Vitrektomi

Membran epiretinal (makula cellophane) adalah film tipis transparan yang telah tumbuh langsung di atas wilayah makula (wilayah di zona tengah retina). Spesialis menyebutnya makula selofan karena kesamaan eksternal yang ditentukan oleh pemeriksaan instrumental fundus. Pada intinya, itu adalah jaringan parut yang mengencangkan retina, dengan pembentukan lipatan dan kerutan.

Penyakit ini ditandai dengan perkembangan yang lambat. Sebagai aturan, itu terdeteksi pada orang setelah 65-70 tahun, sama sering pada wanita dan pria.

Perlu dicatat bahwa sel fotoreseptor tidak menerima kerusakan serius selama pembentukannya, dan persepsi cahaya tidak terdistorsi sampai perkembangan lebih lanjut dari membran mengarah pada penebalan dan kekakuan. Ini memicu edema retina, terjadinya perubahan fibrotik, kadang-kadang menyebabkan ruptur retina dan pelepasannya.

Penyebab

Membran epiretinal dapat berkembang pada manusia dengan latar belakang beberapa penyakit mata. Penyakit-penyakit tersebut meliputi:

  • Retinopati diabetes;
  • Ruptur retina;
  • Detasemen vitreous;
  • Trombosis vena retina.

Pendarahan dan proses inflamasi di mata dapat mengaktifkan proses ini. Benar, dalam banyak kasus, membran epiretinal adalah fenomena idiopatik yang asalnya masih belum jelas. Diketahui bahwa dalam komposisi sel-sel epitel pigmen retina ditemukan, fragmen tubuh vitreous, kolagen, serta fibrosit dan makrofag dan makrofag.

Gejala dan tanda

Karena film muncul di atas makula, perubahan patologis utama berhubungan dengan penglihatan sentral. Biasanya, satu mata terpengaruh ketika penglihatan kabur terjadi, objek yang terlihat bengkok - garis besarnya terlihat melengkung. Seringkali ada diplopia, dan penggandaan berlanjut bahkan ketika mata kembar tertutup.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi membran epiretinal, diperlukan pemeriksaan fundus, yang diresepkan opthalmoskopi. Pemeriksaan dalam cahaya yang ditransmisikan mengungkapkan kilauannya di atas area makula, mengingatkan pada refleksi dari film selofan.

Membran epiretinal pada tahap awal sangat tipis, mungkin tidak diperhatikan, yang membuat diagnosis sulit. Namun, jika ada kecurigaan kehadirannya, pemeriksaan ultrasound diresepkan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Hal ini juga diperlukan untuk opacity media optik (cairan kaca, lensa kristal, kornea), yang mempersulit studi fundus menggunakan ophthalmoscopy..

Metode diagnostik lain untuk membran epiretinal adalah tomografi koherensi optik, yang membantu menentukan ukuran dan struktur membran..

Tingkat kerusakan yang disebabkan oleh membran memungkinkan untuk menentukan angiografi fluoresensi, yang menunjukkan skala edema makula. Seberapa jauh penglihatan pasien telah menurun ditentukan dengan menggunakan tes dan visometri Amsler.

Perawatan Membran Epiretinal

Perawatan membran epiretinal sebagian besar berasal dari pengangkatan pembedahannya. Operasi hanya ditentukan jika terjadi gangguan penglihatan yang serius dan distorsi objek yang terlihat. Hal ini dilakukan ketika risiko yang ada kemungkinan komplikasi operasional sebanding dengan bahaya penurunan ketajaman visual lebih lanjut..

Tahap pertama perawatan bedah adalah vitrektomi, di mana vitreous diangkat. Pada tahap kedua, film epiretinal itu sendiri dihapus. Dengan hasil intervensi bedah yang berhasil, pada 80-90% kasus, terjadi peningkatan fungsi visual secara bertahap (lebih dari beberapa bulan), rata-rata 25 atau lebih persen.

Kemungkinan komplikasi dari operasi termasuk:

  • peradangan yang disebabkan oleh infeksi;
  • peningkatan tekanan intraokular;
  • ablasi retina;
  • pendarahan; perkembangan katarak.

Pada sekitar 10% kasus, membran epiretinal muncul kembali setelah operasi. Tidak ada langkah pencegahan untuk mencegah pembentukannya. Namun, orang yang menjalani operasi perlu menjalani pemeriksaan yang dijadwalkan oleh dokter spesialis mata setiap enam bulan, bahkan jika tidak ada yang mengganggu mereka untuk periode waktu saat ini..

Spesialis klinik kami memiliki pengalaman luas dalam perawatan bedah membran epiretinal. Keahlian dokter dan peralatan modern terbaru untuk ruang operasi memungkinkan meminimalkan risiko komplikasi dan menjamin setiap pasien hasil maksimal pasca operasi yang mungkin.

Harga Perawatan Membran Epiretinal Retina

PERHATIAN! Biaya perawatan yang tepat hanya dapat dikatakan setelah konsultasi tatap muka, ketika retina pasien akan ditentukan dan rencana perawatan disusun. Anda dapat mengetahui biaya prosedur dasar dan operasi di bagian PRICES.

Penghapusan Membran Epiretinal

Pengangkatan membran epiretinal adalah prosedur bedah untuk memotong film patologis yang terletak di atas makula. Prosedur serupa diresepkan dalam kasus penurunan yang signifikan dalam penglihatan pasien dan risiko yang ada gangguan ireversibel di makula.

Operasi untuk mengangkat membran epiretinal dilakukan dalam beberapa tahap. Pada tahap pertama, rongga intraokular direvisi, kemudian vitreus diangkat, dan kemudian lipatan makula langsung dieksisi. Di antara komplikasi operasional adalah: infeksi, pelanggaran integritas retina dan detasemennya, peningkatan TIO yang tidak terkontrol dan kejadian baru membran epiretinal. Visi dalam periode pasca operasi dipulihkan secara bertahap selama 4-6 bulan, yang tergantung pada usia pasien, area eksisi dan adanya penyakit yang menyertai..

Sedikit sejarah

Di antara metode untuk mengobati patologi retina, operasi untuk mengangkat membran epiretinal dianggap relatif baru. Intervensi seperti itu, sebagai suatu peraturan, dilakukan secara terencana dan diklasifikasikan sebagai teknologi tinggi. Mereka membutuhkan ketersediaan peralatan mahal modern dan ahli bedah yang berkualifikasi tinggi, yang memungkinkan untuk melakukan operasi seperti itu hanya di pusat-pusat medis besar khusus.

Pelaksanaan operasi retina yang efektif menjadi mungkin hanya dengan pengembangan operasi vitreoretinal. Karena itu, penyakit yang disertai dengan pembentukan membran epitel di zona makula hingga pertengahan abad terakhir menyebabkan kebutaan..

Untuk pertama kalinya, metode menghilangkan membran epiretinal diusulkan oleh seorang ophthalmosurgeon Amerika, Profesor Charles Mackamer di tahun 70-an abad lalu. Selanjutnya, teknik operasi ini terus ditingkatkan dan hari ini berhasil digunakan bahkan dengan pertumbuhan berlebih besar di daerah makula. Sampai saat ini, pengangkatan membran epiretinal dapat dilakukan dengan dua metode - klasik, menggunakan pisau bedah oftalmik dan inovatif, menggunakan radiasi laser. Penggunaan laser untuk memotong lipatan makula lebih lembut dan efisien. Benar, tingginya biaya operasi secara signifikan membatasi penyebaran teknik ini.

Indikasi untuk operasi dan kemungkinan pembatasan

Operasi untuk menghilangkan membran epiretinal diperlukan hanya dalam kasus penurunan ketajaman visual yang signifikan atau distorsi serius objek yang terlihat. Indikasi untuk implementasinya adalah proliferasi cepat lipatan makula, ketika ada ancaman perubahan ireversibel di retina. Kontraindikasi untuk pengangkatan membran epiretinal adalah tumor retina dan didiagnosis atrofi saraf optik. Keterbatasan operasi adalah:

  • Infeksi mata atau kelopak mata akut.
  • Gangguan pembekuan darah.
  • Kekambuhan penyakit kronis.
  • Demam.

Dalam hal ini, operasi mungkin tertunda untuk periode tertentu..

Persiapan untuk operasi

Persiapan pra operasi pasien untuk pengangkatan membran epiretinal meliputi pemeriksaan oftalmologis lengkap dengan studi bidang dan ketajaman visual, serta pemeriksaan perangkat keras: electroretinography, USG dan CT mata. Pasien juga menjalani tes laboratorium: tes darah umum dan biokimia, koagulogram, HIV, RW, hepatitis. Selain itu, data EKG dan fluorografi paru akan dibutuhkan..

Kunjungan ke beberapa spesialis medis, seperti dokter gigi, juga diperlukan untuk membersihkan rongga mulut dan menghilangkan fokus infeksi. Izin untuk operasi dikeluarkan oleh terapis sesuai dengan hasil pemeriksaan. Jika perlu, ia dapat meresepkan perawatan pra operasi tambahan.

Operasi untuk mengangkat membran epiretinal dapat dilakukan baik di bawah anestesi umum maupun di bawah anestesi lokal. Oleh karena itu, sehari sebelum intervensi, pasien pergi untuk berkonsultasi dengan ahli anestesi, yang akan menentukan metode penghilang rasa sakit. Selambat-lambatnya seminggu sebelum operasi, pasien harus berhenti minum alkohol dan berhenti minum obat tertentu (agen antiplatelet dan antikoagulan). Pada hari operasi, Anda harus menolak makanan, membatasi diri hanya pada sedikit air. Setengah jam sebelum operasi, pasien disuntikkan secara intramuskuler dengan obat penghilang rasa sakit, obat penenang dan antihistamin.

Kemajuan operasi

Pengangkatan membran epiretinal dilakukan dalam kondisi operasi steril menggunakan mikroskop oftalmik dan peralatan khusus lainnya..

Pasien diletakkan di atas meja bedah, area di sekitar mata dirawat dengan larutan desinfektan. Seorang ahli anestesi menyiapkan sistem untuk infus intravena obat yang diperlukan. Sensor tekanan darah dan detak jantung melekat pada pasien. Dokter bedah melakukan anestesi lokal, biasanya retrobulbar, membuat expander kelopak mata dan memulai operasi.

Proses operasi melibatkan tiga langkah. Pada tahap pertama, dilakukan vitrektomi - vitreus diangkat. Untuk melakukan ini, tiga sayatan dibentuk melalui instrumen yang dimasukkan ke dalam. Penghapusan tubuh vitreous dilakukan dengan aspirator dan kemudian rongga vitreoretinal direvisi. Selanjutnya, lanjutkan ke penghapusan langsung lipatan pada makula. Pertama, dengan bantuan pinset, tepi luar film dipisahkan dan diangkat di atas permukaan retina. Kemudian, dengan pisau bedah atau laser, ahli bedah membedah membran bagian dalam dan menghilangkannya..

Tahap akhir operasi untuk mengangkat membran epiretinal menjadi revisi lengkap oleh ahli bedah ruang intraokular untuk mengidentifikasi kemungkinan pelanggaran integritas retina atau pendarahan di dalam rongga. Kemudian cairan vitreus yang sudah diganti diganti dengan campuran gas, senyawa organofluorine atau minyak silikon. Alat dihapus, dan beberapa jahitan diterapkan pada sklera. Sebelum akhir intervensi, larutan antibiotik diberikan kepada pasien, dan pembalut steril diterapkan pada mata. Ahli anestesi melakukan manajemen nyeri pasca operasi dan pasien dipindahkan ke bangsal untuk observasi.

Periode pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Setelah operasi untuk mengangkat membran epiretinal, periode periode rehabilitasi adalah sangat individual dan secara langsung tergantung pada keadaan pra operasi dari fungsi visual pasien, umurnya dan adanya penyakit kronis. Setelah prosedur, pasien harus mengenakan perban steril pada matanya, menggantinya dengan yang baru setiap hari. Setelah keluar dari rumah sakit, perlu untuk menjalani pemeriksaan ophthalmologis terjadwal mingguan, untuk menanamkan tetes mata reparatif, antibakteri dan anti-inflamasi yang diresepkan oleh dokter..

Untuk melindungi mata dari cahaya, disarankan menggunakan kacamata hitam. Selain itu, Anda harus berhenti bermain olahraga dan membatasi aktivitas secara keseluruhan. Selama beberapa minggu dilarang mengangkat beban, mengunjungi pemandian, sauna, kolam renang, waduk terbuka. Kelelahan mata tidak diperbolehkan saat membaca, menonton televisi, atau bekerja dalam jarak dekat. Jika rekomendasi sederhana ini diikuti, dalam 80-90% kasus kemungkinan komplikasi dapat dihindari. Peningkatan penglihatan terjadi secara bertahap dan mencapai kemungkinan maksimum dalam 4-6 bulan.

Reaksi yang tidak diinginkan ketika mengeluarkan membran epiretinal dapat terjadi selama operasi dan setelah itu dalam jangka panjang. Komplikasi bedah adalah pendarahan di ruang dalam mata dan di bawah retina, pelanggaran integritas retina dan peningkatan tajam pada TIO juga dimungkinkan. Pada periode pasca operasi, ada lesi infeksi pada organ penglihatan, serta ablasi retina. Komplikasi periode pasca operasi yang jauh adalah timbulnya katarak dan perkembangan glaukoma. Dalam 10-12% kasus, kekambuhan penyakit terjadi, disertai dengan pertumbuhan membran baru dengan kepadatan yang lebih besar.

Biaya Penghapusan Membran Epiretinal

Biaya operasi untuk menghilangkan membran epiretinal tergantung pada jumlah intervensi dan metode bedah yang dipilih. Dengan demikian, eksisi patologi menggunakan laser adalah teknik rendah trauma dan mahal yang lebih modern. Di klinik kami di Moskow dan Naro-Fominsk, prosedur bedah untuk mengangkat membran epiretinal dilakukan dengan menggunakan peralatan modern, dengan melibatkan spesialis yang berkualifikasi tinggi. Biaya mengeluarkan membran epiretinal di "Doctor Shilova Clinic" berkisar antara 35.000 hingga 69.000 rubel.

Membran epiretinal

Membran epiretinal, yang juga merupakan makula selofan, adalah film transparan tipis yang terlokalisasi langsung di atas area pusat retina - makula. Makula membran epiretinal, pada gilirannya, disebut makula selofan, karena fakta bahwa pemeriksaan fundus mengungkapkan daerah pusat retina, yang terlihat seperti film selofan yang kusut.

Pada intinya, membran epiretinal adalah jaringan parut yang mengencangkan retina dan menyebabkan kerutan dan kerutan. Perlu dicatat bahwa kerusakan pada sel fotoreseptor retina yang menganggap cahaya tidak terjadi sampai membran, dalam proses perkembangan patologi, menjadi tebal dan kaku, yang menyebabkan edema retina, serta perubahan fibrosa, yang dalam beberapa kasus memicu pecahnya retina. dengan detasemen selanjutnya.

Sebagai aturan, membran epiretinal adalah penyakit yang berkembang perlahan yang dapat terjadi pada orang-orang dalam kelompok usia 65-70 tahun. Pada saat yang sama, baik wanita maupun pria sama-sama rentan terhadap patologi ini..

Penyebab

Pembentukan membran epiretinal sering disebabkan oleh adanya penyakit mata pada pasien: retinopati diabetik, ablasi vitreous, ruptur retina, trombosis vena retina sentral atau cabang-cabangnya, dll. Proses peradangan, serta perdarahan, merupakan faktor pendorong dalam pembentukan patologi ini. Tetapi, dalam banyak kasus, asal usul membran epiretinal idiopatik, yaitu sifat yang tidak terdiagnosis. Telah ditetapkan bahwa membran epiretinal mengandung sel epitel pigmen retina, vitreous, makrofag, fibrosit, dan sel kolagen.

Gejala

Karena membran epiretinal terletak di atas makula, gejala utama penyakit ini adalah kemunduran dalam penglihatan sentral. Sebagai aturan, hanya satu mata yang terpengaruh. Dalam hal ini, penglihatan kabur atau distorsi gambar dapat diamati, sehingga garis lurus terlihat bergelombang dan melengkung, mungkin penglihatan ganda, yang bertahan saat mata kedua ditutup..

Diagnostik

Membran epiretinal dapat didiagnosis dengan oftalmoskopi - pemeriksaan fundus. Dia sedikit berkilau, menyerupai film plastik. Pada tahap awal, membran epiretinal yang tipis hampir tidak terlihat. Diagnosis ditegaskan, sebagai suatu peraturan, melalui pemeriksaan ultrasonografi, yang terutama penting jika fundus tidak terlihat karena kerutan media optik (lensa, kornea, cairan vitreus). Penentuan ukuran dan struktur membran yang akurat terjadi dengan pengangkatan tomografi koherensi optik; angiografi fluoresensi membantu memperjelas tingkat edema retina di zona pusat.

Seberapa besar film epiretinal memengaruhi penglihatan ditentukan oleh tes grid Amsler.

Pengobatan

Perawatan membran epiretinal hanya mungkin dilakukan dengan pembedahan - pengangkatan secara bedah. Operasi ini dilakukan hanya dengan penurunan atau distorsi penglihatan yang kuat, dalam kasus ketika risiko kerusakan ireversibel potensial pada makula selama operasi sebanding dengan ketajaman visual yang sudah ada. Selama operasi, vitrectomy pertama kali dilakukan - pengangkatan vitreous, dan kemudian membran itu sendiri dieksisi. Jika operasi memiliki hasil yang sukses, maka selama beberapa bulan, dalam 80-90% kasus, penglihatan secara bertahap membaik, kadang-kadang sebesar 20 persen atau lebih. Komplikasi potensial dari intervensi bedah adalah: infeksi, peningkatan tekanan intraokular, perdarahan retina, detasemennya, perkembangan katarak. Sekitar 10% dari pasien yang sudah dioperasikan menjalani pembentukan kembali membran epiretinal, tidak ada pencegahan pembentukannya. Satu-satunya ukuran yang efektif adalah kunjungan terjadwal berkala ke dokter mata, dengan pemeriksaan fundus wajib setiap enam bulan dengan riwayat penyakit mata - trombosis, retinopati diabetik, dll..

Memilih klinik untuk perawatan penyakit mata adalah masalah penting yang memerlukan pendekatan yang seimbang. Perlu memperhatikan tingkat peralatan klinik, tingkat profesional spesialis yang bekerja di klinik, ulasan orang-orang yang telah dirawat di satu atau lain klinik mata.

Operasi

Kepala Asosiasi Klinis "Pusat Perlindungan Anak dan Remaja" Clear Look ", MD, akademisi.

Metode untuk perawatan pasien dengan tanda-tanda awal membran epiretinal

Pemilik paten RU 2571710:

Penemuan ini berkaitan dengan obat, yaitu untuk oftalmologi, dan dimaksudkan untuk pengobatan pasien dengan tanda-tanda awal membran epiretinal (ERM). Menggunakan pengaturan laser, koagulasi diterapkan pada area membran epiretinal di area kontaknya dengan retina. Panjang gelombang radiasi laser adalah 577 nm, daya 100-200 W, waktu paparan adalah 20-25 ns, siklus tugas adalah 10-15%, diameter spot adalah 100 μm, jumlah koagulasi adalah 50-150. Metode ini memungkinkan untuk menstabilkan proses pertumbuhan ERM, yang mengarah pada peningkatan fungsi visual, dan juga mengurangi risiko efek yang tidak diinginkan. 2 pr.

Penemuan ini berkaitan dengan oftalmologi dan dapat digunakan dalam pengobatan pasien dengan tanda-tanda awal membran epiretinal.

Membran epiretinal (ERM) adalah film tipis yang terbentuk di rongga vitreous dan secara erat disolder ke retina. Ini biasanya penyakit yang berkembang perlahan yang merusak penglihatan sentral, menyebabkan pengaburan dan distorsi gambar. Ketika membran berlanjut, ia mulai mengerahkan efek traksi pada daerah makula, yang menyebabkan edema kistiknya, pembentukan retinoschisis, pecah dan lepasnya di dalamnya..

Kursus pengobatan konservatif ERM pada tahap awal pengembangan tidak cukup efektif (Machemer R. Proliferative vitreoretinopathy - Akun pribadi patogenesis dan pengobatannya / R. Machemer // Invest.Ophthalmol Vis. Sci., 1998. - Vol. 29, N12. - P. 1771-1783).

Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk patologi ini adalah vitrektomi, yang menghilangkan efek traksi ERM pada retina.

Metode bedah yang dikenal untuk pengobatan ERM, termasuk pengangkatan membran dengan mengupas membran batas dalam dengan vitreotome. (Berrod J.P. Membran epiretinal mana yang harus dioperasikan / J.P. Berrod, A. Poirson // Eur. J. Ophthalmol, 2010. - Vol. 21. - P. 62-68). Namun, ketebalan dan volume retina di zona makula pada periode pasca operasi tidak kembali ke tingkat normal bahkan oleh 35 bulan setelah operasi (Treumer F. Struktur foveal dan ketebalan lapisan retina jangka panjang setelah pengelupasan bedah membran epiretinal idiopatik / F. Treumer, N. Wacker, O. Junge // Investasikan.Ophthalmol. Vis. Sci. - 2011.-- Vol. 52, N2. - P. - 744-750).

Ada metode pengangkatan ERM bedah dalam kondisi tamponade silikon (Sharafetdinov I.Kh., Shkvorchenko DO, Kislitsyna NM. Perawatan bedah fibrosis epimacular dalam kondisi tamponade silikon / Pengumpulan artikel ilmiah konferensi ilmiah dan praktis. Teknologi pengobatan modern. Teknologi pengobatan modern. patologi vitreoretinal - M., 2007, S. 236-237). Metode ini terdiri dalam membentuk 4 mm dari akses transciliary ekstremitas ke rongga vitreous, pengaturan 2 port 25G dan menghapus ERM menggunakan pinset endovitreal.

Metode yang diketahui memiliki efisiensi yang tidak mencukupi (fungsi visual yang rendah dan setelah operasi) dan invasif yang tinggi pada retina, karena karena viskositas minyak silikon ERM sulit untuk ditangkap dengan forcep endovitreal dan dihilangkan dalam satu blok, akibatnya komplikasi iatrogenik seperti pecahnya retina, kambuhan detasemen dapat terjadi dan perdarahan pra dan intraretinal.

Metode yang dikenal untuk mengobati ERM, termasuk penghancuran ERM menggunakan sumber radiasi laser, yang terdiri dari yang berikut. Apusan darah pasien sendiri pada awalnya diterapkan pada permukaan membran epiretinal di atas bagian avaskular retina, kemudian balok difokuskan pada permukaan membran yang dilapisi dengan lapisan tipis darah pasien, tepi bebas membran diisolasi dan dikeluarkan. Metode ini memungkinkan untuk mengurangi kemungkinan kerusakan pada retina mata yang mendasarinya karena penghancuran ERM secara lokal di zona koagulasi, yang dilakukan dengan menggunakan sumber radiasi laser (paten RU 2140238 C1, op. 27.10.1999).

Kerugian dari metode ini adalah kemungkinan tinggi mengembangkan endophthalmitis, serta risiko tinggi komplikasi hemoragik..

Yang paling dekat dengan metode yang diklaim, prototipe, adalah metode merawat ERM, termasuk penghancuran ERM menggunakan sumber laser untuk edema makula setelah operasi pengangkatan membran epiretinal idiopatik.

2 minggu setelah intervensi endovitreal, pasien menjalani perawatan laser. Parameter optimal radiasi laser di zona makular dipilih terlebih dahulu, kemudian paparan laser mikropulse diterapkan ke wilayah edema makula menggunakan parameter paparan laser berikut: panjang gelombang 577 nm, diameter spot 100 μm, daya radiasi 200-550 mW, durasi pulsa mikro 50 μs, durasi paket 50 μs, durasi paket mikropulsi 200 ms, siklus kerja 4,7%, jumlah aplikasi 80-397 (Kachalina G.F., Kasmynina T.A., Ivanova E.V., Kuranova O.I. Metode untuk perawatan laser retinopati transudatif setelah operasi pengangkatan membran epiretinal) / Koleksi makalah ilmiah V Seminar All-Rusia - "meja bundar" "Macula-2012", Rostov-on-Don, 2012, hlm 455-458.)

Pada pasien, rata-rata, 2 bulan setelah iradiasi laser, penurunan ketebalan retina di zona modular dari 337,6 ± 28,96 menjadi 299,4 ± 12,48 μm, hilangnya mikrokista, yang disertai dengan peningkatan ketajaman visual dari 0,46 ± 0,088 menjadi 0,66 ± 0,072, peningkatan subjektif dalam kejernihan visual, peningkatan fotosensitifitas menurut mikroperimetri dari 15,58 ± 0,7 hingga 18,2 ± 0,77 dB.

Kerugian dari prototipe adalah perlunya melakukan intervensi endovitreal pada tahap pertama perawatan, salah satu poin negatif di antaranya adalah trauma, kemungkinan komplikasi hemoragik, risiko pecah dan terlepasnya retina..

Tugas yang harus diselesaikan oleh penemuan yang diklaim diarahkan adalah untuk meningkatkan efisiensi metode, mengurangi morbiditasnya, dan juga mengurangi komplikasi samping..

Efek: peningkatan fungsi visual, stabilisasi proses pertumbuhan ERM, serta pengurangan komplikasi samping.

Masalahnya dicapai dengan metode yang diklaim, yang terdiri dari berikut ini.

Perawatan laser dilakukan untuk pasien dengan tanda-tanda awal membran epiretinal. Sebelum dimulainya perawatan, koagulum yang diperoleh diuji dalam mode sup / scan untuk menentukan mode subthreshold paparan laser, yang terdiri dari yang berikut: di sepanjang arcade vaskular, pilih bagian mana pun dari retina yang di dalamnya, dalam mode nadi tunggal, koagulum derajat 1 diterapkan, diikuti dengan penurunan daya hingga menghilang. mengental dan menentukan nilai subthreshold dari paparan laser. Kemudian, tergantung pada tingkat keparahan ERM, siklus tugas ditetapkan, parameter radiasi laser dipilih dan aplikasi diterapkan ke daerah membran epiretinal, sepanjang garis lipatan, ke bidang kontak kuat membran dengan retina. Dalam hal ini, paparan laser micropulse dilakukan pada unit laser Supra 577 nm (diproduksi oleh medis Quantel) dengan parameter radiasi laser berikut: daya 100–200 W, paparan 20–25 nsec, siklus kerja 10–15%, diameter spot 100 μm, jumlah aplikasi 50-150. Pilihan parameter radiasi laser tergantung pada transparansi media optik mata dan tingkat pigmentasi fundus.

Perbedaan mendefinisikan metode yang diusulkan dari prototipe adalah:

1. Sebelum memulai perawatan, koagulum yang diperoleh dipilih dengan menguji dalam mode sup / scan untuk menentukan mode paparan laser subthreshold, yaitu sebagai berikut: uji koagulasi derajat 1 diterapkan pada bagian retina dalam mode pulsa tunggal, diikuti oleh penurunan daya hingga koagulasi menghilang, yang mana memungkinkan Anda memilih dan menggunakan parameter paparan micropulse yang paling aman dan paling efektif.

2. Pada daerah membran epiretinal, sepanjang garis lipatan, pada bidang kontak kuat antara membran dan retina, iradiasi laser dilakukan dengan panjang gelombang 577 nm dalam mode subthreshold dengan parameter radiasi laser berikut: daya 100-200 W, paparan 20-25 ns, siklus tugas 10 15%, diameter spot 100 μm, jumlah aplikasi 50-150, yang memungkinkan untuk mempercepat integrasi segmen eksternal dan internal fotoreseptor, menghilangkan perubahan ultrastruktural di zona makula, menstabilkan proses dan meningkatkan fungsi visual.

Menurut metode yang diusulkan, 10 mata dirawat di 10 pasien. Dalam semua kasus, hasil yang baik diperoleh, fungsi visual ditingkatkan, proses pertumbuhan ERM distabilkan..

Penemuan ini diilustrasikan dengan contoh-contoh berikut dari kinerja spesifik dari metode.

Pasien B., 75 tahun. Dia mengeluh distorsi dan penurunan penglihatan di mata kanannya. Saat memeriksa, ketajaman visual di mata kanan adalah 0,03, dengan koreksi sph -5,5 cyl -1,0 ah 60 ketajaman visual 0,25. TIO = 17 mmHg.

Oftalmoskopi mata kanan menunjukkan membran epiretinal, pengaburan awal lensa.

Diagnosis: OD: fibroplasia makula, membran epiretinal. Mengakuisisi miopia sedang, aksial, stabil.

Pasien dirawat dengan membran epiretinal dengan metode yang diklaim. Setelah pengujian pendahuluan dari koagulasi yang diperoleh dan penentuan rezim subthreshold dari iradiasi laser pada area membran epiretinal di sepanjang garis lipat, pelamar diaplikasikan pada bidang kontak kuat membran dengan retina menggunakan radiasi laser dengan panjang gelombang 577 nm, 100 W, waktu paparan 20 ns, dan siklus kerja 10%, diameter spot 100 μm, jumlah aplikasi 150.

Pada partisipasi kontrol setelah 1 bulan, penglihatan mata kanan adalah 0,05 tanpa koreksi, dengan koreksi sph -5,5 cyl -1,0 ah 60 ketajaman visual 0,3.

Bila dilihat 9 bulan setelah operasi, penglihatan mata kanan adalah 0,03 tanpa koreksi. IOP 13 mm RT. Art. Dengan koreksi sph -6,0 ketajaman visual 0,4.

Pasien K., 40 tahun. Dia mengeluh distorsi dan penurunan penglihatan di mata kirinya. Saat memeriksa ketajaman visual di mata kiri 0,01, koreksi tidak menghasilkan perbaikan. TIO = 18 mmHg Di sebelah kanan patologi mata tidak terdeteksi. Dalam sejarah mata kiri, dioperasikan pada detasemen retina total, silikon dalam rongga vitreous, artefak.

Oftalmoskopi mata kiri menunjukkan membran epiretinal.

Diagnosis: OS: Dioperasikan detasemen retina total, silikon dalam rongga vitreous, membran epiretinal, artefak.

Pasien dirawat dengan membran epiretinal dengan metode yang diklaim. Setelah pengujian pendahuluan dari koagulasi yang diperoleh dan pilihan rezim subthreshold paparan laser pada area membran epiretinal di sepanjang garis lipat, pelamar diaplikasikan pada bidang kontak kuat membran dengan retina menggunakan radiasi laser dengan panjang gelombang 577 nm, 200 W, paparan 25 ns, dan siklus kerja 15%, diameter spot 100 μm, jumlah aplikasi 50.

Pada partisipasi kontrol setelah 1 bulan, penglihatan mata kiri adalah 0,05 tanpa koreksi. Retina berdekatan.

Bila dilihat 3 bulan setelah operasi, penglihatan mata kiri adalah 0,1 tanpa koreksi. IOP 19 mmHg Retina berdekatan.

Menggunakan metode yang diusulkan akan mengurangi invasi operasi, mengurangi komplikasi samping, menstabilkan proses pertumbuhan ERM dan meningkatkan fungsi visual.

Suatu metode perawatan pasien dengan tanda-tanda awal membran epiretinal (ERM), terdiri dari penerapan koagulasi pada area membran epiretinal menggunakan unit laser yang menghasilkan efek laser dengan panjang gelombang 577 nm, ditandai dengan koagulasi diterapkan pada area kontak membran dengan retina dengan parameter paparan laser berikut ini. : daya 100-200 W, paparan 20-25 ns, siklus kerja 10-15%, diameter spot 100 μm, jumlah koagulasi 50-150.

Penemuan ini berkaitan dengan obat, yaitu untuk oftalmologi, dan dimaksudkan untuk pengobatan pasien dengan tanda-tanda awal membran epiretinal. Menggunakan pengaturan laser, koagulasi diterapkan pada area membran epiretinal di area kontaknya dengan retina. Panjang gelombang radiasi laser adalah 577 nm, daya 100-200 W, waktu pemaparan adalah 20-25 ns, siklus kerja 10-15, diameter spot adalah 100 μm, dan jumlah koagulasi adalah 50-150. Metode ini memungkinkan untuk menstabilkan proses pertumbuhan ERM, yang mengarah pada peningkatan fungsi visual, dan juga mengurangi risiko efek yang tidak diinginkan. 2 pr.

Apa itu membran epiretinal mata dan bagaimana cara menyembuhkannya?

Halo para pembaca! Oftalmologi memiliki lebih dari seratus penyakit dan patologi berbeda. Di antara mereka, ada juga yang cukup umum, misalnya, konjungtivitis, miopia, glaukoma. Sangat jarang, tapi tidak kalah berbahaya.

Di antara yang terakhir adalah membran epiretinal mata, yang merupakan film (perubahan fibrosa) pada retina, yang akhirnya berkontraksi dan menyebabkan edema. Ini berbahaya dengan gangguan penglihatan atau pecahnya retina yang diikuti oleh kebutaan..

Pembentukan fibrosis dimanifestasikan terutama pada orang berusia 70 dan lebih tua. Patologi memiliki kode menurut ICD 10 - H35.3. Dalam artikel ini, saya akan berbicara lebih banyak tentang penyebab dan gejalanya, satu-satunya metode yang efektif untuk mengobati penyakit.

Penyebab Membran Epiretinal

Paling sering, penyakit mata bersamaan merupakan faktor pemicu munculnya fibrosis:

  • kerusakan retina diabetik;
  • trombosis vena retina sentral;
  • detasemen vitreous;
  • tingkat tinggi miopia (miopia);
  • berbagai proses inflamasi.

Harus diingat bahwa kadang-kadang, membran terbentuk tanpa alasan yang jelas pada orang yang benar-benar sehat..

Gejala penyakitnya

Pada tahap awal, patologi paling sering tidak terwujud. Dalam proses pertumbuhan berlebih film, pasien mencatat gejala-gejala berikut:

  • lalat dan kabut hitam di depan mata;
  • distorsi gambar: ghosting dan kelengkungan objek;
  • gangguan penglihatan;
  • sakit kepala karena tegang di mata.

Dalam kebanyakan kasus, membran epiretinal mempengaruhi satu mata, patologi kedua mata sangat jarang..

Tahapan penyakitnya

Ada beberapa tahap patologi ini dalam kedokteran. Yang pertama secara otomatis dibagi menjadi dua periode:

  1. Keunikan yang pertama adalah bahwa bintik kecil kekuningan terbentuk di dalam fossa pusat dari dalam di fundus mata..
  2. Karakteristik yang kedua adalah pembentukan di dalam fossa pusat pada permukaan kontur datar, menyerupai garis besarnya bidang melingkar atau lingkaran.

Jadi, dari sini dapat disimpulkan bahwa tahap primer adalah pelanggaran terhadap struktur retina, mencapai ukuran 400 mikron. Yang kedua bertindak sebagai perubahan yang memiliki lebih dari 400 mikron. Dan ini yang ketiga, mampu membentuk cincin Weiss.

Perawatan Membran Epiretinal

Fibrosis epiretinal berkembang agak lambat, jadi pengobatannya tergantung langsung pada derajat penyakit dan kondisi umum tubuh. Jika ketajaman visual pasien tetap dalam batas normal, maka cukup untuk secara berkala diamati oleh dokter mata untuk melacak kemungkinan gangguan penglihatan..

Terapi obat, serta pengobatan dengan obat tradisional hanya dapat mendukung kesehatan mata secara umum, tetapi mereka tidak menghilangkan membran epiretinal. Tapi, pertama, sebelum meresepkan obat apa pun, mereka masih melakukan sejumlah studi diagnostik seperti oftalmoskopi, visometri dan tonometri.

Selain itu, dokter dapat mengirim pasien untuk USG, OCT, yang merupakan singkatan dari optical coherence tomography atau untuk angiografi fluoresensi.

Bedah - Bedah Vitrektomi

Jika retina tumbuh atau berubah, membran diangkat dengan operasi. Sampai saat ini, vitrectomy adalah satu-satunya pengobatan yang efektif..

Operasi berlangsung dalam beberapa tahap. Awalnya, ahli bedah mikro merevisi area yang bisa dioperasi, kemudian, menggunakan beberapa sayatan, mereka melakukan vitrektomi (pengangkatan gelas vitreous). Dan baru kemudian, mereka mulai memotong membran itu sendiri. Tepi luarnya terangkat oleh alat dan kemudian dihapus dengan hati-hati.

Penting! Vitreous yang dibuang diganti dengan senyawa khusus, biasanya minyak silikon. Untuk menghindari infeksi, antibiotik disuntikkan ke mata dan diberi pembalut steril.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi dan harganya

Seperti halnya intervensi bedah, ketika mengeluarkan membran epiretinal, ada kemungkinan berbagai komplikasi. Ini dapat terjadi baik pada saat operasi dan pada periode pasca operasi. Namun, tinjauan operasi menunjukkan bahwa risiko komplikasi minimal.

Jadi, dengan hasil operasi yang sukses, dan mengikuti semua rekomendasi dokter, sebagian besar pasien berhasil meningkatkan penglihatan sebesar 20 persen atau lebih.

Biaya operasi untuk menghilangkan membran epiretinal bervariasi dalam kisaran 35-70 ribu rubel per mata, dan tergantung pada tingkat penyakit dan metode menghilangkan formasi (dengan pisau bedah atau laser).

Apa yang dikatakan pasien tentang perawatan membran epiretinal?

Seperti disebutkan di atas, meskipun operasi ini rumit, sebagian besar pasien merespons positif pengobatan tersebut.

“Miopia berasal dari masa muda saya, mereka bahkan tidak membawa saya menjadi tentara. Meskipun secara umum kesehatannya baik. Pada usia 72, ia merasa bahwa visinya mulai jatuh lagi, pandangan ganda muncul. Dokter telah mendiagnosis fibrosis epiretinal mata kiri. Mereka mengatakan itu perlu untuk beroperasi, kalau tidak saya akan buta. Tentu saja, pada awalnya saya menolak - umur masih.

Namun, dokter meyakinkan, berbicara secara rinci tentang perawatan, ulasan pasien lain. Ya, dan anak-anak mendukung. Pada akhirnya, saya memutuskan, dan tidak sedikit menyesal. Setelah operasi, 4 tahun telah berlalu, penglihatan sedikit meningkat, dan sambil berpegangan, itu adalah dosa untuk mengeluh. " - Pyotr Nikolaevich, 76 tahun.

“Tidak pernah ada masalah khusus dengan penglihatan, hanya mendekati 50, menjadi lebih buruk untuk melihat, kacamata ditentukan. Kemudian, entah bagaimana, pemeriksaan fisik rutin terjadi di tempat kerja, dan dokter mata melihat perubahan ketika dia memeriksa fundus. Dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan penglihatan lengkap. Ternyata saya punya film keriput di retina. Pada awalnya, dokter menyarankan saya untuk mengamati penyakit, karena operasinya agak rumit, dan penglihatan saya jatuh tanpa kritik.

Namun setelah beberapa tahun, film ini mulai tumbuh pesat, sehingga mereka merekomendasikan operasi, karena tidak ada perawatan lain. Saya sangat takut operasi, saya melihat banyak foto di Internet, membaca ulasan buruk tentang anestesi. Tapi semuanya berjalan dengan baik. Satu-satunya hal, kemudian jahitannya sembuh untuk waktu yang lama, pembuluh pecah, pergi selama seminggu dengan penutup mata. Sekarang semuanya telah berlalu, saya melihat lebih baik daripada sebelum operasi. Saya berharap bahwa di masa depan itu akan tetap demikian. " - Tatyana Mikhailovna, 53 tahun.

“Beberapa tahun yang lalu, ibu saya mulai mengeluh sakit kepala dan lalat hitam di depan matanya. Mereka mengarah ke ahli saraf, tetapi ternyata ada masalah dengan mata! Selaput epiretinal besar terbentuk di salah satu mata. Dokter bersikeras melakukan operasi. Saya tidak tahu siapa yang lebih khawatir - saya atau ibu. Tetapi ahli bedah itu sangat berpengalaman, dengan tangan emas. Operasi itu berhasil, tanpa komplikasi. Lalat menghilang, sakit kepala tidak mengganggu. Jadi, jika ada bukti untuk operasi, perlu memutuskan. Yang utama adalah pergi ke dokter yang baik. ” - Olga, 37 tahun.

temuan

Sangat penting untuk tidak melupakan tindakan pencegahan, karena patologi ini dapat dicegah dengan pemeriksaan tepat waktu oleh dokter. Jika kualitas penglihatan memburuk tajam, dan turun menjadi 0,1 atau 0,2, maka ini menunjukkan bahwa robekan retina dapat terjadi, katarak dapat berkembang, atau perdarahan intraokular akan terjadi.

Perawatan membran epiretinal hanya mungkin sebagai hasil dari intervensi bedah. Namun, efektivitas metode ini sangat tinggi. Penting untuk membandingkan semua indikasi dan kontraindikasi dengan dokter, dan jika manfaatnya melebihi risiko, maka itu layak untuk dioperasi, karena itu akan menghemat penglihatan Anda. Jaga dirimu! Tinggalkan komentar Anda di bawah artikel - mereka sangat penting bagi kami! Sampai Lain waktu. Hormat kami, Olga Morozova!

Membran epiretinal

Membran epiretinal adalah film tipis dan transparan yang terletak di atas area pusat retina. Sehubungan dengan fitur struktural membran epiretinal di wilayah makula, itu disebut makula selofan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama ophthalmoscopy, daerah pusat retina menyerupai film cellophane yang keriput dalam penampilan..

Dalam strukturnya, membran epiretinal adalah jaringan parut yang mengencangkan substansi retina dan menyebabkan munculnya keriput dan lipatan. Penting untuk dicatat bahwa dalam kasus ini, fotoreseptor yang bertanggung jawab untuk persepsi cahaya tidak rusak sampai membran menjadi sangat kaku dan tebal. Sebagai akibat dari perkembangan penyakit ini, edema retina, transformasi fibrotik, dan kadang-kadang pecah atau terlepasnya retina terjadi..

Penyakit ini biasanya berkembang agak lambat. Seringkali pasien sakit berusia 65-70 tahun. Kejadian membran epiretinal tidak tergantung pada jenis kelamin.

Alasan pembentukannya

Membran epiretinal lebih sering terbentuk pada pasien dengan patologi fundus, termasuk ablasi vitreous, retinopati diabetes, ruptur retina, komplikasi trombotik (trombosis vena sentral). Juga, peradangan dan perdarahan pada zat mata dapat menyebabkan pembentukan membran epiretinal. Namun, seringkali tidak mungkin untuk menentukan penyebab pembentukan membran epiretinal, yaitu penyakit ini idiopatik. Sel-sel vitreous, makrofag, sel-sel epitel pigmen retina, fibrosit dan sel-sel kolagen terdeteksi dalam membran epiretinal.

Tanda-tanda klinis

Membran epiretinal terbentuk di area makula, oleh karena itu, terutama penglihatan sentral menderita. Paling sering, lesi satu sisi. Dalam hal ini, penglihatan kabur, lengkungan garis gambar, kadang-kadang ada diplopia, yang tidak hilang bahkan ketika mata kedua ditutup.

Diagnostik

Anda dapat mendiagnosis membran epiretinal selama ophthalmoscopy. Ini memiliki penampilan yang khas, bersinar dan menyerupai film plastik. Pada tahap awal pengembangan membran epiretinal, mungkin tidak diperhatikan. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pemeriksaan ultrasonografi bola mata dilakukan. Metode diagnostik ini sangat relevan dalam kasus kekeruhan media optik transparan mata (lensa, kornea, tubuh vitreous). Untuk menentukan ukuran dan struktur membran yang lebih akurat, tomografi koherensi optik mungkin diperlukan. Untuk menilai tingkat edema retina di daerah makula, dilakukan angiografi fluoresensi..

Untuk menentukan tingkat pengaruh membran epiretinal pada fungsi visual, kisi Amsler digunakan. Jika garis-garis di grid bukannya garis lurus menjadi melengkung, maka ada gangguan penglihatan.

Pengobatan

Satu-satunya cara untuk menghilangkan membran epiretinal adalah dengan menjalani operasi. Operasi harus dilakukan hanya dalam kasus distorsi yang nyata atau penurunan fungsi visual. Dalam hal ini, risiko kerusakan permanen pada makula retina selama operasi dan penglihatan yang ada pada saat intervensi yang diusulkan harus dinilai..

Pada tahap pertama, dilakukan vitrektomi, yaitu substansi vitreous diangkat. Hanya setelah ini membran dikeluarkan. Dengan intervensi bedah yang sukses, paling sering (80-90% kasus), fungsi visual berangsur-angsur membaik (hingga 20 persen atau lebih).

Di antara kemungkinan komplikasi dalam perawatan bedah membran epiretinal, disebutkan harus dilakukan peningkatan tekanan intraokular, proses infeksi, ablasi retina, perdarahan pada substansi retina dan perkembangan katarak. Pada sekitar 10% kasus, bahkan setelah perawatan bedah, terjadi kekambuhan dan membran epiretinal terbentuk kembali.

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk memerangi pembentukan membran epiretinal. Kunjungan terjadwal ke dokter spesialis mata dan oftalmoskopi setidaknya dua kali setahun akan membantu mengurangi risiko perubahan yang tidak dapat disembuhkan dengan adanya penyakit mata (trombosis, retinopati diabetik, dll.).

Membran epiretinal

Membran epiretinal adalah penyakit progresif lambat yang berkembang sebagai hasil dari pembentukan film tipis di rongga vitreous. Gejala klinis diwakili oleh penurunan ketajaman visual, penampilan "kabut" dan distorsi gambar di depan mata, diplopia. Diagnostik meliputi oftalmoskopi, USG dalam mode B, visometri, tonometri, OCT, angiografi fluoresensi. Taktik intervensi bedah membran epiretinal dikurangi menjadi melakukan vitrektomi. Perawatan konservatif karena tingginya risiko komplikasi tidak diterapkan.

ICD-10

Informasi Umum

Membran epiretinal adalah struktur fibroseluler tipis, tanpa suplai darah sendiri, yang terletak di ketebalan vitreous di makula. Penyakit ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1955 oleh ilmuwan H. Kleinert. Membran epiretinal hampir dua kali lipat kemungkinan didiagnosis pada pasien setelah 60 tahun. Pada pasien di bawah 60 tahun, patologi terdeteksi pada 3,7% kasus. Pada kelompok dari usia 61 hingga 70 tahun, indikator ini berada pada level 6,6%. Pada 7% populasi, diagnosis dilakukan pada pemeriksaan awal oleh dokter spesialis mata. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita. Menurut statistik, dalam 28,6% kasus penyakit ini berkembang, dalam 25,7% perkembangan sebaliknya diamati, dan dalam 38,8% proses patologis tetap stabil..

Penyebab

Dalam kebanyakan kasus, etiologi membran epiretinal dikaitkan dengan perubahan involusional pada fundus. Spesialis di bidang oftalmologi telah menjelaskan kasus-kasus terjadinya penyakit dengan latar belakang retinopati diabetik, cedera traumatis, miopia, pelepasan tubuh vitreous atau retina. Jika penyebab pembentukannya tidak dapat ditentukan, kita berbicara tentang perkembangan patologis idiopatik.

Pemicu bentuk sekunder mungkin trombosis vena retina sentral. Juga, terjadinya trombosis sering disebabkan oleh perdarahan intravitreal. Cryopexy, yang digunakan dalam perawatan ruptur atau pelepasan lapisan dalam bola mata, merangsang pembentukan membran epiretinal. Selain itu, sel-sel pigmen menang dalam membran..

Bentuk sekunder dari penyakit ini lebih sering terdeteksi pada pasien dengan riwayat penyakit radang pada organ penglihatan. Membran epiretinal dapat berkembang pada periode pasca operasi setelah operasi karena katarak, pembekuan laser retina dengan retinopati diabetik proliferatif atau vitreoretinopati proliferatif.

Patogenesis

Sintesis struktur ini terjadi karena sel glial, peran utama di antaranya diberikan kepada astrosit berserat. Sel-sel ini muncul dalam cairan vitreus karena kerusakan retina atau zat gelatin posterior. Peran pigmentosit retina, monosit dan makrofag dalam pembentukan membran epiretinal terbukti. Proses proliferatif yang diucapkan mengarah pada pembentukan lipatan pada lapisan dalam mata dan pengembangan traksi tangensial.

Membran epiretinal tidak memiliki pembuluh darah sendiri, melainkan terletak di kutub posterior mata. Terlokalisasi dalam ketebalan vitreous, terletak dekat dengan makula. Perjalanan penyakit yang panjang mengarah pada fakta bahwa struktur membran berubah, lapisan tipis digantikan oleh jaringan parut. Selanjutnya, formasi patologis secara bertahap mengencangkan retina, sehingga memicu aliran struktur sekitarnya di zona makula. Tahap terakhir dalam patogenesis membran epiretinal adalah ruptur dan terlepasnya retina.

Gejala Membran Epiretinal

Penyakit ini ditandai dengan perjalanan progresif yang lambat. Lebih sering satu mata terpengaruh. Dalam kasus perkembangan teropong, gambaran morfologisnya asimetris. Dari sudut pandang klinis, bentuk primer dan sekunder dibedakan. Seringkali untuk waktu yang lama, penyakit ini bersifat laten. Gejala pertama patologi adalah penurunan penglihatan sentral, penampilan "kabut" di depan mata. Segera, distorsi gambar berkembang, yang berhubungan dengan pembentukan lipatan pada cangkang dalam bola mata, ektopi dari fossa pusat, serta peningkatan kepadatan membran epiretinal.

Ketika proses patologis menyebar ke makula, terjadi edema, yang kemudian digantikan oleh pembentukan cacat dan detasemen. Dalam kasus ini, pasien mengeluhkan penampilan fotopsi dan metamorfopsi. Dalam kasus pecahnya pembuluh retina secara bersamaan, “lalat” atau titik hitam di depan mata diamati. Setelah eksfoliasi total, pasien mencatat munculnya bayangan gelap atau "kerudung," suatu penurunan fungsi visual yang cepat. Perkembangan patologi menyebabkan penurunan ketajaman visual. Gejala spesifik penyakit ini adalah diplopia, yang bertahan bahkan ketika kelopak mata salah satu mata tertutup..

Komplikasi

Komplikasi membran epiretinal adalah pembengkakan traksi makula, yang terjadi ketika pembentukan patologis atau traksi vitreomakular berkurang. Dimungkinkan untuk menghilangkan manifestasi komplikasi hanya dengan pembedahan.

Diagnostik

Diagnosis penyakit didasarkan pada hasil oftalmoskopi, USG (AS), visometri, tonometri, tomografi koherensi optik (OCT), dan angiografi fluoresensi.

  1. Ketika melakukan ophthalmoscopy, membran epiretinal memiliki warna yang cemerlang, itulah sebabnya banyak penulis menggambarkannya sebagai "retinopati cellophane." Pada tahap Ia, formasi kecil kekuningan muncul di fossa pusat dari lapisan dalam mata. Dengan Ib, kontur datar fossa pusat yang menyerupai lingkaran kekuningan diamati, dengan II - pelanggaran struktur retina hingga diameter 400 mikron, dengan III - cacat retina lebih dari 400 mikron, dengan IV - cacat lengkap dengan pembentukan cincin Weiss.
  2. Ultrasonografi digunakan dalam diagnosis membran epiretinal dengan ophthalmoscopy tidak informatif (katarak, kerutan pada kornea atau tubuh vitreous). Dalam mode B, pembentukan hyperechoic di zona vitreous terdeteksi. Bergantung pada intensitas gema, Anda dapat menilai kepadatannya.
  3. OCT memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan selaput tipis di depan fossa pusat, untuk mendeteksi cacat pada retina, keberadaan eksudat dan edema makula..
  4. Angiografi fluoresensi dilakukan untuk menilai tingkat edema dan kelainan koroid bola mata. Ketika kapal diisi dengan zat fluoresen, cacat pengisian, perubahan ketebalan dinding, area trombosis, emboli atau ruptur dicatat. Juga, dengan latar belakang pembuluh darah yang sangat ternoda pada lapisan dalam mata, ditemukan membran epiretinal yang tidak memiliki pasokan darah sendiri..
  5. Untuk menentukan tingkat penurunan ketajaman visual, visometri dilakukan. Peningkatan ukuran membran menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Untuk mengukurnya, tonometri tanpa kontak ditampilkan..

Perawatan Membran Epiretinal

Karena efek toksik yang diucapkan pada organ penglihatan obat-obatan yang sebelumnya digunakan untuk perawatan, taktik bedah sekarang lebih disukai. Indikasi untuk intervensi bedah adalah penurunan tajam ketajaman visual, risiko tinggi kerusakan makula. Pada tahap pertama operasi, dilakukan vitrektomi. Dalam hal ini, bagian posterior dan pusat dari vitreous dihilangkan, asalkan pasien memiliki lensa sendiri. Dalam hal lensa tidak ada atau ada implan buatan, reseksi tambahan dari badan vitreous anterior dilakukan bersama-sama dengan lensa. Juga indikasi untuk melepaskan bersama adalah proses perekat yang jelas..

Tahap selanjutnya dari intervensi bedah adalah pengangkatan membran epiretinal. Pada saat yang sama, formasi patologis di balik tepi luarnya sedikit naik di atas cangkang dalam bola mata. Gunakan pinset tipis untuk menghapus. Membran batas dalam dieksisi setelah pewarnaan sebelumnya dengan pewarna khusus. Setelah itu, pada tahap akhir operasi, audit menyeluruh dilakukan untuk mendeteksi kerusakan retina di kutub posterior atau di daerah periferal. Jika celah ditemukan yang tidak terbebani oleh akumulasi eksudat atau transudat di ruang subretinal, laser retinopexy atau cryoretinopexy dilakukan.

Pembedahan dilakukan sesuai rencana, tetapi dalam kasus edema makula yang parah, rawat inap segera dengan reseksi segera membran epiretinal diindikasikan. Perawatan bedah tidak mempengaruhi etiologi penyakit, oleh karena itu, sebagai akibat dari proliferasi sel, kambuh penyakit ini mungkin terjadi..

Prakiraan dan Pencegahan

Belum ada langkah pencegahan spesifik yang dikembangkan. Tindakan pencegahan spesifik ditujukan pada mekanisme perkembangan patogenetik dan turun untuk memantau status hormon, mencegah perkembangan trombosis dan emboli, dan mengamati aturan keselamatan kerja. Pasien dengan diagnosis membran epiretinal, serta setelah operasi, harus diperiksa 2 kali setahun oleh dokter spesialis mata, karena kekambuhan diamati pada 10% pasien. Diagnosis tepat waktu dan perawatan bedah memberikan prognosis yang baik. Dengan penurunan nyata dalam fungsi visual, terapi yang sedang berlangsung hanya mengembalikan ketajaman visual sebagian.

Baca Tentang Faktor Risiko Diabetes