit setengah terbuka dalam kombinasi dengan oksigen dan pelemas otot, jenis anestesi ini harus dipertimbangkan sebagai metode pilihan pada pasien diabetes.

    Mempelajari efek anestesi fluorotan pada glukosa darah, H. Koch menemukan bahwa dengan bentuk diabetes mellitus ringan, fluktuasinya minimal, sementara dengan bentuk parah penyakit ini, hiperglikemia meningkat 1,5 hingga 2 kali lipat..

    Pengalaman menggunakan berbagai anestesi dan metode pemberian anestesi pada pasien dengan diabetes mellitus telah menunjukkan bahwa yang terbaik adalah menggunakan metode anestesi yang diketahui oleh ahli anestesi. Pada saat yang sama, ketika memilih metode anestesi, perlu untuk mempertimbangkan kondisi umum pasien dan tingkat keparahan diabetes mellitus, kualifikasi ahli bedah dan ahli anestesi. Karena efek negatif anestesi pada metabolisme karbohidrat, banyak praktisi medis masih lebih suka anestesi lokal bahkan selama operasi besar pada pasien dengan diabetes mellitus (amputasi tungkai, reseksi tiroid, dll). Namun, dokter terkemuka memiliki sikap negatif terhadap anestesi lokal, karena dengan jenis anestesi ini efek buruk dari operasi pada jiwa pasien tidak dikecualikan dan sejumlah komplikasi mungkin terjadi..

    Kami tidak merekomendasikan penggunaan novocaine untuk anestesi lokal selama perawatan bedah, amputasi dan eksartulasi falang dan jari kaki nekrotikans pada pasien dengan diabetes.

    Pengalaman kami selama bertahun-tahun dalam merawat pasien dengan diabetes mellitus dengan patologi bedah menunjukkan bahwa tekanan hidrolik yang tinggi yang diciptakan oleh jarum suntik ketika melakukan anestesi lokal di dekat fokus purulen-nekrotik, "memecah" penghalang pelindung leukosit, sel mast, fibroblast dan elemen lain dari jaringan ikat. Dengan menyebarkan dan merobek jaringan dengan aliran cairan novocaine, dokter mempromosikan penyebaran infeksi purulen di sepanjang fasia, tendon, pembuluh darah dan saraf. Akibatnya, nekrosis kering 1-2 jari kaki dapat masuk ke gangren basah kaki bagian bawah, juga mungkin untuk mengembangkan ANI, limfangitis hingga generalisasi infeksi purulen - sepsis dan syok bakteri..

    Akibatnya, meskipun anestesi lokal tidak berdampak buruk pada metabolisme karbohidrat, penggunaannya membutuhkan perawatan yang sangat besar.

    Konduksi dan anestesi selubung, blokade vagosimpatis dan paravertebral, blok epidural, dan anestesi spinal belum kehilangan signifikansinya saat ini. Namun, pada pasien dengan diabetes, mereka hanya digunakan sesuai indikasi. Penurunan reaktivitas imun, ketoasidosis, ketidakseimbangan protein, hipovitaminosis, dan perubahan lain pada homeostasis berkontribusi pada lebih sering terjadinya abses pasca-injeksi dan phlegmon pada pasien dengan diabetes mellitus.

    Beberapa ahli bedah selama operasi pada ekstremitas bawah, organ panggul, dan bahkan rongga perut pada pasien dengan diabetes mellitus lebih memilih anestesi spinal dan epidural. Memberikan relaksasi otot yang sempurna dan analgesia yang baik dengan dosis anestesi yang relatif kecil, anestesi seperti itu tidak mempengaruhi organ parenkim, tidak menyebabkan perubahan signifikan pada karbohidrat dan jenis metabolisme lainnya. Satu-satunya kontraindikasi serius untuk penerapannya adalah nefropati diabetik dan nefrosklerosis (penyakit Kimmelstil-Wilson).

    Untuk anestesi epidural (Th-xl), larutan trimecaine 2,5% digunakan. Pada periode awal pasca operasi, anestesi diperpanjang dengan memasukkan preparat yang sama (masing-masing 3-5 ml) ke dalam ruang epidural melalui polivinil kateter setiap 2-4 jam.

    Dalam beberapa tahun terakhir, larutan morfin 1% (0,5 ml dengan 5 ml larutan natrium klorida isotonik) setiap 12 jam telah berhasil digunakan untuk anestesi berkepanjangan Kateter dikeluarkan dari ruang epidural selama 2 hingga 3 hari, tergantung pada toleransi nyeri individu..

    KL Skitotomidi et al. Mempelajari dinamika konsentrasi glukosa, C-peptida, insulin, aseton, dan lipid dalam darah pasien dengan diabetes mellitus selama operasi untuk berbagai jenis anestesi. Selain itu, ditemukan bahwa dengan anestesi inhalasi fluorotan dengan campuran azeotropik, serta dengan anestesi intravena dengan ketamin, hiperglikemia tinggi berkembang. Neuroleptanalgesia secara signifikan lebih sedikit memengaruhi metabolisme karbohidrat. Pada pasien dengan diabetes mellitus, kombinasi penghilang rasa sakit harus dipertimbangkan sebagai metode pilihan, di mana komponen antipsikotik disediakan oleh nitro oksida dan seduxen, dan komponen analgesik disediakan oleh anestesi epidural dalam kombinasi dengan morfin. Kombinasi obat ini menyebabkan sedikit peningkatan glukosa darah dan tidak memerlukan insulin tambahan. Kombinasi penghilang nyeri direkomendasikan untuk operasi traumatis pada organ perut pada pasien dengan diabetes mellitus dengan patologi bedah akut atau kronis..

    Saat melakukan anestesi, ahli anestesi dan ahli bedah harus memperhatikan detail penting lainnya. Ketika menggunakan myo-relaxant pada pasien dengan diabetes mellitus dengan neoplasma ganas, peningkatan sensitivitas yang khas terhadap obat-obatan seperti curare dicatat. Dosis yang relatif kecil dari obat ini menyebabkan relaksasi yang berkepanjangan dan berlangsung lama, bahkan setelah operasi dan anestesi. Kondisi ini disebabkan oleh inferioritas fungsional hati dan hipokalemia, karena dengan kekurangan kalium dalam plasma, ekskresi obat curare-like dalam urin melambat.

    Mengingat semua aspek positif dan negatif dari berbagai metode penghilang rasa sakit, anestesi dipilih untuk setiap pasien secara individual, tergantung pada kondisi umum, volume operasi, keparahan diabetes, adanya obesitas, penyakit yang menyertai, usia, keadaan sistem kardiovaskular, dll..

    Persiapan pra operasi penuh dalam banyak kasus secara menguntungkan mempengaruhi hasil operasi. Tugas ahli bedah dan ahli anestesi adalah untuk mempertahankan pada tingkat yang tepat stabil sebelum operasi karbohidrat dan pertukaran air-elektrolit, CBS, aktivitas kardiovaskular.

    Jika ada pendapat yang bertentangan mengenai dosis insulin, maka hampir semua dokter merekomendasikan agar pasien bedah dengan diabetes mellitus dioperasi pada pagi hari sesuai rencana..

    Pada hari operasi dan dalam beberapa hari setelahnya, hanya persiapan kristal teratur yang diberikan untuk dosis insulin yang lebih akurat dan lebih cepat mencapai efek terapi. Beberapa ahli endokrin merekomendasikan pengenalan obat yang dilepaskan dalam waktu lama, seng insulin, pada hari operasi, yang menurunkan kadar glukosa darah selama 6 hingga 9 jam dengan aktivitas maksimum setelah 4 jam. Menggunakan insulin seng pada pasien dengan diabetes mellitus tidak diinginkan dan bahkan berbahaya. Hal ini disebabkan oleh kemungkinan pengembangan hipoglikemia selama overdosis selama puasa setelah operasi dan ketidakmampuan untuk dengan cepat menonaktifkan obat..

    Glukosa darah, CBS, metabolisme air-elektrolit, dan indikator homeostasis lainnya selama operasi dipantau setiap 2 hingga 3 jam, setelah operasi, setidaknya 4-6 kali sehari.

    Risiko anestesi diabetes

    Airways

    Mereka bertindak sebagai jalur utama untuk oksigen, dan oleh karena itu ahli anestesi menggunakannya untuk membangun tabung pernapasan khusus, tetapi dengan kadar gula yang tinggi pasien mungkin memiliki apa yang disebut "sindrom sendi".

    Dengan membuat leher dan rahang kaku, itu dapat mempersulit proses memperkenalkan dan memasang tabung yang diperlukan.

    Risiko aspirasi

    Ketika isi lambung (asam atau makanan) naik ke kerongkongan dan bisa masuk ke trakea dan paru-paru, terjadi aspirasi.

    Penderita diabetes sering menderita gastroparesis (proses pengosongan lambung lambat), dan ini meningkatkan risiko asam atau makanan dapat masuk ke paru-paru dan menyebabkan kerusakan paru-paru atau pneumonia..

    Fungsi paru-paru

    Pada pasien dengan diabetes tipe 1 yang memiliki kontrol glukosa yang buruk untuk waktu yang lama, fungsi paru menurun, mereka menjadi lebih rentan terhadap berbagai komplikasi, seperti pneumonia, dan obesitas juga merupakan predisposisi terhadap masalah oksigen dan paru-paru setelah operasi..

    Anestesi untuk diabetes dan penyakit jantung

    Bahkan, penyakit ini meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular beberapa kali, cukup sering pasien memiliki masalah seperti kemacetan arteri, terlebih lagi, penderita diabetes tidak selalu memiliki tanda-tanda yang jelas menunjukkan penyakit jantung tertentu. Semua ini meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi dan operasional: serangan jantung, aritmia, iskemia, henti jantung, dan lainnya..

    Untuk meminimalkannya, ahli anestesi yang berpengalaman pasti akan mengikuti dengan cermat tanda-tanda vital utama, pantau EKG.

    Anestesi dan "ginjal diabetes"

    Sangat mungkin bahwa pasien dengan diabetes akan mengalami nefropati, dan semua karena glukosa yang berlebihan, ginjal menjadi sangat tertekan. Gangguan dalam pekerjaan tubuh ini mengubah metabolisme, beberapa obat penghilang rasa sakit akan dikeluarkan dengan buruk dari tubuh, reaksi terhadap obat-obatan tertentu dapat benar-benar tidak dapat diprediksi.

    Karena ginjal bertanggung jawab atas keseimbangan elektrolit, seperti kalsium, natrium dan kalium, keseimbangan yang diubah atau regulasi zat-zat ini yang tidak tepat dapat menyebabkan konsekuensi serius - semua ini harus diperhitungkan selama operasi.

    Anestesi dan neuropati diabetik

    Disfungsi saraf

    Karena mereka, berbagai cedera di meja operasi adalah umum, karena pasien seperti itu rentan terhadap ulserasi, terutama di daerah di mana fungsi saraf terganggu..

    Neuropati otonom

    Selain itu, perubahan tekanan darah, detak jantung dan detak jantung mungkin lebih signifikan, lebih sulit untuk diobati.

    Hipoglikemia dan hiperglikemia

    Banyak masalah dapat berkembang karena gula darah, karena itu, pada gilirannya, dapat menjadi terlalu rendah atau, sebaliknya, tinggi, respons tubuh terhadap stres setelah operasi mungkin hanya peningkatannya. Hipoglikemia menciptakan beberapa kesulitan dengan konsentrasi, mengubah proses berpikir atau tingkat kesadaran, dan oleh karena itu pada periode pasca operasi dapat dikacaukan dengan reaksi terhadap obat atau stroke..

    Dalam kasus apa pun, ahli anestesi harus menyadari semua masalah dan kesulitan yang mungkin terjadi dan bersiap untuk menanganinya..

    Jenis-jenis Anestesi

    Sejarah perkembangan anestesi dimulai pada paruh kedua abad XIX, ketika efek analgesik kokain diperhatikan. Tetapi karena toksisitasnya yang tinggi, itu tidak lagi digunakan dalam pengobatan. Setelah itu muncul Novocain, yang telah digunakan selama beberapa dekade. Ini adalah obat yang rendah racun, tetapi dapat memicu reaksi alergi. Itu digantikan oleh lidocaine, kuat, tetapi lebih beracun.

    Semua anestesi dibagi menjadi 2 jenis:

    • ester (generasi anestesi I dan II);
    • amida (obat generasi III-V).

    Anestesi yang berkaitan dengan ester jarang digunakan dalam kedokteran gigi karena, selain toksisitas, ester memiliki efek analgesik jangka pendek. Ester yang paling tidak berbahaya ketika dimasukkan ke dalam jaringan lunak adalah Novocaine. Ini digunakan untuk anestesi untuk anak-anak. Novocaine melebarkan pembuluh darah, melemaskan otot-otot jantung dan menurunkan tekanan darah, yang memungkinkan untuk menggunakannya untuk pasien usia lanjut.

    Tetapi dalam darah, toksisitas obat meningkat dengan urutan besarnya. Kerugiannya adalah bahwa dalam fokus dengan proses inflamasi tidak menunjukkan efek sama sekali, dan dalam jaringan lunak efek analgesik berlangsung 15-20 menit. Oleh karena itu, 1 tetes larutan adrenalin 0,1% ditambahkan ke 5-10 ml Novokain untuk meningkatkan perpanjangan.

    Karena toksisitasnya yang tinggi (urutan besarnya lebih tinggi dari novocaine), dicaine dapat menyebabkan kematian pasien. Ini digunakan hanya untuk menghilangkan rasa sakit aplikasi..

    Analgesik amida pertama adalah lidokain. Ini memblokir rasa sakit 4 kali lebih kuat dari Novocaine, tetapi lebih beracun, oleh karena itu ia memiliki sejumlah kontraindikasi. Ini tidak digunakan untuk anestesi pada anak-anak dan pasien dengan gagal hati, serta wanita hamil, karena menembus plasenta. Obat ini bekerja pada pembuluh darah yang mirip dengan Novocain, oleh karena itu tidak dikontraindikasikan pada penyakit jantung. Menjadi vasodilator, jika perlu, dikombinasikan dengan adrenalin. Jika yang terakhir dikontraindikasikan, lidokain diganti dengan larutan Prilocaine 4%, yang kurang toksik.

    Anestesi modern

    Anestesi modern adalah obat generasi IV dan V, yang meliputi Mepivacaine dan Articaine dengan turunannya:

    Di kantor gigi, anestesi ini diberikan sesuai dengan teknologi baru, karpulny, yang memungkinkan untuk mencapai efisiensi anestesi yang lebih besar. Komposisi obat modern dalam seri ini termasuk adrenalin (epinefrin). Ini mempersempit pembuluh darah, yang meningkatkan aksi anestesi berkepanjangan, yang membuat anestesi lebih andal dan berlangsung 1-3 jam. Zat semacam itu disebut vasokonstriktor..

    Peran vasokonstriktor

    Obat penghilang rasa sakit sampai batas tertentu melebarkan pembuluh darah. Ini menyebabkan obat bius memasuki aliran darah. Ini mempengaruhi tubuh secara negatif, karena toksisitasnya, dan dikeluarkan lebih cepat, mengurangi durasi anestesi. Menambahkan dosis kecil adrenalin (atau vasokonstriktor lain) mencegah penghambat rasa sakit masuk ke dalam darah dan memberikan penghilang rasa sakit yang persisten. Peningkatan aksi anestesi memungkinkan penggunaan konsentrasi yang lebih rendah. Selain itu, dengan mempersempit pembuluh darah, vasokonstriktor mengurangi risiko perdarahan selama operasi.

    Ada vasokonstriktor lain: levonordephrine, vasopressin, felipressin, norepinefrin, tetapi mereka memiliki lebih banyak efek samping. Karena itu, hanya adrenalin (epinefrin) yang digunakan sebagai vasokonstriktor terbaik.

    Kontraindikasi untuk penggunaan adrenalin

    Sayangnya, adrenalin meningkatkan tekanan darah, gula darah dan meningkatkan denyut jantung. Oleh karena itu, anestesi tanpa adrenalin dalam kedokteran gigi dilakukan oleh mereka yang memiliki riwayat faktor-faktor yang memberatkan berikut:

    • tingkat hipertensi yang tinggi;
    • anak di bawah 5 tahun;
    • dengan penyakit pada sistem endokrin;
    • aritmia, penyakit jantung berat;
    • patologi tiroid;
    • menstruasi (pada hari-hari kritis lebih baik menunda pengobatan);
    • asma bronkial;
    • risiko efek samping.

    Dengan hati-hati, anestesi dengan adrenalin digunakan dalam kedokteran gigi untuk mengobati wanita hamil, karena kelebihan itu dapat menyebabkan kelahiran prematur. Tetapi beberapa dokter masih menganggap perlu untuk menggunakan obat dengan konsentrasi rendah adrenalin untuk mengurangi toksisitas obat bius, yang, tanpa vasokonstriktor, dengan cepat mengatasi penghalang plasenta atau menumpuk di ASI..

    Anestesi tanpa adrenalin

    Kelompok anestesi ini termasuk Scandonest dan Mepivastesin (Mepivacaine). Mereka memiliki efek vasodilatasi sedang, oleh karena itu mereka digunakan tanpa vasokonstriktor. Setelah pemberian obat, anestesi terjadi dengan cepat (3-5 menit), efeknya bertahan 3-40 menit dengan anestesi pulpa, dan hingga 3 jam dengan anestesi jaringan lunak. Ini digunakan untuk semua jenis manipulasi, serta untuk operasi maksilofasial. Diindikasikan untuk anak dengan berat minimal 15 kg.

    Scandonest memiliki efek samping ini:

    • sakit kepala, pusing;
    • perubahan detak jantung;
    • reaksi alergi;
    • hipotensi;
    • pelanggaran pada saluran pencernaan.

    Pasien dengan riwayat yang rumit, orang tua, wanita hamil dan menyusui, obat ini diresepkan dengan hati-hati, karena menembus darah. Ini menimbulkan lebih sedikit bahaya dengan anestesi infiltrasi (obat diberikan langsung di lokasi manipulasi yang diduga).

    Ultracaine (Articaine) digunakan untuk anestesi lokal dan umum dan dianggap sebagai pemimpin. Ini dapat diandalkan, digunakan untuk membius anak-anak, orang tua dan wanita hamil. 3 versi obat tersedia:

    • Ultracain D, tidak mengandung bahan pengawet dan epinefrin;
    • Ultracain DS, dengan epinefrin;
    • Ultracain DS Forte, dengan peningkatan konten vasokonstriktor.

    Ubistesin mirip dengan Ultracain dalam komposisi dan sifat. Ini digunakan untuk pasien dari segala usia, kecuali untuk anak di bawah 4 tahun. Efek obat muncul 1-3 menit setelah injeksi dan berlangsung 45-240 menit - tergantung pada jenis anestesi. Kondisi kesehatan pasien menentukan pilihan bentuk obat. Kedua obat berlabel "D" (tanpa adrenalin) digunakan untuk penyakit-penyakit berikut:

    • asma bronkial;
    • kecenderungan alergi;
    • penyakit tiroid;
    • diabetes;
    • hipertensi;
    • dekompensasi jantung.

    Dengan tekanan darah tinggi, penyakit jantung sedang, ibu hamil dan menyusui, Anda dapat menggunakan Ubistesin dan Ultracain dengan label "DS", karena konsentrasi rendah vasokonstriktor tidak akan membahayakan seperti penetrasi ke dalam darah anestesi..

    Septanest hanya memiliki 2 bentuk, berbeda dalam konsentrasi adrenalin. Efeknya terjadi setelah 1-3 menit, berlangsung 45 menit. Ini digunakan saat melepas, menggerinda dan mengisi gigi. Tetapi obat tersebut mengandung bahan pengawet yang memicu manifestasi alergi. Hamil dan anak-anak tidak dianjurkan.

    Persiapan untuk anestesi bebas adrenalin

    Seperti yang telah dicatat, adrenalin meningkatkan durasi anestesi. Tanpanya, Anda tidak dapat membius secara kualitatif dan melakukan manipulasi lama. Untuk mengatasi masalah terakhir, perawatan dibagi menjadi beberapa tahap, yang masing-masing dibius secara terpisah.

    Untuk mengurangi rasa sakit, disarankan untuk mempersiapkan kunjungan ke kantor gigi. Untuk ini, 5-7 hari sebelum manipulasi, mereka mulai menggunakan obat penenang yang tidak memiliki pil tidur. Ekstrak Valerian, Barboval atau Corvalol dapat diminum tidak lebih awal dari 3 hari sebelumnya. Setengah jam sebelum dimulainya perawatan, Anda dapat memasukkan obat penenang intramuskular yang diresepkan oleh dokter, atau meminta dokter untuk merawat tempat pemberian anestesi dengan semprotan analgesik.

    Penggunaan anestesi, yang memberikan analgesia tidak lengkap, akan menyebabkan pasien merasa takut. Dan ini akan menyebabkan peningkatan konsentrasi adrenalin alami dalam tubuh, yang akan menyebabkan risiko kemungkinan komplikasi.

    Perawatan gigi untuk diabetes

    Diabetes mellitus adalah penyebab perkembangan penyakit tertentu pada rongga mulut dan munculnya rasa tidak nyaman. Pada pasien dengan diabetes, karena peningkatan glukosa darah dan gangguan sirkulasi di jaringan lunak, ada perasaan mulut kering, penurunan air liur, dan jumlah mikroorganisme patogen di rongga mulut yang aktif tumbuh. Ada perubahan dalam struktur enamel gigi - ini adalah penyebab kerusakan gigi.

    Pada saat yang sama, melemahnya fungsi perlindungan tubuh yang signifikan diamati pada pasien, risiko kerentanan terhadap infeksi meningkat. Infeksi ini menyebabkan penyakit pada rongga mulut, seperti gingivitis, periodontitis, penyakit periodontal.

    Diagnosis dini penyakit gigi dan perawatan tepat waktu mereka memainkan peran yang menentukan dalam pelestarian gigi. Itu sebabnya, untuk meningkatkan kualitas hidup pasien diabetes, perlu untuk menyediakan organisasi yang jelas tentang hubungan antara praktik ahli endokrin dan dokter gigi. Dalam hal ini, pilihan dokter gigi harus didekati dengan hati-hati..

    Harus diingat bahwa dokter gigi harus terbiasa dengan spesifik perawatan dan prostetik pasien dengan diabetes.

    Masalah mulut diperbaiki untuk diabetes kompensasi..

    Jika ada penyakit menular serius di rongga mulut seseorang dengan diabetes yang tidak dikompensasi, maka pengobatannya dilakukan setelah mengambil dosis insulin yang lebih tinggi. Pasien seperti itu harus diberi resep antibiotik dan analgesik. Anestesi direkomendasikan hanya pada tahap kompensasi..

    Dokter gigi harus memiliki semua informasi tentang status kesehatan pasien dan mengendalikan penyakit kronis dengan benar, karena perawatan gigi pasien dengan diabetes pada dasarnya tidak berbeda dengan intervensi yang sama pada orang biasa..

    Cabut Gigi untuk Diabetes

    Prosedur untuk pencabutan gigi pada penderita diabetes dapat menyebabkan proses inflamasi akut di mulut pasien dan bahkan mendekompensasi penyakit..

    Untuk merencanakan pencabutan gigi diperlukan hanya di pagi hari. Sebelum operasi, dosis insulin yang sedikit meningkat diberikan, dan segera sebelum operasi, mulut diobati dengan antiseptik. Anestesi hanya diperbolehkan jika ada kompensasi. Dengan penyakit dekompensasi, rencana untuk melepas dan merawat gigi harus ditunda karena sangat berbahaya..

    Sikap sembrono terhadap penyakit seseorang, keengganan untuk mengendalikannya, dapat dengan cepat mencabut gigi seseorang. Karena itu, lebih baik rawat sendiri gigi dan rongga mulut: bersihkan secara teratur dan periksa kondisinya secara teratur dengan dokter gigi, luangkan waktu untuk langkah-langkah pencegahan yang mencegah perkembangan penyakit gigi. Pendekatan semacam itu akan membantu menunda momen ketika Anda tidak dapat melakukannya tanpa dokter..

    Tips untuk penderita diabetes ketika mengunjungi dokter gigi

    Seorang pasien dengan diabetes beresiko untuk penyakit rongga mulut, jadi dia harus memperhatikan setiap perubahan yang merugikan di mulutnya dan mencari nasihat gigi tepat waktu.

    Ketika mengunjungi dokter gigi:

      Pastikan untuk memberi tahu dia bahwa Anda menderita diabetes dan pada tahap apa itu. Jika ada hipoglikemia, ini juga harus diperingatkan. Berikan rincian kontak ahli endokrin Anda dan harus dicatat pada kartu Anda. Beri tahu kami obat apa yang Anda pakai. Ini akan menghindari ketidakcocokan obat. Jika terjadi kerusakan saat mengenakan peralatan ortodontik, Anda harus segera memberi tahu dokter gigi. Sebelum mengobati periodontitis, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli endokrin Anda. Anda mungkin memerlukan antibiotik preoperatif. Dengan dekompensasi diabetes yang kuat, operasi gigi sebaiknya ditunda. Untuk beberapa infeksi, sebaliknya, lebih disukai untuk tidak menunda pengobatannya.

    Proses penyembuhan untuk diabetes bisa lebih lama, oleh karena itu, semua rekomendasi dari dokter gigi harus benar-benar diperhatikan..

    Diabetes mellitus sebagai patologi yang terjadi bersamaan pada pasien yang memasuki departemen bedah terdeteksi pada lebih dari 5% kasus. Diagnosis ini dibuat jika gula darah puasa adalah 8 mmol / L atau lebih tinggi, atau ketika menguji toleransi (dengan menelan 75 g gula), tingkat yang terakhir dalam darah vena mencapai 11 mmol / L dan lebih tinggi.

    Harus diingat bahwa pasien ini cenderung mengalami proses inflamasi purulen, obesitas, penyakit saluran empedu dan pankreatitis..

    Tidak hanya metabolisme karbohidrat terganggu, tetapi juga sering lemak dan protein.

    Penyakit dan trauma bedah akut sering menerjemahkan diabetes dari kompensasi menjadi dekompensasi, yang berhubungan dengan aktivasi sistem simpatoadrenal.

    Banyak pasien dengan diabetes memerlukan terapi korektif pra operasi yang bertujuan untuk meningkatkan metabolisme karbohidrat dan menormalkan gula darah. Namun, ini hanya dapat diharapkan dalam operasi yang direncanakan. Intervensi bedah darurat pada penderita diabetes sering harus dilakukan dengan latar belakang dosis insulin yang diatur secara tidak memadai, yaitu, dengan kadar gula darah yang tidak stabil. Selain itu, kontraindikasi relatif terhadap pembedahan dalam situasi ini hanya dapat berupa koma diabetes. Namun, jika operasi itu menyelamatkan jiwa, itu masih harus dilakukan..

    Pada pasien yang tidak tergantung insulin yang mempertahankan kadar gula darah normal dengan rejimen diet, biasanya tidak ada hiperglikemia yang signifikan sehubungan dengan operasi yang terjadi dan tidak diperlukan tindakan khusus. Makanan pada hari operasi mereka memberikan infus larutan glukosa 5% dalam mode 100-200 ml / jam. Dalam kasus peningkatan gula darah, dosis kecil insulin diberikan.

    Pada pasien yang memperbaiki glikemia dengan konsumsi obat secara sistematis, kemungkinan hiperglikemia intra dan pasca operasi yang signifikan lebih besar. Pasien-pasien ini beberapa hari sebelum operasi harus dipindahkan ke pemberian insulin intramuskuler untuk menyesuaikan dosisnya.

    Pasien dengan diabetes tergantung insulin direkomendasikan sebelum operasi dengan insulin kerja-panjang untuk mentransfer ke pengenalan sederhana, yang memungkinkan kontrol glikemia yang lebih baik selama dan setelah intervensi. Dalam hal ini, dosis tunggal tidak boleh tinggi (tabel 20.1).

    Dosis insulin sederhana tergantung pada derajat hiperglikemia (Gyshkin G.I. et al., 1988)

    Setelah pengenalan dosis insulin yang dihitung, kontrol kadar gula darah tunggal atau ganda diperlukan. Dalam persiapan untuk pembedahan dan anestesi, perlu untuk menormalkan keadaan asam-basa, keseimbangan air-elektrolit dan memastikan nutrisi yang tepat dari pasien. Selama operasi yang direncanakan, sebagai suatu peraturan, adalah mungkin untuk menormalkan gula darah, yang seringkali tidak mungkin dicapai dengan operasi darurat.

    Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa gula darah tidak melebihi 9 mmol / L. Namun, kadang-kadang perlu untuk memulai operasi dengan latar belakang angka yang lebih tinggi.

    Karena operasi adalah faktor stres, itu disertai dengan peningkatan pelepasan sejumlah hormon stres, yang sebagian besar (ACTH, STH, glukagon, adrenalin) memiliki efek counterinsular. Mereka, menghambat pelepasan dan aktivitas insulin, serta menstimulasi glikogenolisis dan glukoneogenesis, merupakan predisposisi peningkatan hiperglikemia. Dalam hal ini, penting untuk memaksimalkan menetralkan efek destabilisasi dari reaksi stres, yang dicapai terutama oleh manajemen anestesi rasional dari intervensi dan analgesia pasca operasi. Kontrol indikator glikemia dan koreksi tepat waktu sangat penting.

    Persiapan medis langsung untuk anestesi dilakukan sesuai dengan skema yang biasa, tetapi dengan mempertimbangkan fakta bahwa pasien ini lebih sensitif terhadap obat penenang. Anestesi, tergantung pada sifat dan tingkat operasi, mungkin bersifat lokal atau umum. Adalah penting bahwa ia menyediakan penghambatan yang cukup dari sistem nosiseptif.

    Ketika memilih dana untuk anestesi umum, seseorang harus melanjutkan dari efeknya pada metabolisme karbohidrat. Anestesi seperti dietil eter dan ketamin tidak dapat diterima pada diabetes karena mereka merangsang pelepasan katekolamin yang merupakan predisposisi hiperglikemia. Metode pilihannya adalah NLA. Anestesi fluorotan dalam kombinasi dengan nitro oksida juga dapat digunakan dengan sukses. Pengantar anestesi paling baik dilakukan dengan barbiturat.

    Peningkatan gula darah selama operasi dan dalam periode segera setelahnya sebesar 20-30% dari tingkat normal dianggap cukup dapat diterima. Konsentrasi glukosa yang lebih tinggi memerlukan peningkatan dosis insulin, yang diberikan lebih baik secara intramuskuler. Pemberian infus intravena (0,5-2 IU / jam) hanya dapat disebabkan oleh pelanggaran tajam sirkulasi perifer (syok, kehilangan darah masif, dll.), Ketika penyerapan obat dari jaringan melambat.

    Harus diingat bahwa bahkan ketika menggunakan dosis tunggal insulin yang kecil, hipoglikemia dapat terjadi, mengancam koma. Alasannya dalam kasus-kasus seperti itu pada pasien yang parah adalah menipisnya fungsi adrenal dan, dengan demikian, penurunan pelepasan hormon anti-insular. Dalam kasus ini, perlu untuk memberikan 10-20 g larutan glukosa 40% dengan sangat cepat, diikuti dengan infus larutan glukosa 5% sampai gula darah kembali normal..

    Dari hari kedua pasca operasi, pelepasan hormon stres ke dalam darah biasanya melambat, yang, dengan demikian, menentukan kebutuhan untuk mengurangi dosis insulin yang diberikan. Dalam dua hari pertama, gula darah harus dipantau setiap 2-4 jam, kemudian lebih jarang, dengan mempertimbangkan dinamika akun.

    Baca Tentang Faktor Risiko Diabetes