Nefropati Diabetik

Nephropathy - penyakit di mana fungsi ginjal terganggu.
Nefropati diabetik adalah penyakit ginjal yang berkembang sebagai akibat dari diabetes. Kerusakan ginjal terdiri dari sklerosis jaringan ginjal, yang menyebabkan hilangnya kapasitas ginjal.
Ini adalah salah satu komplikasi diabetes yang paling sering dan berbahaya. Ini terjadi dengan tipe diabetes yang tergantung insulin (pada 40% kasus) dan tidak tergantung insulin (20-25% kasus).

Ciri nefropati diabetik adalah perkembangannya secara bertahap dan hampir tanpa gejala. Fase pertama perkembangan penyakit tidak menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan, oleh karena itu, paling sering seorang dokter sudah berkonsultasi pada tahap terakhir nefropati diabetik, ketika hampir tidak mungkin untuk menyembuhkan perubahan..
Itu sebabnya, tugas penting adalah pemeriksaan tepat waktu dan identifikasi tanda-tanda pertama nefropati diabetik.

Penyebab nefropati diabetik

Alasan utama untuk pengembangan nefropati diabetik adalah dekompensasi diabetes - hiperglikemia berkepanjangan.
Hiperglikemia menyebabkan tekanan darah tinggi, yang juga berdampak negatif pada fungsi ginjal..
Dengan gula tinggi dan tekanan darah tinggi, ginjal tidak dapat berfungsi secara normal, dan zat yang harus dikeluarkan oleh ginjal akhirnya menumpuk di dalam tubuh dan menyebabkan keracunan..
Faktor keturunan juga meningkatkan risiko pengembangan nefropati diabetik - jika orang tua memiliki gangguan fungsi ginjal, risikonya meningkat.

Nefropati Diabetik Stadium

Ada lima tahap utama dalam pengembangan nefropati diabetik.

Tahap 1 - berkembang pada awal diabetes.
Ini ditandai oleh peningkatan laju filtrasi glomerulus (GFR) lebih dari 140 ml / menit, peningkatan aliran darah ginjal (PC) dan albuminuria normal..

Tahap 2 - berkembang dengan pengalaman diabetes pendek (tidak lebih dari lima tahun). Pada tahap ini, perubahan awal dalam jaringan ginjal diamati..
Hal ini ditandai dengan albuminuria normal, peningkatan laju filtrasi glomerulus, penebalan membran dasar dan mesangium glomerulus.

Tahap 3 - berkembang dengan diabetes dari lima hingga 15 tahun.
Hal ini ditandai dengan peningkatan tekanan darah secara berkala, peningkatan laju filtrasi glomerulus atau normal, dan mikroalbuminuria..

Tahap 4 - tahap nefropati parah.
Ini ditandai dengan tingkat filtrasi glomerulus normal atau berkurang, hipertensi arteri dan proteinuria.

Tahap 5 - uremia. Ini berkembang dengan sejarah diabetes yang panjang (lebih dari 20 tahun).
Hal ini ditandai dengan penurunan laju filtrasi glomerulus, hipertensi arteri. Pada tahap ini, orang tersebut mengalami gejala keracunan..

Sangat penting untuk mengidentifikasi pengembangan nefropati diabetik pada tiga tahap pertama, ketika pengobatan perubahan masih memungkinkan. Di masa depan, itu tidak akan mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan perubahan ginjal, itu hanya akan mungkin untuk mempertahankan dari kerusakan lebih lanjut.

Diagnosis nefropati diabetik

Yang sangat penting adalah diagnosis tepat waktu nefropati diabetik. Penting untuk mengidentifikasi perubahan awal pada tahap awal..

Kriteria utama untuk menentukan tingkat perubahan pada tahap awal adalah jumlah albumin yang diekskresikan dalam urin - albuminuria.
Biasanya, kurang dari 30 mg albumin diekskresikan dalam satu orang per hari, kondisi ini disebut albuminuria normal..
Dengan peningkatan pelepasan albumin menjadi 300 mg per hari, mikroalbuminuria dikeluarkan.
Dengan pelepasan albumin lebih dari 300 mg per hari, makroalbuminuria terjadi.

Mikroalbuminuria konstan menunjukkan perkembangan nefropati diabetik dalam beberapa tahun mendatang.

Anda harus melakukan tes urin secara teratur untuk mengetahui protein untuk melacak perubahan..
Dengan seringnya kehadiran albumin dalam satu porsi urin, tes urin harian harus dilakukan. Jika protein dalam konsentrasi 30 mg ditemukan di dalamnya dan hasil yang sama terungkap dalam analisis berulang urin harian (setelah dua dan tiga bulan), maka tahap awal nefropati diabetik dimasukkan.
Di rumah, Anda juga dapat memantau jumlah protein yang dikeluarkan menggunakan strip tes visual khusus..

Pada tahap akhir perkembangan nefropati diabetik, kriteria utamanya adalah proteinuria (lebih dari 3 g / hari), penurunan laju filtrasi glomerulus, peningkatan hipertensi arteri.
Dari saat perkembangan proteinuria yang melimpah, tidak lebih dari 7-8 tahun akan berlalu sampai perkembangan tahap akhir nefropati diabetik.

Pengobatan Nefropati Diabetik

Pada tahap awal penyakit yang dapat dibalikkan, adalah mungkin dilakukan tanpa obat-obatan serius.
Yang paling penting adalah kompensasi diabetes. Tiba-tiba lonjakan gula dan hiperglikemia yang berkepanjangan tidak boleh diizinkan..
Perlu untuk menormalkan tekanan.
Ambil langkah-langkah untuk meningkatkan sirkulasi mikro dan pencegahan aterosklerosis (mengurangi kolesterol darah, berhenti merokok).

Pada tahap selanjutnya, perlu minum obat, mengikuti diet khusus rendah protein, dan, tentu saja, menormalkan gula dan tekanan darah..

Pada tahap akhir gagal ginjal, kebutuhan akan insulin berkurang. Perawatan harus diambil untuk menghindari hipoglikemia..
Pasien dengan insulin non-insulin-independent selama perkembangan gagal ginjal dipindahkan ke terapi insulin. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa semua obat penurun gula oral dimetabolisme di ginjal (dengan pengecualian Glyurenorm, penggunaannya dimungkinkan dengan gagal ginjal).

Dengan peningkatan kreatinin (dari 500 μmol / L dan lebih tinggi), pertanyaannya adalah hemodialisis atau transplantasi ginjal..

Pencegahan Nefropati Diabetik

Untuk mencegah perkembangan nefropati diabetik, aturan-aturan tertentu harus diperhatikan:

  • normalisasi glukosa dalam darah. Penting untuk selalu menjaga kadar gula dalam batas normal. Dalam kasus-kasus dengan diabetes yang tidak tergantung pada insulin, ketika diet tidak memberikan hasil yang diinginkan, transfer ke terapi insulin diperlukan.
  • normalisasi tekanan darah dengan terapi antihipertensi ketika tekanan naik di atas 140/90 mm Hg.
  • kepatuhan terhadap diet rendah protein dengan adanya proteinuria (pengurangan asupan protein yang berasal dari hewan).
  • kepatuhan terhadap diet rendah karbohidrat. Perlu untuk menjaga tingkat trigliserida (1,7 mmol / L) dan kolesterol (tidak lebih dari 5,2 mmol / L) dalam batas normal. Jika diet tidak efektif, perlu minum obat yang tindakannya bertujuan untuk menormalkan komposisi lemak darah.

Nefropati Diabetik

Nefropati diabetik adalah karakteristik penyakit ginjal pada pasien dengan diabetes mellitus. Dasar dari penyakit ini adalah kerusakan pembuluh darah ginjal dan, sebagai akibatnya, terjadi kegagalan organ fungsional.

Sekitar setengah dari pasien dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 dengan lebih dari 15 tahun pengalaman memiliki tanda-tanda klinis atau laboratorium kerusakan ginjal yang terkait dengan penurunan yang signifikan dalam kelangsungan hidup..

Menurut data yang disajikan dalam Daftar Negara Pasien Diabetes, prevalensi nefropati diabetik di antara orang dengan jenis insulin-independen hanya 8% (di negara-negara Eropa indikator ini berada di 40%). Namun demikian, sebagai hasil dari beberapa penelitian yang luas, ditemukan bahwa di beberapa wilayah Rusia kejadian nefropati diabetik hingga 8 kali lebih tinggi daripada yang dinyatakan..

Nefropati diabetik merupakan komplikasi lanjut dari diabetes mellitus, tetapi baru-baru ini pentingnya patologi ini di negara-negara maju telah meningkat karena peningkatan harapan hidup..

Hingga 50% dari semua pasien yang menerima terapi penggantian ginjal (terdiri dari hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal) adalah pasien dengan nefropati yang berasal dari diabetes..

Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab utama kerusakan pembuluh darah ginjal adalah kadar glukosa plasma yang tinggi. Karena kegagalan mekanisme pemanfaatan, kelebihan glukosa disimpan di dinding pembuluh darah, menyebabkan perubahan patologis:

  • pembentukan dalam struktur halus dari produk metabolisme glukosa akhir, yang terakumulasi dalam sel endotelium (lapisan dalam pembuluh), memicu edema lokal dan penataan ulang struktural;
  • peningkatan progresif dalam tekanan darah pada elemen terkecil dari ginjal - nefron (hipertensi glomerulus);
  • aktivasi sistem renin-angiotensin (RAS), yang melakukan salah satu peran kunci dalam pengaturan tekanan darah sistemik;
  • albumin besar atau proteinuria;
  • disfungsi podosit (sel yang menyaring zat dalam tubuh ginjal).

Faktor risiko untuk nefropati diabetik:

  • kontrol diri glikemik yang buruk;
  • pembentukan awal tipe diabetes mellitus yang tergantung insulin;
  • peningkatan tekanan darah yang stabil (hipertensi arteri);
  • hiperkolesterolemia;
  • merokok (risiko maksimum berkembangnya patologi adalah ketika merokok 30 batang atau lebih per hari);
  • anemia;
  • sejarah keluarga yang terbebani;
  • jenis kelamin laki-laki.

Sekitar setengah dari pasien dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 dengan lebih dari 15 tahun pengalaman memiliki tanda-tanda klinis atau laboratorium kerusakan ginjal.

Bentuk penyakitnya

Nefropati diabetik dapat terjadi dalam bentuk beberapa penyakit:

  • glomerulosklerosis diabetikum;
  • glomerulonefritis kronis;
  • nefritis;
  • stenosis aterosklerotik arteri renalis;
  • fibrosis tubulointerstisial; dan sebagainya.

Sesuai dengan perubahan morfologis, tahapan kerusakan ginjal (kelas) berikut dibedakan:

  • kelas I - perubahan tunggal pada pembuluh ginjal, terdeteksi oleh mikroskop elektron;
  • kelas IIa - ekspansi lunak (kurang dari 25% volume) matriks mesangial (seperangkat struktur jaringan ikat yang terletak di antara kapiler glomerulus vaskular ginjal);
  • kelas IIb - ekspansi mesangial berat (lebih dari 25% volume);
  • kelas III - glomerulosklerosis nodular;
  • kelas IV - perubahan aterosklerotik di lebih dari 50% glomeruli ginjal.

Ada beberapa tahap perkembangan nefropati, berdasarkan kombinasi banyak karakteristik.

1. Tahap A1, praklinis (perubahan struktural tidak disertai dengan gejala spesifik), durasi rata-rata - dari 2 hingga 5 tahun:

  • volume matriks mesangial normal atau sedikit meningkat;
  • membran basement menebal;
  • ukuran glomerulus tidak berubah;
  • tanda-tanda glomerulosklerosis tidak ada;
  • albuminuria minor (hingga 29 mg / hari);
  • proteinuria tidak diamati;
  • laju filtrasi glomerulus normal atau meningkat.

2. Tahap A2 (penurunan fungsi ginjal awal), durasi hingga 13 tahun:

  • ada peningkatan volume matriks mesangial dan ketebalan membran dasar dari berbagai tingkat;
  • albuminuria mencapai 30-300 mg / hari;
  • laju filtrasi glomerulus normal atau sedikit berkurang;
  • tidak ada proteinuria.

3. Tahap A3 (penurunan fungsi ginjal secara progresif), berkembang, sebagai suatu peraturan, dalam 15-20 tahun sejak awal penyakit dan ditandai oleh hal-hal berikut:

  • peningkatan volume matriks mesenchymal yang signifikan;
  • hipertrofi membran basal dan glomeruli ginjal;
  • glomerulosklerosis intens;
  • proteinuria.

Nefropati diabetik merupakan komplikasi lanjut dari diabetes.

Selain di atas, klasifikasi nefropati diabetik digunakan, disetujui oleh Departemen Kesehatan Federasi Rusia pada tahun 2000:

  • nefropati diabetik, tahap mikroalbuminuria;
  • nefropati diabetik, suatu tahap proteinuria dengan fungsi ekskresi nitrogen ginjal yang diawetkan;
  • nefropati diabetik, tahap gagal ginjal kronis.

Gejala

Gambaran klinis nefropati diabetik pada tahap awal tidak spesifik:

  • kelemahan umum;
  • kelelahan, penurunan kinerja;
  • penurunan toleransi olahraga;
  • sakit kepala, episode pusing;
  • perasaan kepala "basi".

Seiring perkembangan penyakit, spektrum manifestasi yang menyakitkan berkembang:

  • nyeri tumpul di daerah lumbar;
  • bengkak (sering di wajah, di pagi hari);
  • gangguan buang air kecil (meningkat pada siang hari atau malam hari, kadang disertai rasa sakit);
  • nafsu makan menurun, mual;
  • haus;
  • kantuk di siang hari;
  • kram (biasanya otot betis), nyeri muskuloskeletal, kemungkinan fraktur patologis;
  • peningkatan tekanan darah (seiring berkembangnya penyakit, hipertensi menjadi ganas, tidak terkontrol).

Pada tahap akhir penyakit, penyakit ginjal kronis berkembang (nama sebelumnya adalah gagal ginjal kronis), ditandai dengan perubahan signifikan dalam fungsi organ dan kecacatan pasien: peningkatan azotemia karena insolvensi fungsi ekskretoris, pergeseran keseimbangan asam-basa dengan pengasaman lingkungan internal tubuh, anemia, gangguan elektrolit..

Diagnostik

Diagnosis nefropati diabetik didasarkan pada data laboratorium dan instrumental dengan adanya diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2 pada pasien:

  • analisis urin umum;
  • pemantauan albuminuria, proteinuria (setiap tahun, mendeteksi albuminuria lebih dari 30 mg per hari memerlukan konfirmasi setidaknya dalam 2 tes berturut-turut dari 3);
  • penentuan laju filtrasi glomerulus (GFR) (setidaknya 1 kali per tahun pada pasien dengan stadium I - II dan setidaknya 1 kali dalam 3 bulan dengan adanya proteinuria persisten);
  • studi tentang kreatinin dan urea serum;
  • analisis lipid darah;
  • swa-monitor tekanan darah, pemantauan tekanan darah harian;
  • Pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal.

Pengobatan

Kelompok obat utama (sejauh preferensi, dari obat pilihan ke obat pada tahap terakhir):

  • inhibitor enzim pengonversi angiotensin (pengonversi angiotensin) (inhibitor ACE);
  • angiotensin receptor blockers (ARA atau ARB);
  • diuretik thiazide atau loop;
  • blocker saluran kalsium lambat;
  • α- dan β-blocker;
  • obat pusat.

Selain itu, dianjurkan untuk mengambil obat penurun lipid (statin), agen antiplatelet dan terapi diet.

Jika metode konservatif untuk mengobati nefropati diabetik tidak efektif, kaji kelayakan terapi penggantian ginjal. Jika ada kemungkinan transplantasi ginjal, hemodialisis atau dialisis peritoneal dianggap sebagai langkah sementara dalam mempersiapkan penggantian bedah organ yang bangkrut secara fungsional..

Hingga 50% dari semua pasien yang menerima terapi penggantian ginjal (terdiri dari hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal) adalah pasien dengan nefropati yang berasal dari diabetes..

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensinya

Nefropati diabetik menyebabkan perkembangan komplikasi parah:

  • gagal ginjal kronis (penyakit ginjal kronis);
  • gagal jantung;
  • koma, fatal.

Ramalan cuaca

Dengan farmakoterapi kompleks, prognosisnya relatif menguntungkan: mencapai tingkat tekanan darah target tidak lebih dari 130/80 mm Hg. Seni. dalam kombinasi dengan kontrol ketat kadar glukosa mengarah pada penurunan jumlah nefropati lebih dari 33%, mortalitas kardiovaskular - sebesar 1/4, dan mortalitas dari semua kasus - sebesar 18%.

Pencegahan

Tindakan pencegahan adalah sebagai berikut:

  1. Sistemik dan swa-monitor glikemia.
  2. Pemantauan sistematis tingkat mikroalbuminuria, proteinuria, kreatinin dan urea darah, kolesterol, penentuan laju filtrasi glomerulus (frekuensi kontrol ditentukan tergantung pada stadium penyakit).
  3. Pemeriksaan profilaksis seorang nefrologis, ahli saraf, dokter mata.
  4. Kepatuhan dengan rekomendasi medis, mengambil obat dalam dosis yang ditentukan sesuai dengan skema yang ditentukan.
  5. Penghentian merokok, penyalahgunaan alkohol.
  6. Modifikasi gaya hidup (diet, aktivitas fisik tertutup).

Video dari YouTube tentang topik artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa PhD, Departemen Farmakologi Klinis, SBEI HPE "KSMU", kandidat ilmu kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, spesialisasi "Manajemen Pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi tersebut dikompilasi dan disediakan hanya untuk tujuan informasi. Temui dokter Anda pada tanda pertama penyakit. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan.!

Nefropati diabetik atau cara menyelamatkan ginjal dengan diabetes

Nefropati diabetes adalah salah satu dari banyak komplikasi diabetes yang saya cantumkan dalam artikel "Komplikasi diabetes tidak tergantung pada jenisnya." Seberapa berbahaya nefropati diabetik? Anda akan menemukan jawaban untuk ini dan pertanyaan lain dengan membaca artikel sampai akhir. Hari baik untuk semua!

Seperti yang telah saya katakan berulang kali, hal yang paling berbahaya bukanlah fakta diabetes itu sendiri, tetapi komplikasinya, karena mereka menyebabkan kecacatan dan kematian dini. Saya juga mengatakan dalam artikel saya sebelumnya, dan saya tidak akan bosan mengulangi bahwa keparahan dan kecepatan perkembangan komplikasi sepenuhnya tergantung pada pasien itu sendiri atau pada kerabat yang merawat, jika itu adalah anak-anak. Diabetes yang dikompensasi dengan baik adalah ketika gula darah puasa tidak melebihi 6,0 mmol / l, dan setelah 2 jam tidak melebihi 7,8 mmol / l, dan perbedaan fluktuasi glukosa pada siang hari tidak boleh melebihi 5 mmol / l. Dalam hal ini, perkembangan komplikasi tertunda untuk waktu yang lama, dan Anda menikmati hidup dan tidak memiliki masalah.

Tetapi tidak selalu mungkin untuk mengkompensasi penyakit, dan komplikasinya tidak lama datang. Salah satu organ target pada diabetes adalah ginjal. Bagaimanapun, tubuh membuang kelebihan glukosa dengan mengeluarkannya melalui ginjal dengan urin. Ngomong-ngomong, bahkan di Mesir kuno dan Yunani kuno, dokter mendiagnosis, mencicipi air seni orang yang sakit, dengan diabetes, rasanya manis..

Ada batas tertentu untuk peningkatan glukosa darah (ambang batas ginjal), yang mencapai mana gula mulai terdeteksi dalam urin. Untuk setiap orang, ambang ini adalah individual, tetapi rata-rata angka ini adalah 9 mmol / l. Ketika melebihi tingkat ini, ginjal tidak dapat menyerap glukosa kembali, karena menjadi sangat banyak dan muncul dalam urin sekunder seseorang. Ngomong-ngomong, saya akan mengatakan bahwa ginjal pertama-tama membentuk urin primer, yang jumlahnya beberapa kali lebih besar daripada jumlah yang dikeluarkan seseorang per hari. Melalui sistem tubulus yang kompleks, bagian dari urin primer ini, yang mengandung glukosa (normal), diserap kembali (bersama dengan glukosa), dan bagian yang Anda lihat setiap hari di toilet tetap ada.

Ketika ada terlalu banyak glukosa, ginjal menyerap sebanyak yang diperlukan, dan kelebihannya diekskresikan. Pada saat yang sama, kelebihan glukosa menarik air, sehingga pasien dengan diabetes mellitus mengeluarkan banyak urin dibandingkan dengan orang yang sehat. Tetapi peningkatan buang air kecil adalah karakteristik dari diabetes yang tidak dikompensasi. Mereka yang menjaga kadar gula tetap normal, mengeluarkan urine sebanyak orang sehat, kecuali, tentu saja, ada patologi yang terjadi bersamaan.

Seperti yang sudah saya sebutkan, masing-masing memiliki ambang ginjal sendiri, tetapi secara umum menyumbang 9 mmol / L. Jika ambang ginjal menurun, yaitu gula darah muncul bahkan pada nilai yang lebih rendah, maka ini berarti ada masalah ginjal yang serius. Biasanya, penurunan ambang ginjal untuk glukosa adalah karakteristik gagal ginjal..

Kelebihan glukosa dalam urin memiliki efek toksik pada tubulus ginjal, menyebabkan sklerosis mereka. Selain itu, terjadi hipertensi intra-stellat, serta hipertensi arteri, yang sering ditemukan pada diabetes tipe 2, juga memiliki efek negatif. Bersama-sama, faktor-faktor ini menyebabkan gagal ginjal segera, yang membutuhkan transplantasi ginjal..

Tahap perkembangan nefropati diabetik (NAM)

Di negara kami, klasifikasi nefropati diabetik berikut ini diadopsi:

  • Nefropati diabetik, tahap mikroalbuminuria.
  • Nefropati diabetik, proteinuria tahap dengan fungsi filtrasi ginjal yang diawetkan.
  • Nefropati diabetik, tahap gagal ginjal kronis.

Tetapi di seluruh dunia klasifikasi yang sedikit berbeda telah diadopsi, yang mencakup tahap praklinis, yaitu, pelanggaran paling awal di ginjal. Berikut ini adalah klasifikasi dengan penjelasan setiap tahap:

  • Hiperfungsi ginjal (hiperfiltrasi, hiperperfusi, hipertrofi ginjal, albuminuria normal hingga 30 mg / hari).
  • DN awal (mikroalbuminuria 30-300 mg / hari, laju filtrasi glomerulus normal atau sedang).
  • DN berat (proteinuria, mis., Gula terlihat dalam urinalisis umum yang biasa, hipertensi arteri, penurunan laju filtrasi glomerulus, sklerosis 50-75% glomeruli).
  • Uremia atau gagal ginjal (penurunan laju filtrasi glomerulus kurang dari 10 ml / menit., Total glomerulosklerosis).

Hanya sedikit orang yang tahu bahwa pada tahap awal perkembangan, komplikasinya masih dapat dibalik, bahkan pada tahap mikroalbuminuria, Anda dapat mengembalikan waktu kembali, tetapi jika tahap proteinuria terdeteksi, maka prosesnya tidak dapat dibalikkan. Satu-satunya hal yang dapat dilakukan adalah berhenti pada tahap ini sehingga tidak ada perkembangan komplikasi.

Dan apa yang perlu dilakukan untuk membalikkan perubahan dan menghentikan perkembangan? Itu benar, Anda perlu menormalkan kadar gula terlebih dahulu, dan hal lain yang akan saya bahas dalam paragraf tentang perawatan NAM.

Diagnosis nefropati diabetik

Pada tahap awal, komplikasi ini tidak memiliki manifestasi klinis, dan karenanya tidak diperhatikan oleh pasien sendiri. Ketika ada kehilangan besar protein (proteinuria), edema bebas protein, peningkatan tekanan darah dapat terjadi. Saya pikir menjadi jelas mengapa Anda perlu memonitor fungsi ginjal secara teratur..

Sebagai skrining, semua pasien diberikan urinalisis untuk mikroalbuminuria (MAU). Jangan mengacaukan analisis ini dengan urinalisis umum, metode ini tidak dapat mendeteksi protein "kecil", yang terutama menyelinap melalui membran basal glomerulus. Ketika protein muncul dalam urinalisis, itu berarti bahwa ada kehilangan "besar" protein (albumin) dan membran basement sudah terlihat seperti saringan dengan lubang besar.

Jadi, tes UIA dapat dilakukan di rumah dan di laboratorium. Untuk mengukur di rumah, Anda perlu membeli strip tes khusus "Mikral-test", mirip dengan strip tes untuk menentukan tingkat gula dan badan keton dalam urin. Dengan mengubah warna strip tes, Anda akan belajar tentang jumlah mikroalbumin dalam urin.

Jika Anda menemukan mikroalbuminuria, disarankan untuk mengambil kembali analisis di laboratorium untuk mengidentifikasi nomor tertentu. Biasanya mereka memberikan urin setiap hari ke UIA, tetapi dalam beberapa rekomendasi mereka menulis bahwa itu sudah cukup untuk melewatkan porsi urin pagi hari. Mikroalbuminuria dianggap sebagai deteksi protein dalam kisaran 30-300 mg / hari, jika urin harian dikumpulkan, dan deteksi protein pada porsi urin pagi hari dalam kisaran 20-200 mg / l mengindikasikan MAU. Tetapi satu deteksi mikroalbumin dalam urin tidak berarti bahwa DN dimulai.

Peningkatan protein dalam urin bisa dalam kondisi lain yang tidak terkait dengan diabetes, misalnya:

  • dengan asupan protein tinggi
  • setelah aktivitas fisik yang berat
  • dengan latar belakang suhu tinggi
  • terhadap infeksi saluran kemih
  • selama masa kehamilan

Oleh karena itu, dalam hal deteksi UIA, disarankan untuk mengulang 2-3 kali lagi dalam sebulan.

Kepada siapa dan kapan analisis dilakukan di UIA

Urinalisis untuk mikroalbuminuria dilakukan ketika protein belum terdeteksi dalam analisis umum urin, yaitu ketika tidak ada proteinuria yang jelas. Analisis ditentukan dalam kasus-kasus berikut:

  • Semua pasien dengan diabetes tipe 1 berusia di atas 18 tahun, mulai dari tahun ke-5 setelah timbulnya penyakit. Diadakan setahun sekali.
  • Anak-anak dengan diabetes tipe 1, terlepas dari durasi penyakit. Diadakan setahun sekali.
  • Semua pasien dengan diabetes tipe 2, terlepas dari durasi penyakit. Diadakan setiap 6 bulan sekali.

Saat mendeteksi mikroalbuminuria, Anda harus terlebih dahulu memastikan bahwa analisisnya tidak dipengaruhi oleh faktor-faktor yang dibahas di atas. Ketika mikroalbuminuria terdeteksi pada pasien dengan diabetes mellitus lebih lama dari 5-10 tahun, diagnosis nefropati diabetik, biasanya, tidak diragukan, kecuali, tentu saja, ada penyakit ginjal lainnya..

Apa berikutnya

Jika mikroproteinuria tidak terdeteksi, maka Anda tidak melakukan apa-apa, kecuali bahwa Anda masih memantau kadar glukosa dalam darah. Jika mikroalbuminuria dikonfirmasi, maka bersama dengan rekomendasi untuk kompensasi, Anda harus memulai perawatan tertentu, yang akan saya bicarakan nanti.

Jika Anda sudah mendeteksi proteinuria, yaitu protein muncul dalam analisis umum urin, maka analisis ini dianjurkan untuk diulang 2 kali lagi. Jika proteinuria berlanjut, penyelidikan lebih lanjut fungsi ginjal diperlukan. Untuk ini, kreatinin darah, laju filtrasi glomerulus, dan tekanan darah diselidiki. Sampel yang menentukan fungsi filtrasi ginjal disebut tes Reberg..

Bagaimana tes Reberg?

Urin harian dikumpulkan (jam 6:00, urin malam dikeringkan ke toilet, sepanjang siang dan malam sampai jam 6:00 pagi berikutnya, urin dikumpulkan dalam wadah terpisah; jumlah urin yang dikumpulkan dihitung, dicampur dan dituangkan sekitar 100 ml ke dalam wadah terpisah, yang merujuk ke laboratorium). Di laboratorium, Anda menyumbangkan darah dari vena dan melaporkan jumlah urin per hari.

Penurunan laju filtrasi glomerulus menunjukkan perkembangan DN dan perkembangan awal gagal ginjal. Peningkatan laju filtrasi glomerulus menunjukkan perubahan awal pada ginjal yang mungkin reversibel. Setelah seluruh pemeriksaan, pengobatan diindikasikan sesuai dengan indikasi.

Tetapi saya harus mengatakan bahwa uji Reberg tidak banyak digunakan sekarang, dan formula perhitungan lain yang lebih akurat, misalnya, formula MDRD, telah menggantikan tempatnya. Untuk anak-anak, rumus Schwartz digunakan. Di bawah ini saya memberikan gambar yang menggambarkan formula paling maju untuk menghitung GFR.

Dipercayai bahwa formula MDRD lebih akurat daripada formula Cockcroft-Gault. Nilai-nilai normal GFR dianggap rata-rata 80-120 ml / menit. Pembacaan GFR di bawah 60 ml / menit mengindikasikan gagal ginjal ketika kreatinin darah dan urea darah mulai meningkat. Ada layanan di Internet di mana Anda dapat menghitung SCF dengan hanya mengganti nilai-nilai Anda, misalnya, pada layanan ini.

Apakah mungkin mendeteksi "minat" ginjal lebih awal

Ya kamu bisa. Pada awalnya, saya mengatakan bahwa ada tanda-tanda yang jelas tentang perubahan pertama pada ginjal yang dapat dikonfirmasi dengan tes laboratorium dan yang sering dilupakan dokter. Hyperfiltration dapat mengindikasikan bahwa proses patologis mulai pada ginjal. Hyperfiltration, mis., Laju filtrasi glomerulus, juga disebut clearance kreatinin, selalu hadir pada tahap awal nefropati diabetik.

Peningkatan GFR lebih dari 120 ml / menit dapat mengindikasikan manifestasi dari komplikasi ini, tetapi tidak selalu. Harus diingat bahwa laju filtrasi dapat meningkat karena aktivitas fisik, asupan cairan yang berlebihan, dll. Oleh karena itu, lebih baik untuk mengulang tes lagi setelah beberapa waktu..

Pengobatan Nefropati Diabetik

Jadi kita sampai pada yang paling penting dalam artikel ini. Apa yang harus dilakukan ketika ada nefropati. Pertama-tama, normalisasikan kadar glukosa, karena jika ini tidak dilakukan, maka perawatan akan sia-sia. Hal kedua yang harus dilakukan adalah menjaga tekanan darah tetap terkendali, dan jika itu normal, awasi secara berkala. Tekanan target tidak boleh lebih dari 130/80 mm Hg. st.

Dua postulat pencegahan dan pengobatan DN ini direkomendasikan pada setiap tahap penyakit. Selanjutnya, tergantung pada tahap, paragraf baru akan ditambahkan ke rekomendasi. Jadi, dengan mikroteinuria persisten, penggunaan ACE inhibitor jangka panjang (enalapril, perindopril dan “bycatch” lainnya) direkomendasikan. ACE inhibitor adalah obat antihipertensi, tetapi dalam dosis kecil mereka tidak memiliki efek menurunkan tekanan, tetapi mereka masih memiliki efek angioprotektif yang jelas. Obat-obatan dari kelompok ini memiliki efek positif pada dinding bagian dalam pembuluh darah, termasuk pembuluh darah ginjal, dan karena ini, perkembangan terbalik dari proses patologis di dinding pembuluh terjadi.

Obat lain yang direkomendasikan untuk nefropati diabetik adalah sulodexide (Wessel Du F). Ini juga memiliki efek positif pada microvasculature ginjal. Pada tahap ini, obat-obatan ini sudah cukup dan tidak ada batasan diet.

Pada tahap proteinuria, di samping rekomendasi sebelumnya, pembatasan asupan protein dan koreksi lipid darah tinggi ditambahkan..

Pada tahap gagal ginjal kronis, koreksi metabolisme fosfor-kalsium dilakukan, karena ada hilangnya kalsium dengan perkembangan osteoporosis, serta koreksi anemia dengan preparat besi. Pada tahap akhir, pasien tersebut menjalani hemodialisis atau transplantasi ginjal..

Itu semua untuk saya. Jaga dirimu dan ginjalmu. Berlangganan pembaruan blog dan tetap terinformasi.

Dengan kehangatan dan kehati-hatian, ahli endokrin Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Nefropati diabetik - penyebab, gejala, klasifikasi stadium dan pengobatan

Istilah nefropati diabetik (sindrom Kimmelstil Wilson, glomerulosklerosis) mengacu pada kombinasi patologi glomeruli, arteri, tubulus ginjal yang terjadi sebagai komplikasi diabetes mellitus. Penyakit ini memiliki prevalensi yang besar, mampu berkembang, seringkali mengarah pada kebutuhan akan transplantasi ginjal, kematian.

Apa itu nefropati diabetik?

Salah satu komplikasi diabetes yang berbahaya adalah nefropati, yang merupakan pelanggaran atau hilangnya fungsi ginjal sepenuhnya. Patogenesis penyakit ditentukan oleh beberapa faktor:

  • Hiperglikemia - ada pelanggaran struktur dan fungsi protein dalam membran ginjal, aktivasi radikal bebas yang memiliki efek sitotoksik.
  • Hiperlipidemia - mirip dengan aterosklerosis, pembentukan plak terjadi di pembuluh ginjal, yang dapat menyebabkan penyumbatan.
  • Hipertensi intraperitoneal - dimanifestasikan oleh hiperfiltrasi, maka ada penurunan fungsi pemurnian ginjal, proporsi jaringan ikat meningkat.

Nefropati asal diabetes dalam riwayat medis pasien diindikasikan sebagai penyakit ginjal kronis dengan indikasi stadium. Menurut ICD-10, penyakit ini memiliki kode berikut:

  • dengan bentuk diabetes yang tergantung pada insulin yang diperumit oleh penyakit ginjal - E 10.2;
  • dengan gagal ginjal dan ketergantungan insulin - E 11.2;
  • jika dengan diabetes ada kekurangan gizi, ginjal yang terkena - E 12.2;
  • dengan gangguan nefropati pada latar belakang bentuk penyakit yang ditentukan - E 13.2;
  • dengan bentuk diabetes yang tidak spesifik dengan kerusakan ginjal - E 14.2.

Gejala

Manifestasi klinis penyakit tergantung pada stadium penyakit. Pada tahap awal, gejala nonspesifik terjadi:

  • penurunan kinerja, peningkatan kelelahan;
  • terjadinya kelemahan umum;
  • toleransi yang buruk terhadap aktivitas fisik;
  • sesekali pusing, sakit kepala;
  • sensasi kepala basi.

Ketika Kimmelstil Wilson sindrom berlanjut, manifestasinya meluas. Tanda-tanda klinis penyakit ini diamati:

  • munculnya pembengkakan wajah di pagi hari;
  • buang air kecil yang sering dan menyakitkan;
  • nyeri tumpul di daerah lumbar;
  • haus konstan;
  • peningkatan tekanan darah;
  • kram pada otot betis, nyeri, fraktur patologis;
  • mual dan kehilangan nafsu makan.

Penyebab

Glukosa plasma yang tinggi adalah penyebab utama perkembangan nefropati diabetik. Endapan zat pada dinding vaskular menyebabkan beberapa perubahan patologis:

  • Edema lokal dan renovasi struktural pembuluh darah yang timbul dari pembentukan produk metabolisme glukosa di ginjal, yang menumpuk di lapisan dalam pembuluh darah.
  • Hipertensi glomerulus - peningkatan tekanan progresif yang konstan di nefron.
  • Gangguan fungsi podosit, yang menyediakan proses filtrasi di tubuh ginjal.
  • Aktivasi sistem renin-angiotensin, yang dirancang untuk mencegah peningkatan tekanan darah.
  • Neuropati diabetes - pembuluh darah yang terkena sistem saraf perifer diubah menjadi jaringan parut, sehingga ada pelanggaran pada ginjal.

Penting bagi pasien diabetes untuk terus memantau kesehatan mereka. Ada beberapa faktor risiko yang mengarah pada pembentukan nefropati:

  • kontrol level glikemik yang tidak memadai;
  • merokok (risiko maksimum terjadi ketika mengonsumsi lebih dari 30 batang / hari);
  • perkembangan awal tipe diabetes tergantung insulin;
  • peningkatan tekanan darah yang stabil;
  • adanya faktor-faktor yang memberatkan dalam sejarah keluarga;
  • hiperkolesterolemia;
  • anemia.

Klasifikasi panggung

Jika tidak diobati, nefropati terus berkembang. Glomerulosklerosis diabetes memiliki tahapan sebagai berikut:

  1. Hiperfungsi ginjal. Pelanggaran terjadi dengan deteksi awal diabetes. Tahap ini ditandai dengan peningkatan ukuran sel organ, peningkatan ekskresi urin, dan peningkatan filtrasinya. Tidak ada protein yang terdeteksi dalam analisis, dan tidak ada manifestasi eksternal penyakit.
  2. Perubahan struktural awal. Pada tahap ini, gejala nefropati tidak terjadi. Penebalan dinding pembuluh ginjal secara bertahap berkembang. Kimmelstil Wilson syndrome pada tahap ini terjadi kira-kira 2 tahun setelah pembentukan diabetes pada seorang pasien.
  3. Nefropati awal dari jenis diabetes. Hal ini ditandai dengan kerusakan signifikan pada pembuluh ginjal. Glomerulosklerosis dapat ditentukan dengan tes urin rutin. Inklusi protein (30-300 mg / hari) muncul dalam cairan. Ada tahap setelah 5 tahun perkembangan diabetes. Selain itu, indikator karakteristik nefropati adalah peningkatan laju filtrasi glomerulus. Tahap ketiga penyakit adalah tahap terakhir di mana penyakit dianggap reversibel..
  4. Nefropati parah pada diabetes. Pada tahap ini, tanda-tanda klinis patologi terlihat jelas. Proteinuria terdeteksi (pelepasan sejumlah besar protein). Kandungan protein dalam darah berkurang tajam. Pasien mengalami pembengkakan di wajah dan ekstremitas bawah. Dengan perkembangan nefropati lebih lanjut, fenomena ini menjadi umum. Cairan menumpuk di rongga perut dan dada, perikardium. Jika lesi ginjal yang jelas terdeteksi, dan diuretik tidak memberikan efek yang diinginkan, tusukan diresepkan. Ketika tubuh mulai memecah protein sendiri, pasien dengan cepat menurunkan berat badan. Pasien mengeluh mual, haus, kelemahan umum, tekanan darah meningkat, sakit pada jantung dan kepala.
  5. Uremik. Tahap akhir nefropati diabetik adalah tahap akhir dari gagal ginjal. Organ sepenuhnya berhenti berfungsi karena sklerosis total pembuluh. Gejala karakteristik stadium 4 berkembang, mengancam kehidupan pasien. Fenomena Dan-Zabrody dicatat, dimanifestasikan dalam peningkatan imajiner. Anda dapat menyingkirkan komplikasi lanjut diabetes yang berbahaya hanya dengan bantuan dialisis peritoneum, hemodialisis, dan transplantasi ginjal..

Diagnostik

Untuk keberhasilan pengobatan penyakit ini, perlu untuk menentukan waktu. Sebagai bagian dari diagnosis awal glomerulosklerosis diabetik, analisis umum dan biokimia dari urin dan darah, Zimnitsky, spesimen Reberg, dan pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah ginjal dilakukan. Kehadiran penyakit dimanifestasikan oleh mikroalbuminuria dan laju filtrasi glomeruli ginjal..

Ketika seorang pasien diabetes melewati pemeriksaan tahunan, rasio albumin dan kreatinin dalam urin pagi hari diperiksa. Jika terdeteksi peningkatan kadar protein, dokter mendiagnosis penyakit ini dalam tahap mikroalbuminuria. Perkembangan lebih lanjut dari nefropati diabetik ditentukan oleh kontrol proteinuria. Untuk ini, para ahli melakukan studi tes urin berulang. Dalam hal hasil positif, tahap proteinuria dipastikan..

Nefropati pada diabetes didiagnosis dengan adanya protein dalam urin, hipertensi arteri, kerusakan pembuluh mata yang menyebabkan gangguan penglihatan, penurunan laju filtrasi glomerulus yang persisten. Penyakit ini harus dibedakan dari penyakit ginjal lainnya: TBC, glomerulonefritis, pielonefritis kronis, retinopati diabetes. Untuk melakukan ini, tes urin untuk mikroflora, USG organ, urografi ekskretoris dilakukan. Dalam beberapa kasus, biopsi ginjal diindikasikan..

Pengobatan Nefropati Diabetik

Terapi penyakit didasarkan pada penggunaan obat-obatan, nutrisi khusus dan obat tradisional tambahan. Pada tahap akhir penyakit, hemodialisis atau dialisis peritoneal diperlukan untuk menggantikan fungsi ginjal. Dengan tingkat kerusakan organ yang ekstrem, transplantasi diperlukan. Semua tindakan perawatan harus ditentukan oleh dokter setelah pemeriksaan pasien..

Persiapan

Minum obat adalah bagian penting dari perawatan kompleks nefropati diabetik. Spesialis dapat meresepkan kelompok obat berikut:

  1. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACE).

Enalapril. Obat ini memiliki efek vasodilatasi, meningkatkan aliran darah ginjal. Di antara indikasi untuk mengambil obat adalah pencegahan iskemia, pengobatan hipertensi arteri. Enalapril dapat digunakan pada tahap awal nefropati tipe diabetes, karena obat ini dikontraindikasikan pada gagal ginjal..

  1. Antagonis Reseptor Angiotensin.

Losartan adalah obat yang memiliki efek hipotensi. Di antara kesaksiannya adalah perlindungan ginjal untuk diabetes tipe 2. Efek dari pengobatan untuk nefropati adalah mengurangi laju perkembangan gagal ginjal kronis. Obat memiliki daftar besar efek samping, sehingga konsultasi spesialis diperlukan sebelum digunakan.

  1. Diuretik (thiazide, loop).

Indapamide adalah diuretik thiazide yang membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh, dan melawan edema dengan nefropati diabetik. Obat ini memiliki banyak kontraindikasi, jadi Anda harus meminumnya sesuai petunjuk dokter.

  1. Pemblokir Saluran Kalsium Lambat.

Verapamil - obat ini memiliki efek antianginal, antiaritmia, dan antihipertensi. Ini digunakan untuk nefropati untuk menurunkan tekanan darah. Obat ini diekskresikan oleh ginjal, tidak memiliki kontraindikasi yang terkait dengan tubuh ini.

Concor - obat yang bahan aktifnya adalah bisoprolol. Obat itu milik beta-blocker. Ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan diabetes tipe 1. Obat tidak memiliki kontraindikasi mengenai kerja ginjal.

Diet

Kepatuhan terhadap diet adalah bagian integral dari perawatan komprehensif sindrom Kimmelstil Wilson. Daftar produk yang Anda dapat atau tidak bisa makan ditentukan oleh dokter Anda dan tergantung pada tahap perkembangan penyakit ginjal. Para ahli mengidentifikasi beberapa prinsip umum nutrisi untuk nefropati asal diabetes:

  • Penting untuk mengurangi asupan protein harian untuk mengurangi konsentrasi racun dalam tubuh. Pasien seharusnya beralih ke varietas ikan dan daging. Maka, hanya protein nabati yang harus dikonsumsi..
  • Dengan nefropati yang berasal dari diabetes, sering direkomendasikan untuk membatasi asupan garam. Untuk mengatasi perubahan nutrisi dengan lebih mudah, Anda perlu memasukkan bawang, bawang putih, batang seledri, jus lemon dan tomat dalam diet Anda.
  • Kemungkinan makan makanan kaya kalium ditentukan oleh dokter, berdasarkan hasil tes.
  • Jika seorang pasien dengan nefropati khawatir tentang pembengkakan parah, ia ditunjukkan pembatasan dalam rezim minum.
  • Untuk memasak, mengukus atau merebus harus digunakan..

Hemodialisis dan dialisis peritoneum

Dialisis adalah pemurnian darah menggunakan alat khusus atau melalui peritoneum. Metode ini tidak berkontribusi pada pengobatan ginjal, penggunaannya ditujukan untuk menggantikan fungsi organ. Untuk hemodialisis, dialyzer digunakan. Darah yang masuk ke alat ini dibersihkan dari cairan dan racun yang berlebih. Proses ini membantu menjaga tingkat tekanan darah, elektrolit, dan keseimbangan basa yang normal. Prosedur ini dilakukan dengan nefropati 3 kali seminggu, durasinya 4-5 jam.

Dialisis peritoneum melibatkan pemurnian darah melalui rongga perut. Prosedur seperti itu dapat dilakukan dalam kondisi medis atau rumah. Untuk dialisis peritoneal, indikasi berikut ditetapkan, di mana hemodialisis tidak mungkin:

  • gangguan perdarahan;
  • patologi sistem kardiovaskular;
  • ketidakmampuan untuk mengakses kapal.

Jika dokter karena alasan tertentu menolak pasien untuk melakukan terapi ginjal untuk nefropati, ia harus membenarkan keputusannya. Beberapa kontraindikasi dapat berfungsi sebagai faktor untuk respons negatif:

  • penyakit onkologis;
  • cacat mental;
  • gagal hati, sirosis;
  • leukemia;
  • kombinasi patologi kardiovaskular dan infark miokard.

Prakiraan dan Pencegahan

Hanya 3 tahap pertama nefropati tipe diabetes yang memiliki prognosis yang menguntungkan dengan perawatan yang tepat waktu. Dengan perkembangan proteinuria, hanya mungkin untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari gagal ginjal kronis. Tahap akhir dari penyakit ini adalah indikasi untuk terapi penggantian atau transplantasi organ. Untuk menghindari nefropati, pasien dengan diabetes harus mengikuti rekomendasi ini:

  • terus-menerus memonitor kadar glukosa dalam darah;
  • mencegah perkembangan aterosklerosis;
  • ikuti diet yang ditentukan oleh dokter;
  • mengambil langkah-langkah untuk menormalkan tekanan darah.

Video

Nefropati diabetik. Pengobatan.

Perhatian! Informasi yang disajikan dalam artikel ini hanya untuk panduan. Materi artikel tidak memerlukan perawatan independen. Hanya dokter yang memenuhi syarat yang dapat membuat diagnosis dan memberikan rekomendasi untuk perawatan berdasarkan karakteristik individu pasien tertentu. Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih itu, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaikinya! Apakah Anda suka artikelnya? Beri tahu teman Anda: Beriklan di situs

Artikel diperbarui: 13/05/2019

Komentar untuk Cackle

Kerusakan ginjal pada diabetes mellitus, atau nefropati diabetik, menempati urutan teratas dalam daftar faktor-faktor yang mengarah pada kebutuhan terapi penggantian ginjal (hemodialisis). Gagal ginjal yang berkembang adalah salah satu penyebab utama kematian pasien diabetes tipe 1. Inilah sebabnya mengapa pengujian fungsi ginjal sangat penting untuk semua jenis diabetes..

Mengapa nefropati diabetik berkembang?

Untuk memahami penyebab nefropati diabetik, pertimbangkan struktur ginjal.

Ginjal adalah organ berpasangan yang terletak di bagian atas punggung bawah. Dalam strukturnya, ia memiliki jaringan khusus - parenkim, dan sistem panggul yang menghilangkan urin. Parenkim terdiri dari lapisan kortikal dan otak. Lapisan kortikal lebih gelap dan terletak di luar. Lapisan otak lebih ringan dan membentuk piramida ginjal.

Unit struktural dan fungsional utama ginjal adalah nefron.

Nefron terdiri dari sel sel ginjal dan sistem tubulus. Sejumlah besar urin yang tidak terkonsentrasi, disebut primer, disaring dalam tubuh. Dalam tubulus, air dan nutrisi diserap darinya, dan produk metabolik berbahaya diekskresikan dalam urin sekunder melalui sistem pelvis ginjal. Kemudian mereka memasuki kandung kemih melalui ureter dan diekskresikan.

Darah ke ginjal memasuki arteri renalis, dan dikeluarkan melalui vena renalis.

Fungsi utama ginjal adalah ekskresi (urin dan produk metabolisme). Mereka juga menghasilkan zat aktif biologis - hormon. Ginjal terlibat dalam pengaturan tekanan darah dan menjaga keseimbangan air-elektrolit.

Dalam pengembangan nefropati diabetik, beberapa faktor yang saling menimbang dapat dibedakan:

  1. Glukosa darah tinggi. Gula berlebih mengikat protein ginjal, yang menyebabkan penebalan pembuluh dan tubulusnya. Selain itu, glukosa itu sendiri memiliki efek toksik pada jaringan, menyebabkan pertumbuhan jaringan ikat di sekitar nefron, sehingga mengganggu pekerjaan mereka.
  2. Kolesterol tinggi merusak pembuluh kecil, kapiler, ginjal.
  3. Hipertensi intrakubular adalah peningkatan tekanan darah di kapiler. Dalam upaya untuk mengurangi kadar glukosa dalam darah, tubuh meningkatkan ekskresi dalam urin, yaitu, jumlah urin yang disaring meningkat. Ini menyebabkan peningkatan tekanan di nefron dan, sebagai akibatnya, kerusakannya..
  4. Peningkatan tekanan arteri meningkatkan hipertensi intrakranial, sel-sel nefron mati.

Dengan kerusakan lebih dari 50% nefron, gagal ginjal terjadi, pada kasus yang parah yang membutuhkan hemodialisis.

Nefropati Diabetik Stadium

Ada satu konsep yang sangat penting dalam klasifikasi nefropati diabetik - penyakit ginjal kronis (CKD). Istilah ini mengacu pada kerusakan organ, atau penurunan fungsinya dalam tiga bulan atau lebih..

Tahap nefropati diabetik (klasifikasi Rusia):

  1. Tahap mikroalbuminuria.
  2. Proteinuria panggung.
  3. CKD 5 (terapi penggantian ginjal).

Biasanya, hanya sedikit protein yang ada dalam urin. Ketika kerusakan ginjal terjadi, nefron mulai mengeluarkan lebih banyak protein albumin secara signifikan. Ketika indikator ini dari 30 hingga 300 mg per hari, mereka berbicara tentang mikroalbuminuria, jika lebih dari 300 - tentang proteinuria.

Microalbuminuria (UIA) adalah manifestasi awal dari kerusakan ginjal pada diabetes mellitus, ketika filtrasi urin meningkat. Dalam beberapa kasus, dengan normalisasi kadar glukosa, ini adalah proses yang reversibel..

Ngomong-ngomong, kami sarankan membaca artikel Apa yang Harus Anda Ketahui Tentang Steroid Diabetes?

Proteinuria muncul kemudian dan berbicara tentang kerusakan organ ireversibel..

Terapi penggantian ginjal dimulai pada tahap akhir nefropati dengan perkembangan gagal ginjal berat. Ini adalah serangkaian metode yang memungkinkan Anda untuk menggantikan bagian dari fungsi tubuh dan membersihkan darah dari produk beracun.

Klasifikasi Amerika juga digunakan..

Tabel - Tahapan nefropati diabetik
Catatan: GFR - laju filtrasi glomerulus; NERAKA - tekanan darah.
Tahap nefropatiTanda-tanda
I - hiperfungsi ginjalGinjal bertambah besar, aliran darah meningkat, dan GFR meningkat. Tekanan darah normal, tidak ada protein yang diekskresikan dalam urin.
II - perubahan struktural awalKapiler glomerulus menebal, GFR meningkat, dengan aktivitas fisik yang parah atau kontrol diabetes yang buruk, UIA muncul.
III - nefropati awalUIA tahan. GFR meningkat atau normal, tekanan darah naik secara berkala.
IV - nefropati parahProteinuria, GFR normal atau menurun, peningkatan tekanan darah persisten.
V - uremiaGFR berkurang tajam (kurang dari 10 ml / menit). Tekanan darah meningkat, gejala keracunan.

Gejala

Pada tahap awal, nefropati diabetik tidak menunjukkan gejala. Pasien mungkin memperhatikan sedikit peningkatan volume urin yang diekskresikan, namun, sebagai suatu peraturan, hal ini dapat dikaitkan dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah..

Dan hanya pada stadium IV gambar klinis yang jelas berkembang. Tekanan darah naik, yang akhirnya mencapai angka yang sangat tinggi. Pasien mengembangkan edema yang tidak berkurang ketika mengambil diuretik. Dalam analisis umum urin, suatu protein terdeteksi, tingkat hemoglobin dalam darah menurun.

Pada stadium V, dengan perkembangan gagal ginjal yang parah, gejala keracunan muncul. Kulit pasien pucat, dengan penyakit kuning, gatal. Kelemahan, kelesuan, kelesuan meningkat. Ada bau urin dari mulut, mungkin ada muntah dan tinja longgar. Organ-organ internal terpengaruh, perkembangan gagal jantung dimungkinkan. Pada tahap ini, pasien sangat membutuhkan terapi penggantian ginjal.

Cara mendeteksi nefropati diabetik?

Untuk memulai pengobatan tepat waktu dan meningkatkan prognosisnya, pasien dengan diabetes harus diperiksa secara teratur oleh ahli endokrin. Ini mencakup metode penelitian yang diterima secara umum dan khusus:

  • Tes darah dan urin umum.
  • Definisi UIA.
  • Penentuan kadar hemoglobin terglikasi.
  • Tes darah biokimia, yang harus mencakup kolesterol dan fraksinya, indikator ginjal, metabolisme zat besi, dan, jika perlu, kalsium, fosfor, dan kalium.
  • Elektrokardiogram.
  • Pengukuran tekanan darah, inspeksi kaki.
  • Perhitungan GFR dengan formula khusus.
  • Pemeriksaan fundus.
  • Dengan perkembangan gagal ginjal yang parah - mengukur tingkat hormon paratiroid dan melakukan densitometri.

Dari awal diabetes mellitus hingga timbulnya UIA, 5 hingga 15 tahun berlalu, 5-10 tahun kemudian diucapkan nefropati dengan proteinuria..

Pengobatan

Pengobatan nefropati diabetik harus komprehensif, menggunakan beberapa kelompok obat dan metode non-obat. Pertimbangkan tahapan utama dalam perawatan.

1. Modifikasi Gaya Hidup

Setiap pasien dengan diabetes harus mengikuti diet, berusaha untuk mengurangi berat badan normal, meningkatkan aktivitas fisik. Berhenti merokok, batasi alkohol secara drastis.

Dengan perkembangan gagal ginjal, perlu untuk membatasi makanan protein, fosfat (daging, ikan, keju) dan kalium (kacang-kacangan, buah-buahan kering, kentang, rempah-rempah, teh, kopi).

Ngomong-ngomong, kami sarankan membaca artikel Jenis insulin dan metode terapi insulin untuk diabetes

2. Kompensasi untuk diabetes

Indikator utama kompensasi diabetes adalah tingkat hemoglobin terglikasi. Dengan perkembangan nefropati diabetik, perlu diupayakan untuk menguranginya hingga 7% atau lebih rendah.

Pasien diabetes tipe 1 menerima perawatan hanya dalam bentuk insulin. Ini diperkenalkan dalam mode basis-bolus (bagian - untuk mempertahankan pertukaran utama, sebagian - bolus untuk makan).

Pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dapat menerima tablet yang mengandung obat penurun gula, namun, harus diingat bahwa dengan penurunan GFR dan perkembangan gagal ginjal, beberapa di antaranya tidak dapat dikonsumsi, oleh karena itu, Anda mungkin perlu beralih ke terapi insulin.

Dosis insulin untuk diabetes dipilih secara individual. Dengan penurunan GFR, berkurang 20-50%.

3. Kontrol tekanan darah

Menurunkan tekanan darah ke angka normal dapat secara signifikan memperlambat perkembangan nefropati diabetik.

Nilai BP target - kurang dari 130/80 mm Hg, dengan adanya proteinuria - kurang dari 125/75 mm Hg.

Kelompok obat yang berbeda dan kombinasinya digunakan untuk mengontrol tekanan darah, tetapi ACE inhibitor (enalapril, lisinopril, dll.) Atau losartan adalah obat pilihan tanpa adanya gagal ginjal dan peningkatan kadar kalium. Obat-obatan ini tidak hanya menurunkan tekanan darah, tetapi juga berpengaruh positif terhadap kondisi ginjal..

4. Kontrol lipid darah

Perlu untuk menormalkan kadar kolesterol, fraksi dan trigliserida. Mengambil obat untuk tujuan ini dilakukan hanya di bawah pengawasan dokter, karena dengan CKD 4 dan 5, mereka mungkin perlu dibatalkan.

5. Pengobatan gagal ginjal dan konsekuensinya

Karena ginjal menghasilkan zat yang terlibat dalam hematopoiesis, anemia sering terjadi dengan perkembangan gagal ginjal. Anemia menyebabkan kelaparan oksigen yang sudah mengalami keracunan organ dan jaringan. Karena itu, dalam hal ini, perlu minum obat yang meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah.

Komplikasi lain gagal ginjal adalah pelanggaran metabolisme kalsium dan fosfor, yang menyebabkan osteoporosis dan gangguan kelenjar paratiroid. Untuk memperbaiki kondisi ini, persiapan kalsium dan vitamin D ditentukan.

Untuk mengurangi keracunan, pasien dengan gagal ginjal menggunakan adsorben usus (arang aktif, enterosgel) dan sediaan herbal (hofitol).

Dengan tidak adanya efek positif dari metode perawatan ini dan peningkatan gagal ginjal dengan keracunan, pasien ditunjukkan awal terapi penggantian ginjal..

6. Hemodialisis

Hemodialisis yang paling umum digunakan. Hemodialisis - Ini adalah pemurnian darah dari racun di luar tubuh. Untuk ini, alat khusus yang disebut "ginjal buatan" digunakan. Ini memiliki membran yang memungkinkan nutrisi penting untuk melewati dan mempertahankan produk metabolisme beracun..

Seperti yang Anda ketahui, hemodialisis jauh dari prosedur paling sederhana dan termudah, membutuhkan peralatan canggih, membran dialisis mahal, dan kekuatan fisik dan mental yang luar biasa dari pasien. Meskipun hemodialisis menghilangkan semua produk beracun, mereka dengan cepat terakumulasi lagi, yang membutuhkan pengulangan prosedur, 3 kali seminggu.

Alternatif untuk hemodialisis adalah transplantasi ginjal donor, yang sedang dilakukan secara aktif di seluruh dunia. Organ donor sepenuhnya mengasumsikan fungsi membersihkan tubuh dan mengeluarkan cairan.

Organ yang ditransplantasikan dapat bekerja selama 15-20 tahun lagi, memberi penerimanya kualitas hidup yang layak dan memperbaiki indikator kesehatan.

Nefropati diabetik (atau penyakit ginjal kronis) adalah kombinasi dari patologi ginjal pada diabetes. Seringkali gejala yang disebabkan oleh penyakit ini menjadi tanda-tanda pertama dari diabetes yang terlihat oleh seseorang.

Perjalanan diabetes, sering tersembunyi di awal, akhirnya menyebabkan gangguan pembuluh darah di seluruh tubuh: ginjal menderita lebih dulu. Selain nefropati, diabetes juga menyebabkan komplikasi dalam bentuk retinopati (untuk mata), neuropati (untuk sistem saraf), artropati (untuk sendi), angiopati umum (untuk sirkulasi darah pada umumnya). Nefropati adalah nama umum untuk berbagai cedera ginjal: dari stenosis (penyempitan) arteri ginjal hingga pielonefritis (infeksi ginjal) dan nefronekrosis (kematian ginjal).

Nefropati diabetik: kode ICD-10

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, nefropati diabetik dikodekan dalam bagian “E. Diabetes mellitus ”dan memiliki kode: E10.2 (untuk bentuk yang tergantung insulin), E11.2 (untuk yang tidak tergantung insulin), E12.2 (untuk diabetes yang berhubungan dengan kekurangan gizi), E13.2 (untuk bentuk spesifik lainnya), E14.2 (dengan diabetes yang tidak spesifik).

Kegagalan ginjal selalu mengarah pada konsekuensi buruk. Statistik memperingatkan: lebih dari 50 juta orang meninggal setiap tahun akibat penyakit ginjal kronis di dunia. Kemungkinan komplikasi diabetes, nefropati diabetik, berkontribusi pada “panen” yang menyedihkan ini.

Penyakit ini berkembang untuk waktu yang lama "tanpa gejala", tanpa pengobatan, itu mengarah pada hasil yang menyedihkan. Komplikasi ini tidak dapat dihindari pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2 dengan diabetes tanpa kompensasi. Sulit untuk membalikkan penyakit, untuk benar-benar menunda timbulnya tahap akhir.

Nefropati Diabetik: Penyebab

Ginjal adalah organ penting. Mereka mengatur keseimbangan asam-basa dalam tubuh, menghilangkan racun, dan bertanggung jawab untuk menstabilkan tekanan darah. Pada pasien dengan diabetes tanpa kompensasi dengan pengalaman, ginjal secara bertahap "menolak" untuk melakukan fungsi yang diinginkan.

Nephropathy - kerusakan ginjal bilateral.

Gula darah tinggi menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah dan ujung saraf. Salah satu target serangan pertama adalah ginjal:

  • Peningkatan glikemia merusak pembuluh darah di ginjal;
  • Mengembangkan neuropati meningkatkan tekanan ginjal.

Akibatnya, “pertumbuhan berlebih” pembuluh ginjal terjadi, fungsi mereka terpengaruh..

Kemungkinan mengembangkan patologi ginjal tergantung pada usia dimulainya penyakit pada pasien dengan diabetes. Yang paling berisiko adalah pasien dengan diabetes yang sakit sebelum usia 20 tahun (dalam praktiknya, setiap orang kedua mungkin menderita nefropati diabetik). Jika diabetes pertama kali muncul setelah 35 tahun, kemungkinan komplikasi tidak melebihi beberapa persen.

Kelompok risiko termasuk pasien dengan diabetes yang kerabatnya telah didiagnosis dengan penyakit ginjal..

Pembacaan tekanan darah tinggi pada pasien dengan diabetes, menurut beberapa sumber, dapat menyebabkan komplikasi. Menurut sumber lain, indikator ini menunjukkan timbulnya perubahan yang merugikan pada ginjal..

Gejala Nefropati Diabetik

Penyakit ini ditandai dengan tidak adanya gejala pada tahap awal penyakit. Hanya pada tahap terakhir, ketika penyakit menyebabkan ketidaknyamanan yang nyata, muncul gejala nefropati diabetik:

  • Pembengkakan;
  • Tekanan darah tinggi;
  • Duka;
  • Dispnea;
  • Mual;
  • Haus;
  • Nafsu makan menurun;
  • Kehilangan berat;
  • Kantuk.

Pada tahap terakhir penyakit, pemeriksaan mendiagnosis kebisingan gesekan perikardial ("cincin penguburan uremik").

Nefropati Diabetik Stadium

Dalam perkembangan penyakit, 5 tahap dibedakan.

TahapKapan munculCatatan
1 - Hiperfungsi GinjalDebut diabetes. Ginjal sedikit membesar, aliran darah di ginjal meningkat.
2 - Perubahan struktural awal2 tahun setelah "debut"Penebalan dinding pembuluh ginjal.
3 - Awal nefropati. Microalbuminuria (UIA)5 tahun setelah "debut"UIA, (protein dalam urin 30-300 mg / hari). Kerusakan pembuluh ginjal. SCF berubah.

Ginjal dapat dipulihkan.

4 - Nefropati parah. Proteinuria.10 - 15 tahun setelah "debut"Banyak protein dalam urin. Sedikit protein dalam darah. GFR turun. Retinopati Pembengkakan. Tekanan darah tinggi. Obat diuretik tidak efektif.

Proses penghancuran ginjal bisa "melambat".

5 - Terminal nefropati. Uremia15 - 20 tahun setelah "debut"Sklerosis lengkap pembuluh ginjal. GFR rendah. Diperlukan terapi substitusi / transplantasi.

Tahap pertama nefropati diabetik (1-3) adalah reversibel: pemulihan lengkap fungsi ginjal dimungkinkan. Terapi insulin yang teratur dan tepat waktu mengarah pada normalisasi volume ginjal.

Kulit gatal dengan diabetes

Tahap terakhir nefropati diabetik (4-5) saat ini tidak sembuh. Perawatan yang diterapkan harus mencegah pasien memburuk dan menstabilkan kondisinya.

Diagnostik

Mengingat bahwa gejala nefropati diabetik muncul pada tahap akhir penyakit, hanya diagnosis awal nefropati yang akan membantu pasien mengembalikan fungsi ginjal yang normal..

Untuk mendiagnosis penyakitnya, gunakan:

  • Data riwayat - jenis diabetes, durasinya;
  • Hasil Laboratorium.

Penanda yang mengindikasikan bahwa nefropati diabetik mulai berkembang:

  • Mikroalbuminuria (MAU), albumin (protein) 30 - 300 mg / hari;
  • Laju filtrasi glomerulus (GFR)> 140 ml / mnt.

Laju filtrasi glomerulus merupakan indikator penting kondisi ginjal. Indikator ini dihitung menggunakan formula yang memperhitungkan tingkat kreatinin yang diukur dalam darah..

Seorang pasien dengan diabetes harus secara teratur mengambil urin untuk analisis untuk mendeteksi mikroalbuminuria:

  • Pasien dengan tes diabetes tipe 1 setiap enam bulan;
  • Pasien dengan diabetes tipe 2 harus diuji setahun sekali.

Untuk analisis cepat keberadaan protein dalam urin di rumah, strip tes digunakan..

Pencegahan

Pencegahan nefropati diabetik adalah mematuhi prinsip-prinsip dasar:

    Memantau kadar glikemik, menjaganya agar tetap pada tingkat optimal (3,5 - 8 mmol / L); Pemantauan dan koreksi tekanan darah (Diet untuk komplikasi ginjal akibat diabetes)

Pengobatan nefropati diabetes yang berhasil tidak mungkin dilakukan tanpa diet. Pasien dengan diabetes dengan komplikasi ginjal disarankan untuk membatasi penggunaannya:

Garam menyimpan cairan dalam tubuh. Pasien membengkak, tekanan darahnya naik. Berikan makanan kaleng.

Pasien diabetes dapat mengkonsumsi karbohidrat hanya dengan penyesuaian dosis insulin yang tepat.

Protein secara tradisional terbatas pada kerusakan ginjal.

Dokter yang tepat akan membantu Anda memilih diet yang tepat, berdasarkan hasil pemeriksaan.

Studi yang dilakukan pada 2011 menghasilkan hasil yang menarik: kemampuan untuk membalikkan kerusakan ginjal pada tikus menggunakan diet tinggi-lemak dan rendah karbohidrat terbukti..

Pengobatan Nefropati Diabetik

Jaminan keberhasilan adalah memulai pengobatan pada tahap awal kerusakan ginjal. Terhadap latar belakang diet yang ditentukan, perawatan obat dilakukan untuk menyesuaikan:

  • gula darah
  • tekanan darah
  • indikator metabolisme lipid;
  • hemodinamik intrarenal.

Pengobatan efektif nefropati diabetik hanya dimungkinkan dengan kadar glikemik normal dan stabil. Semua persiapan yang diperlukan akan dipilih oleh dokter yang hadir.

Dalam kasus penyakit ginjal, penggunaan enterosorben, misalnya, karbon aktif, diindikasikan. Mereka “mengeluarkan” racun uremik dari darah dan membuangnya melalui usus..

Retinopati diabetik - ingin mempertahankan penglihatan, jangan menunda dengan pengobatan

Obat penghambat beta-adrenergik untuk menurunkan tekanan darah dan diuretik thiazide tidak boleh digunakan untuk penderita diabetes dengan kerusakan ginjal.

Di Amerika Serikat, jika nefropati diabetik didiagnosis pada tahap terakhir, transplantasi ginjal + pankreas kompleks dilakukan. Prognosis untuk penggantian dua organ yang terkena sekaligus sangat menguntungkan.

Bagaimana masalah ginjal mempengaruhi perawatan diabetes

Diagnosis nefropati diabetik memaksa tinjauan rejimen pengobatan untuk penyakit yang mendasarinya - diabetes.

  • Pasien dengan diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2 yang menggunakan terapi insulin perlu mengurangi dosis insulin yang diberikan. Ginjal yang terkena memperlambat metabolisme insulin, dosis biasa dapat menyebabkan hipoglikemia.

Anda dapat mengubah dosis hanya atas rekomendasi dokter dengan kontrol glikemia wajib.

  • Pasien dengan diabetes tipe 2 yang menggunakan tablet penurun gula dipindahkan ke terapi insulin. Ginjal yang sakit tidak dapat sepenuhnya membuang produk beracun dekomposisi sulfonylurea.
  • Penderita Diabetes Komplikasi Ginjal Tidak Dianjurkan untuk Diet Rendah Karbohidrat.

Hemodialisis dan dialisis peritoneum

Metode perawatan ekstrakorporeal, hemodialisis, membantu memperpanjang usia pasien dengan nefropati diabetik pada tahap terakhir. Ini ditentukan untuk indikator berikut:

  • GFR turun menjadi 15 ml / menit
  • Level Kreatinin (Tes Darah)> 600 μmol / L.

Hemodialisis - metode "membersihkan" darah, menghilangkan penggunaan ginjal. Darah yang melewati membran dengan sifat khusus dilepaskan dari racun.

Ada hemodialisis menggunakan "ginjal buatan" dan dialisis peritoneal. Selama hemodialisis menggunakan "ginjal buatan", darah dibiarkan melalui membran buatan khusus. Dialisis peritoneum melibatkan penggunaan peritoneum pasien sendiri sebagai membran. Dalam hal ini, solusi khusus dipompa ke dalam rongga perut.

Apa manfaat hemodialisis untuk:

  • Diperbolehkan melakukannya 3 kali seminggu;
  • Prosedur ini dilakukan di bawah pengawasan staf medis dan dengan bantuannya..
  • Karena kerapuhan pembuluh, masalah dengan pengenalan kateter dimungkinkan;
  • Penyakit kardiovaskular berkembang;
  • Gangguan hemodinamik diperburuk;
  • Sulit mengendalikan glikemia;
  • Sulit mengendalikan tekanan darah;
  • Kebutuhan untuk terus mengunjungi fasilitas medis sesuai jadwal.

Prosedur ini tidak dilakukan untuk pasien:

  • Sakit mental;
  • Menderita tumor ganas;
  • Setelah serangan jantung;
  • Dengan gagal jantung:
  • Dengan penyakit paru obstruktif;
  • Setelah 70 tahun.

Statistik: Setahun menjalani hemodialisis akan menyelamatkan 82% pasien, sekitar setengahnya akan bertahan hidup dalam 3 tahun, setelah 5 tahun, 28% pasien akan bertahan hidup berkat prosedur.

Apa itu dialisis peritoneum yang baik:

  • Itu bisa dilakukan di rumah;
  • Hemodinamik yang stabil didukung;
  • Tingkat pemurnian darah yang lebih tinggi tercapai;
  • Anda dapat menyuntikkan insulin selama prosedur;
  • Kapal tidak terpengaruh;
  • Lebih murah daripada hemodialisis (3 kali).
  • Prosedur harus dilakukan setiap hari setiap 6 jam;
  • Peritonitis dapat terjadi;
  • Dalam hal kehilangan penglihatan, tidak mungkin untuk melakukan prosedur sendiri.
  • Penyakit purulen pada kulit perut;
  • Kegemukan;
  • Adhesi di rongga perut;
  • Gagal jantung;
  • Penyakit kejiwaan.

Dialisis peritoneal dapat dilakukan secara otomatis menggunakan perangkat khusus. Perangkat (koper kecil) terhubung ke pasien sebelum tidur. Darah dibersihkan pada malam hari, prosedur ini berlangsung sekitar 10 jam. Di pagi hari, larutan segar dituangkan ke dalam peritoneum melalui kateter dan alat dimatikan.

Dialisis peritoneal dapat menghemat 92% pasien pada tahun pertama pengobatan, setelah 2 tahun 76% akan bertahan hidup, setelah 5 tahun - 44%.

Kemampuan filtrasi peritoneum pasti akan menurun dan setelah beberapa waktu akan diperlukan untuk beralih ke hemodialisis.

Nefropati diabetik adalah kelainan neurologis yang berhubungan dengan diabetes. Penyakit ini terjadi sebagai akibat cedera mikrovaskuler kapiler darah yang memasok saraf. Berikut ini adalah penyebab penyakit nefropati diabetik, gejala penyakit dan arah utama pengobatan.

Nefropati diabetik adalah sklerosis glomerulus (atau glomerulus) dan fibrosis jaringan, yang disebabkan oleh perubahan hemodinamik dan metabolik pada diabetes mellitus. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai perkembangan lambat albuminuria dengan eksaserbasi hipertensi dan gagal ginjal. Albuminuria ditandai dengan gangguan fungsi ginjal, di mana protein meninggalkan tubuh dengan urin.

Nefropati diabetes adalah penyebab paling umum dari gagal ginjal stadium akhir dan sindrom nefrotik pada orang dewasa. Prevalensi kondisi terakhir adalah sekitar 45% dari semua pasien dengan diabetes tipe 1. Di antara pasien dengan diabetes tipe 2, gangguan tersebut terjadi pada sekitar 25% kasus. Klasifikasi nefropati diabetik disajikan sedikit lebih jauh..

Kelompok dan penyebab risiko

Faktor risiko meliputi:

  • hiperglikemia berkepanjangan;
  • kecanduan nikotin;
  • hipertensi
  • riwayat keluarga nefropati diabetik;
  • dislipidemia atau peningkatan lipid darah;
  • beberapa polimorfisme yang memengaruhi sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Nefropati diabetik berkembang pada pasien dengan diabetes setelah 5-10 tahun, dan kemunculan albumin dalam urin, yang disebut albuminuria, dan rasio jumlahnya terhadap tingkat kreatinin dapat menunjukkan hal ini. Perubahan dalam komposisi urin dapat diamati dengan obesitas, kehamilan, penyakit demam akut, asupan protein berlebihan, hematuria, infeksi saluran kemih, gagal jantung kongestif.

Tanda-tanda Nefropati Diabetik

Pada tahap awal, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, dan mikroalbuminuria yang stabil mungkin menjadi peringatan pertama. Pada penyakit dengan nefropati diabetik, gejala - hipertensi dan pembengkakan - sering berkembang pada pasien yang tidak diobati. Pada tahap selanjutnya, pasien dapat menunjukkan tanda-tanda uremia, misalnya, mual, muntah, anoreksia. Mari kita lihat tahapan perkembangan nefropati diabetik penyakit, tahapan yang dijelaskan di bawah ini.

Tahapan penyakitnya

Nefropati diabetik, klasifikasi tahapan yang disajikan di bawah ini, memiliki lima tahap perkembangan.

Tahap 1. Gejala utama adalah peningkatan ukuran ginjal dan peningkatan GFR, atau laju filtrasi glomerulus. Pada pasien-pasien dengan diabetes mellitus, proses-proses ini sudah ada sampai batas tertentu, pada saat yang sama, tekanan darah di dalam ginjal meningkat dan proses normal perfusi glomerulus, atau penyaringan darah melalui organ-organ ini, terganggu. Pada tahap awal, kerusakan ginjal bersifat reversibel, dan perawatan insulin dapat mengembalikan struktur dan fungsi sistem urin yang benar. Kerusakan jaringan patologis pada tahap pertama tidak ada.

2 tahap. Tingkat ekskresi albumin urin normal dan tidak lebih dari 30 mg per hari. Setelah aktivitas fisik, indikator ini dapat meningkat dan pulih setelah istirahat. Pada tahap kedua perkembangan, perubahan patologis dalam struktur glomerulus sudah ada, membran basal menebal, laju filtrasi glomerulus meningkat dan menjadi lebih dari 150 ml per menit. Tingkat hemoglobin glikosilasi lebih tinggi dari 9%, GFR di atas 150 ml per menit dan ekskresi albumin dengan urin lebih dari 30 ml per hari dianggap sebagai manifestasi klinis dari timbulnya kerusakan ginjal diabetik pada pasien dengan nefropati diabetik. Tahap mikroalbuminuria mengacu pada tahap 2-4 perkembangan penyakit.

Stadium 3, atau kerusakan langsung pada jaringan ginjal. Jumlah albumin yang dikeluarkan disimpan pada tingkat tinggi, dari 30 hingga 300 mg per hari. Alasan fisiologis terletak pada fungsi penyaringan ginjal yang kuat. Penebalan membran menjadi jelas terlihat, lesi difus glomerulus dan perubahan hialin pada arteriol dicatat.

Tahap 4 adalah tahap klinis penyakit ini, dan karakteristiknya adalah albuminuria tinggi, lebih dari 200 mg per hari, kehadiran konstan protein dalam urin. Tekanan darah meningkat, hipoproteinemia dan edema terjadi. Pada tahap ini, laju filtrasi glomerulus berkurang 1 ml per menit setiap bulan..

Tahap 5 ditandai dengan gagal ginjal. Ekskresi protein secara terus-menerus dalam urin menyebabkan nefropati diabetik yang parah, peningkatan yang signifikan pada membran dasar dan munculnya glomeruli nekrotik karena penyempitan lumen kapiler pada jaringan ginjal. Akibatnya, fungsi penyaringan ginjal berkurang secara bertahap, yang menyebabkan gagal ginjal parah. Pada kebanyakan pasien, sebagai hasilnya, laju filtrasi glomerulus menurun hingga 10 ml per menit, peningkatan kreatinin serum dan urea nitrogen disertai dengan hipertensi arteri yang parah, edema, dan hipoproteinemia. Ini adalah komplikasi yang sangat serius. Orang dengan diabetes perlu memperhatikan tahapan penyakit yang terdaftar dan mengambil semua langkah yang mungkin untuk mencegah nefropati diabetik..

Diagnosis penyakit

Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat medis, pemeriksaan pasien dan hasil tes urin - umum dan albumin / kreatinin. Kecurigaan nefropati selalu ada pada penderita diabetes dengan proteinuria. Faktor-faktor berikut menunjukkan perkembangan gangguan ginjal yang tidak terkait diabetes:

  • tidak adanya retinopati diabetik (ini merupakan kerusakan pada pembuluh retina);
  • hematuria makroskopik;
  • penurunan cepat dalam laju filtrasi glomerulus;
  • ukuran ginjal kecil;
  • proteinuria berat.

Semua fenomena ini diperhitungkan dalam diagnosis banding untuk mengidentifikasi patologi ginjal lainnya. Penting dalam diagnosis adalah studi tentang jumlah protein dalam urin. Hasil yang tidak dapat diandalkan kadang-kadang dapat diperoleh jika seseorang memiliki sistem otot yang sangat berkembang dan sebelum melakukan urin untuk analisis, ia melakukan latihan fisik yang intensif. Biopsi ginjal membantu memastikan diagnosis, tetapi penelitian ini jarang terjadi..

Nefropati Diabetik: Pengobatan

Jadi, penyakit ini berkembang sebagai kerusakan ginjal akibat diabetes. Jika diabetes tidak diobati, pada akhirnya dapat menyebabkan gagal ginjal yang parah. Pada tahap awal, ketika tingkat albumin meningkat dalam urin, obat digunakan untuk menormalkan tekanan darah, misalnya, ACE inhibitor dapat mengurangi kebocoran protein dalam urin. Pada tahap akhir dari perkembangan penyakit seperti nefropati diabetik, pengobatan termasuk koreksi kadar gula darah dan kolesterol, kontrol tekanan darah.

Pemeriksaan tepat waktu dan perawatan yang memadai dapat memperlambat perkembangan penyakit dan mencegah perkembangan gagal ginjal. Karena nefropati diabetik cukup umum di kalangan penderita diabetes, pemeriksaan rutin pada kelompok orang ini sangat penting..

Kontrol gula darah

Penyebab utama kerusakan ginjal pada diabetisi adalah peningkatan gula darah yang tidak terkontrol. Kontrol wajib indikator ini dengan insulin dan obat penurun gula lainnya, serta nutrisi yang tepat membantu mencegah atau memperlambat perkembangan penyakit nefropati diabetik. Diet ini sangat penting pada saat yang sama, dan menyediakan nutrisi fraksional, setidaknya lima kali sehari dalam porsi kecil, penekanan pada sayuran, terutama bagi orang-orang dengan berat badan berlebih, penolakan gula yang mendukung substitusi. Keragaman makanan penting dengan jumlah protein, karbohidrat, dan lemak yang kira-kira sama.

Dapat diketahui bahwa nefropati diabetik berkembang terutama pada pasien yang tidak memperhatikan kontrol gula. Perawatan intensif dapat membalikkan proses hipertrofi glomerulus dan menunda perkembangan mikroalbuminuria, mencegah kerusakan ginjal.

Kontrol tekanan darah

Pemantauan tingkat tekanan darah secara teratur membantu melindungi penderita diabetes dari komplikasi seperti ginjal, penyakit jantung. Data menunjukkan bahwa peningkatan tekanan darah untuk setiap 10 mmHg meningkatkan risiko nefropati sebesar 10-12%. Idealnya, tekanan sistolik harus dipertahankan pada level tidak lebih tinggi dari 120 mm Hg, dan tekanan diastolik tidak boleh lebih dari 80 mm Hg.

Kontrol tekanan darah intensif memperlambat perkembangan penyakit nefropati diabetik, tahap mikroalbuminuria dapat dicegah, tingkat proteinuria berkurang. Dalam hal ini, obat hipotensi banyak digunakan..

Mereka lebih unggul dari beta blocker, diuretik dan blocker saluran kalsium. Penggunaan obat-obatan semacam itu tidak hanya mengurangi ekskresi albumin dalam urin, tetapi juga penting dalam mempertahankan fungsi ginjal. ACE inhibitor telah terbukti efektif dalam memperlambat perkembangan retinopati diabetik dan proliferatif..

Obat ini juga efektif dalam mengobati penyakit. Mereka meningkatkan permeabilitas glomerulus pada pasien dengan diabetes tipe 1. Regulator sistem renin-angiotensin-aldosteron tubuh menjaga keseimbangan kadar cairan dalam jaringan dan menormalkan tekanan darah. Ketika volume darah rendah, ginjal mengeluarkan renin, mengubah angiotensinogen menjadi angiotensin I. Yang terakhir diubah menjadi angiotensin II, peptida aktif yang kuat yang merangsang vasokonstriksi, yang mengarah pada peningkatan tekanan darah. Angiotensin II juga menyebabkan pelepasan aldosteron, ini meningkatkan kandungan cairan dan juga meningkatkan tekanan. Penghambat ACE, seperti Nalapril dan Captopril, menghambat transformasi ini dan membantu menormalkan tekanan darah.

Sangat penting untuk mempertahankan hidup, termasuk dialisis dan transplantasi ginjal. Dialisis meningkatkan pengeluaran cairan dari tubuh secara lebih efisien, tetapi tidak menghentikan perkembangan nefropati. Ukuran yang lebih efektif adalah transplantasi ginjal..

Baca Tentang Faktor Risiko Diabetes