Sindrom Sleep Apnea Obstruktif

Untuk memahami relevansi masalah, kami memberikan contoh klinis. Pasien K., 59 tahun, dirawat di Departemen Sleep Medicine, Clinical Sanatorium "Barvikha" pada 9 April 2009 dengan keluhan peningkatan tekanan darah terutama di pagi hari, mendengkur, tentang

Untuk memahami relevansi masalah, kami memberikan contoh klinis. Pasien K., berusia 59 tahun, dirawat di Departemen Obat Tidur Sanatorium Klinis "Barvikha" pada 9 April 2009 dengan keluhan peningkatan tekanan darah terutama di pagi hari, mendengkur, henti nafas dalam mimpi diikuti dengan mendengkur (menurut yang lain), terbangun dari kurangnya serangan udara dan asma, mulas pada malam hari, batuk nokturnal paroksismal, kencing malam yang cepat (3-5 kali semalam dengan kandung kemih penuh), tidur yang tidak menyegarkan, kelemahan dan sakit kepala di pagi hari, kantuk di siang hari yang parah.

Anamnesis: mendengkur sekitar 10 tahun, selama itu beratnya naik 10 kg. Keluhan lain yang disebutkan di atas muncul sekitar lima tahun yang lalu dan secara bertahap meningkat. Kerabat terus-menerus memperhatikan gangguan pernapasan dalam mimpi. Mengenai keluhan di atas, pasien berulang kali berkonsultasi dengan dokter, tetapi tidak didiagnosis dengan sleep apnea. Beberapa hari sebelum masuk ke sanatorium "Barvikha", pasien beralih ke ahli saraf yang mengeluh tentang mimpi buruk. Pasien diresepkan Phenazepam pada malam hari, dengan latar belakang di mana pasien mengalami krisis hipertensi parah pada dini hari, dan ia dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi. Pagi berikutnya, seorang teman sekamar memberi tahu pasien bahwa dia mendengkur keras, berhenti bernapas selama satu menit atau lebih, dan pada saat yang sama menjadi biru. Dan tetangga yang menyarankan agar pasien menderita sleep apnea, dan merekomendasikan untuk menghubungi pusat medis di mana mereka dapat membantunya. Kerabat pasien menemukan informasi tentang departemen obat tidur sanatorium Barvikha di Internet.

Selama polisomnografi (Gbr. 1), 364 episode apnea dan 22 episode hipopnea asal obstruktif dicatat di departemen pasien. Indeks apnea + hipopnea = 58 per jam. Penangkapan pernafasan maksimum adalah 87 detik. Episode apnea disertai dengan desaturasi yang tajam (saturasi minimal - 64%). Perlu dicatat bahwa dengan saturasi di bawah 70% sianosis difus berkembang. Pasien didiagnosis dengan sindrom apnea tidur obstruktif, parah.

Dalam riwayat kasus yang diberikan, perlu dicatat bahwa, terlepas dari gambaran klinis klasik penyakit ini, diagnosis tidak dibuat oleh dokter yang secara teratur berkonsultasi dengan pasien, tetapi oleh teman sekamar. Dengan demikian, dokter masih belum cukup informasi tentang signifikansi klinis apnea tidur. Dan penunjukan Phenazepam pada pasien dengan sleep apnea dapat dianggap sebagai kesalahan diagnostik dan terapeutik.

Jadi, artikel ini akan dikhususkan untuk sindrom apnea tidur obstruktif (OSAS) - suatu kondisi yang ditandai dengan adanya mendengkur, penurunan berkala saluran pernapasan atas pada tingkat faring dan penghentian ventilasi paru dengan upaya pernapasan lanjutan, penurunan kadar oksigen darah, fragmentasi tidur kotor dan kantuk yang berlebihan di siang hari [Guilleminault C., 1976].

Klasifikasi, Epidemiologi

Dari definisi OSAS, jelas bahwa penyakit ini didasarkan pada penghentian pernapasan secara berkala karena runtuhnya dinding saluran pernapasan pada tingkat faring dalam mimpi. Saluran pernapasan dapat mereda sepenuhnya, dan kemudian apnea berkembang - penghentian aliran udara (ventilasi paru) yang berlangsung 10 detik atau lebih. Dengan penurunan jalan napas yang tidak lengkap, hipopnea dicatat - penurunan yang signifikan dalam aliran udara (lebih dari 50% dari nilai awal), dikombinasikan dengan penurunan saturasi oksigen hemoglobin darah arteri (saturasi) sebesar 3% atau lebih.

Kriteria yang diterima secara umum untuk tingkat keparahan OSAS adalah frekuensi total apnea dan hipopnea per jam - indeks apnea / hipopnea (YAG). Hal ini dianggap tidak praktis untuk secara terpisah menghitung jumlah apnea dan hipopnea, karena mereka membawa risiko yang sama dalam kaitannya dengan perkembangan kardiovaskular dan komplikasi lainnya. Saat ini, sebagian besar konsensus internasional dan pedoman klinis mematuhi klasifikasi yang diberikan dalam Tabel.

Prevalensi OSA adalah 5-7% dari total populasi di atas 30 tahun. Bentuk penyakit yang parah mempengaruhi sekitar 1-2% dari kelompok individu yang diindikasikan (Stradling J. R. et al., 1991). Indikator-indikator ini sebanding dengan prevalensi asma bronkial (Young T. et al., 1993). Pada orang yang lebih tua dari 60 tahun, kejadian OSA meningkat secara signifikan dan sekitar 30% pada pria dan sekitar 20% pada wanita. Pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun, insidensi penyakit ini dapat mencapai 60% [Ancoli-Israel S., 1991]. Kejadian OSAS dapat mencapai 50% atau lebih pada pasien dengan hipertensi arteri refrakter pengobatan, bradyarrhythmias nokturnal, obesitas derajat 3-4, sindrom metabolik, sindrom Pickwick, hipotiroidisme, dan beberapa penyakit lainnya..

Etiologi dan patogenesis

Dasar patogenesis OSAS adalah penurunan periodik saluran pernapasan bagian atas yang awalnya menyempit pada tingkat faring selama tidur. Alasan penyempitan mungkin:

  • sempitnya jalan napas;
  • cacat anatomi pada tingkat hidung dan faring (polip, amandel yang membesar, uvula palatine memanjang, neoplasma);
  • retrognathia dan micrognathia;
  • kompresi saluran pernapasan dari luar dengan timbunan lemak;
  • pembengkakan struktur faring (hipotiroidisme);
  • akromegali.

Kontribusi tambahan untuk masalah ini adalah penurunan tonus otot faring, karena sejumlah faktor:

  • penyakit neuromuskuler;
  • proses distrofik dengan latar belakang penuaan;
  • efek relaksasi otot dari alkohol atau obat tidur.

Daerah di mana penurunan terjadi mungkin pada tingkat langit-langit lunak, akar lidah atau epiglotis, yaitu, di bagian bawah nasofaring dan orofaring (Gbr. 2). Implementasi mekanisme obstruksi jalan napas ini menjadi kondisi patologis terjadi sebagai berikut. Manusia tertidur.

Ada relaksasi bertahap dari otot-otot faring dan peningkatan mobilitas dindingnya. Salah satu napas berikutnya menyebabkan penurunan total saluran udara dan berhentinya ventilasi paru. Pada saat yang sama, upaya pernafasan bertahan dan bahkan meningkat sebagai respons terhadap pengembangan hipoksemia. Kekurangan oksigen yang akut menyebabkan reaksi stres, disertai dengan aktivasi sistem simpatoadrenal dan peningkatan tekanan darah. Pada akhirnya, informasi negatif dari berbagai organ dan sistem mencapai otak dan menyebabkan kebangkitan parsial (aktivasi). Otak, pada gilirannya, mendapatkan kembali kendali atas otot-otot faring dan membuka saluran udara. Seorang pria mendengkur dengan keras, mengambil beberapa napas dalam-dalam. Di dalam tubuh, kandungan oksigen normal dipulihkan, otak menjadi tenang dan tertidur lagi... Siklus berulang lagi. Pada malam hari, hingga 400-500 penangkapan pernapasan 20-30 detik dapat dicatat. Total durasi apnea bisa mencapai 3-4 jam dari 8 jam tidur. Hal ini pada gilirannya secara signifikan meningkatkan risiko hipertensi, aritmia jantung, infark miokard, stroke, dan kematian mendadak dalam mimpi..

Marin J. M. et al. (2005) melakukan tindak lanjut 10-tahun dan menerima peningkatan fatal 3 kali lipat (kematian akibat infark miokard atau stroke) dan peningkatan 4-5 kali lipat pada kejadian kardiovaskular non-fatal (serangan jantung, stroke, pembedahan bypass koroner, atau angioplasti balon) pada pasien dengan OSA parah yang tidak diobati dibandingkan dengan sukarelawan sehat dan pasien dengan mendengkur tanpa komplikasi.

Dalam bentuk OSAS yang parah, gangguan hormon spesifik berkembang. Secara khusus, ini berkaitan dengan penurunan produksi hormon pertumbuhan (hormon pertumbuhan) dan testosteron, puncak sekresi yang diamati pada tahap tidur yang dalam [Gronfier C. et al., 1996]. Dengan OSAS, tahap-tahap tidur yang dalam hampir tidak ada, yang menyebabkan produksi hormon-hormon ini tidak cukup [Grunstein R. R. et al., 1989]. Salah satu fungsi hormon pertumbuhan pada orang dewasa adalah pengaturan metabolisme lemak dan, khususnya, mobilisasi lemak dari depot. Dengan kekurangan hormon pertumbuhan, lemak yang disimpan tidak dapat diubah menjadi energi. Semua surplus yang dihasilkan adalah “bobot mati” yang tidak dapat diklaim [Rudman D. et al., 1990]. Seseorang mulai menambah berat badan, dan segala upaya, diet atau obat, yang bertujuan menurunkan berat badan, ternyata tidak efektif. Selain itu, timbunan lemak di tingkat leher menyebabkan penyempitan lebih lanjut dari saluran udara dan perkembangan OSAS, dan ini pada gilirannya memperburuk kurangnya hormon pertumbuhan. Dengan demikian, lingkaran setan diciptakan, yang hampir mustahil untuk dipecahkan tanpa perlakuan khusus OSAS [Grunstein R. R. et al., 1989]. Kurangnya testosteron dalam tubuh menyebabkan penurunan libido dan impotensi pada pria.

Gambaran klinis

Dalam gambaran klinis, pertama-tama, potret khas pasien yang menderita OSAS menarik perhatian. Biasanya ini adalah orang yang penuh dengan konstitusi hypersthenic, wajah bengkak merah atau keunguan-sianotik, menyuntikkan pembuluh scleral dan suara serak. Pandangan karakteristik pasien dengan OSA dijelaskan oleh Charles Dickens dalam The Pickwick Club's Posthumous Notes. Dia adalah pria gemuk dengan leher pendek dan wajah merah yang terus-menerus tertidur dan mulai mendengkur dalam situasi yang paling tidak nyaman..

Cara termudah untuk mendeteksi gangguan pernapasan dalam mimpi adalah dengan mengawasi orang yang sedang tidur. Biasanya, segera setelah jatuh tertidur, seseorang mengembangkan mendengkur. Segera, pasien tiba-tiba berhenti bernapas. Tidak ada suara napas yang terdengar saat ini, mendengkur berhenti. Namun, pasien berusaha bernapas, seperti yang terlihat oleh pergerakan dada dan dinding perut. Setelah sekitar 15-30 detik, seseorang mengendus-endus dengan keras dan menarik napas dalam-dalam. Sebagai aturan, tidur pasien sangat gelisah: dia berbalik di tempat tidur, menggerakkan tangan dan kakinya, kadang-kadang dia mengatakan sesuatu.

Dengan OSAS, gejala-gejala berikut dapat terjadi:

  • mendengkur dan menahan napas dalam mimpi diikuti dengan mendengkur;
  • sering buang air kecil setiap malam (> 2 kali per malam);
  • kesulitan bernapas, sesak napas, atau serangan mati lemas di malam hari;
  • gastroesophageal reflux (sendawa) di malam hari;
  • keringat malam;
  • sering terbangun dan mimpi yang tidak menyegarkan;
  • hipertensi malam dan pagi hari;
  • kelemahan di pagi hari;
  • sakit kepala pagi;
  • kantuk di siang hari yang parah;
  • depresi, apatis, lekas marah, latar belakang suasana hati menurun.

Diagnostik

Untuk skrining gangguan pernapasan dalam mimpi, komputer memantau oksimetri pulsa, metode untuk pemantauan jangka panjang saturasi dan denyut nadi, dapat digunakan. Oksimeter pulsa komputer melakukan pengukuran hingga 30.000 saturasi dan detak jantung dalam 8 jam tidur dan menyimpan data dalam memori. Pemrosesan data komputer lebih lanjut memungkinkan untuk menilai secara akurat parameter rata-rata saturasi, melakukan analisis visual tren oksimetri, dan mengidentifikasi episode akut penurunan karakteristik saturasi oksigen darah apnea. Penilaian kuantitatif frekuensi desaturasi per jam (indeks desaturasi) memungkinkan Anda untuk secara tidak langsung menilai frekuensi episode apnea / hipopnea per jam (YAG).

Untuk diagnosis akurat penyakit mendengkur dan henti nafas dalam mimpi, polisomnografi digunakan - metode pencatatan jangka panjang berbagai fungsi tubuh manusia selama tidur (Gbr. 1). Studi ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat, menilai risiko kardiovaskular dan neurologis, serta menentukan taktik perawatan yang optimal..

Salah satu arahan yang menjanjikan untuk mendiagnosis gangguan pernapasan tidur adalah menambahkan pneumogram, saturasi, dan aliran udara ke monitor Holter klasik. Sistem ini sudah tersedia di pasar domestik. Faktanya, pemantauan multifungsi Holter terhadap EKG dan parameter pernapasan selama tidur dilakukan, yang memungkinkan kami untuk membuat diagnosis OSA serta untuk mengevaluasi hubungan iskemia miokard nokturnal, aritmia, dan blokade dengan gangguan irama saat tidur. Teknik ini memiliki prospek besar baik di pusat-pusat aritmologi khusus maupun di institusi kesehatan praktis yang terlibat dalam pemantauan Holter.

Pengobatan

Panjang artikel ini memungkinkan kita untuk hanya menguraikan pendekatan untuk pengobatan mendengkur dan OSAS. Harus ditekankan bahwa pilihan metode tertentu atau kombinasi metode perawatan untuk pasien tertentu tergantung pada kombinasi penyebab dan keparahan gangguan pernapasan dalam mimpi..

Pertama-tama, harus dicatat bahwa secara kategoris tidak mungkin dilakukan pada pasien dengan OSAS - ini adalah meresepkan obat tidur dan obat penenang yang memiliki efek relaksasi otot dan pernapasan, misalnya, obat penenang benzodiazepine [Wayne A. M., 2002]. Pada awal artikel, kami menyebutkan pasien yang diresepkan Phenazepam, yang, tampaknya, secara signifikan memperburuk kondisi dan menyebabkan krisis hipertensi. Pada tingkat perawatan kesehatan primer, ketika kurangnya waktu dan sumber daya membuat tidak mungkin untuk mengecualikan OSAS pada pasien dengan keluhan kurang tidur, dan situasi klinis memerlukan penunjukan pil tidur, adalah mungkin untuk dengan hati-hati meresepkan manfaat dan risiko resep hipnotis yang memiliki efek paling kecil pada fungsi pernapasan.. Ini termasuk donormil atau agonis non-benzodiazepine dari reseptor benzodiazepine (kelompok-Z), misalnya, Sanval.

Langkah-langkah pencegahan umum pada pasien dengan mendengkur dan OSAS termasuk penurunan berat badan, berhenti merokok, pembatasan konsumsi alkohol, tidur di satu sisi. Untuk mendengkur yang tidak rumit, semprotan tenggorokan dapat digunakan untuk meredakan mendengkur..

Pada pasien dengan retrogngn dan mikrognatia, penggunaan aplikator intraoral yang menggerakkan rahang bawah ke depan.

Di hadapan hambatan anatomi yang jelas pada tingkat hidung dan faring (kelengkungan septum hidung, hipertrofi amandel yang parah), diperlukan perawatan bedah yang tepat..

Pertimbangan terpisah harus diberikan untuk intervensi bedah selektif di langit-langit lunak (laser atau frekuensi radio). Dengan mendengkur tanpa komplikasi pada pasien dengan lumen faring yang cukup lebar dan lidah palatine yang awalnya memanjang, intervensi ini efektif. Namun, pada pasien dengan faring yang awalnya sempit dan bentuk OSA sedang, penurunan jalan napas multisegmental pada tingkat langit-langit mulut, akar lidah, dan bahkan epiglotis diamati. Dalam situasi ini, memotong lidah palatine hampir tidak berpengaruh pada sleep apnea. Selain itu, jika retraksi jaringan faring terjadi setelah laser atau frekuensi radio terbakar, ini dapat semakin mempersempitnya dan menyebabkan perkembangan faringostenosis. Mengingat hal tersebut di atas, menjadi jelas mengapa dalam Standar American Academy of Sleep Medicine untuk penggunaan laser uvulopaloplasty untuk pengobatan mendengkur dan sleep apnea (1994, revisi 2000), paragraf pertama berbunyi: "Laser uvulopalatoplasty tidak dianjurkan untuk pengobatan gangguan pernapasan dalam tidur, termasuk sindrom apnea tidur obstruktif.

Metode utama merawat pasien dengan OSAS moderat dan obesitas adalah ventilasi bantuan non-invasif paru-paru dengan tekanan positif konstan selama tidur malam (terapi CPAP adalah singkatan dari kata-kata bahasa Inggris Continuous Positive Airway Pressure). Esensi dari metode ini sangat sederhana. Jika saluran udara sedikit "menggembung" selama tidur, ini akan mencegah mereka jatuh dan menghilangkan mekanisme utama perkembangan penyakit. Perawatan dilakukan dengan bantuan kompresor kecil yang memberikan aliran udara konstan melalui tabung fleksibel dan masker hidung ke saluran udara.

Efek penuh dari perawatan tercapai pada malam pertama perawatan. Pasien menghilang mendengkur, henti pernapasan dan tidur malam normal. Dalam kasus yang parah, perangkat harus digunakan setiap malam. Dengan perjalanan penyakit yang lebih ringan, penggunaan perangkat secara berkala dimungkinkan (4-5 kali seminggu). Pengobatan hampir tidak memberikan efek samping. Penghapusan perawatan perangkat keras (bahkan jika itu dilakukan selama beberapa tahun) tidak memerlukan komplikasi, kecuali pengembalian bertahap dari gejala awal. Penggunaan perangkat ini tidak menyembuhkan seseorang, tetapi memberikan tidur yang normal, peningkatan kualitas hidup dan pencegahan komplikasi serius.

Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa sindrom apnea tidur obstruktif merupakan masalah mendesak dari pengobatan modern karena tingginya prevalensi patologi ini dalam populasi, peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular dan penurunan signifikan dalam kualitas hidup pasien. Saat ini, seorang dokter yang diberitahu tentang masalah ini memiliki kemampuan untuk mengidentifikasi pasien secara tepat waktu dengan patologi yang berpotensi fatal ini. Perawatan yang diresepkan tepat waktu memungkinkan dalam sebagian besar kasus untuk mencegah konsekuensi yang tidak diinginkan dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.

literatur

  1. Wayne A. M. dkk. Sindrom apnea tidur dan gangguan pernapasan lainnya yang terkait dengan tidur: klinik, diagnosis, pengobatan. Eidos Media. 2002.
  2. Ancoli-Israel S., Kripke D. F., Klauber M. R. et al. Pernafasan saat tidur pada lansia yang tinggal di komunitas // Tidur. 1991. Vol. 14 (6). R. 486–95.
  3. Pedoman Klinis untuk Evaluasi, Manajemen dan Perawatan Jangka Panjang dari Obstructive Sleep Apnea pada Orang Dewasa // J. Clin. Tidur Med. 2009. Vol. 5. P. 263–276.
  4. Diagnosis dan pengobatan apnea tidur obstruktif pada orang dewasa. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). 2008.
  5. Gronfier C., Luthringer R., Follenius M. A. Evaluasi kuantitatif hubungan antara sekresi hormon pertumbuhan dan aktivitas electroencephalographic gelombang delta selama tidur normal dan setelah pengayaan dalam gelombang delta // Tidur. 1996. Vol. 19. P. 817–824.
  6. Grunstein R. R., Handelsman D. J., Lawrence S. J. et al. Disfungsi neuroendokrin pada apnea tidur: pembalikan dengan terapi tekanan saluran udara positif terus menerus // J. Clin. Endokrin. Metab. 1989. Vol. 68. P. 352–358.
  7. Guilleminault C., Tilkian A., Dement W. C. Sindrom apnea tidur // Am. Putaran. Med. 1976. Vol. 27. P. 465–484.
  8. Kushida C. A., Littner M. R., Hirshkowitz M. et al. Praktik parameter untuk penggunaan perangkat tekanan saluran napas positif kontinu dan bilevel untuk mengobati pasien dewasa dengan gangguan pernapasan terkait tidur. Laporan Akademi Obat Tidur Amerika // Tidur. 2006. Vol. 29. P. 375–80.
  9. Littner M., Kushida C. A., Hartse K. et al. Parameter praktik untuk penggunaan uvulopalatoplasty dengan bantuan laser: pembaruan untuk 2000 // Tidur. 2001; 24: 603–619.
  10. Marin J. M., Carrizo S. J., Vicente E., Agusti A. G. N. Hasil kardiovaskular jangka panjang pada pria dengan apnoeahypopnoea tidur obstruktif dengan atau tanpa pengobatan dengan tekanan jalan napas positif terus menerus: studi pengamatan // The Lancet. 2005. Vol. 335 (9464). P. 1046-1053.
  11. Rudman D., Feller A. G., Nagraj H. S. et al. Efek hormon grouth manusia pada pria di atas 60 tahun // N. Engl J. Med. 1990. Vol. 323. P. 1-6.
  12. Sleep Apnea dan Penyakit Kardiovaskular. Dokumen konsensus ahli // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. Vol. 52. P. 686-717.
  13. Stradling J. R., Crosby J. H. Prediktor dan prevalensi apnea tidur obstruktif dan mendengkur pada 1.001 pria paruh baya // Thorax. 1991. Vol. 46. ​​P. 85–90.
  14. Young T., Palta M., Dempsey J. di al. Terjadinya gangguan pernapasan pada orang dewasa setengah baya // N. Engl. J. Med. 1993. Vol. 328. P. 1230-1235.

Federal State Institution Clinical Sanatorium Barvikha, Kantor Presiden Federasi Rusia, Moskow

Sindrom apnea tidur mendengkur dan obstruktif

Informasi Umum

Ada pendapat yang sepenuhnya tidak adil bahwa mendengkur bukanlah fenomena yang sangat menyenangkan, tetapi sepenuhnya aman bagi manusia. Bahkan, mendengkur yang parah dalam mimpi menandakan perkembangan penyakit yang disebut sindrom obstructive sleep apnea (OSAS). Mendengkur yang kuat adalah salah satu gejala utamanya..

Sindrom apnea tidur obstruktif adalah penyakit yang ditandai dengan manifestasi henti napas saat tidur. Orang-orang dekat yang menonton tidur seseorang dapat mencurigai perkembangan apnea pada seseorang. Merekalah yang mencatat istirahat mendengkur dan henti napas yang tajam. Kemudian orang yang tidur mendengkur dengan kuat, mungkin mulai membolak-balik, setelah itu napasnya kembali. Ketika mengamati pasien seperti itu, tercatat bahwa penangkapan pernafasan tersebut per malam dapat terjadi hingga 400.

Mekanisme sindrom apnea tidur obstruktif

Banyak faktor yang mempengaruhi paten saluran pernapasan bagian atas seseorang. Pertama-tama, itu adalah nada otot-otot faring, diameter dalam jalur, besarnya tekanan saat menghirup. Saat seseorang tidur, nada otot-otot faring berkurang secara nyata. Oleh karena itu, mungkin ada penurunan total pada saluran pernapasan, yang terjadi pada saat terhirup, dan selanjutnya terhenti pernapasan. Agar fungsi pernapasan pulih, aktivasi otak diperlukan. Impuls otak yang dikirim ke otot faring yang membuka saluran udara. Ketika pernapasan pasien dipulihkan, tingkat oksigen dinormalisasi, akibatnya otak menjadi tenang kembali. Setelah itu, orang tersebut tertidur. Siklus seperti itu diulang sepanjang periode tidur..

Karena terjadinya gangguan pernapasan dalam mimpi, tubuh manusia mulai menderita dari penurunan yang kuat dalam kandungan oksigen dalam darah. Dengan demikian, efek negatif diberikan pada jantung dan otak, yang membutuhkan banyak oksigen untuk memberi makan..

Mewujudkan hipoksia otak pada malam hari memanifestasikan dirinya sebagai sakit kepala pagi. Dan orang-orang yang, di samping itu, menderita penyakit jantung koroner, karena sleep apnea, selanjutnya dapat mengalami infark miokard..

Selain itu, ketika bernapas berhenti, lonjakan tekanan darah terjadi untuk waktu yang singkat: naik menjadi 200-250 mm Hg. Seni. Jika fenomena ini diulangi berkali-kali selama setiap malam, maka pada akhirnya pasien paling sering mengalami hipertensi, memperoleh kursus krisis kronis. Hipertensi yang dihasilkan dari gangguan semacam itu kurang bisa menerima terapi dengan obat antihipertensi yang lazim untuk pasien hipertensi. Selain itu, kurangnya transisi kronis tidur ke tahap yang dalam, serta hipoksia malam, memicu penurunan yang nyata dalam pelepasan hormon pertumbuhan. Pada orang dewasa, hormon ini memberikan metabolisme lemak. Hormon pertumbuhan bertanggung jawab untuk memastikan bahwa lemak yang dikonsumsi diubah menjadi energi, dan tidak disimpan dalam bentuk cadangan lemak. Tetapi jika hormon pertumbuhan tidak diproduksi dalam jumlah yang tepat, maka bahkan dengan kekurangan energi dalam tubuh, lemak tidak diproses menjadi energi. Karena itu, pasien semakin banyak mengkonsumsi makanan untuk menebus biaya energi. Dan kelebihannya langsung berubah menjadi kelebihan berat badan. Karena kurangnya hormon pertumbuhan, pasien tidak dapat kehilangan pound ekstra dengan bantuan diet atau obat-obatan.

Pada saat yang sama, penambahan berat badan yang cepat memicu perburukan situasi dengan manifestasi henti napas yang tiba-tiba saat tidur. Bagaimanapun, kelebihan lemak juga disimpan di leher, sehingga meningkatkan penyempitan saluran udara. Hormon pertumbuhan diproduksi dalam jumlah yang lebih kecil lagi, dan sebagai akibatnya, muncul lingkaran setan..

Jika penyakit ini berkembang, mencapai bentuk yang parah, produksi testosteron juga berkurang. Ini mengarah pada penurunan hasrat dan potensi seksual..

Penyebab mendengkur

Dengan demikian, kejadian umum - mendengkur - menjadi penyebab perubahan negatif yang serius dalam fungsi tubuh. Penyebab mendengkur ditentukan oleh beberapa faktor. Pertama-tama, orang yang memiliki kelainan anatomi tertentu yang menyebabkan penyempitan saluran udara dapat mendengkur. Keadaan ini muncul karena sempitnya faring atau hidung, bawaan lengkung septum hidung, adanya polip di hidung atau amandel yang membesar, lidah panjang di langit, gigitan patah akibat rahang yang terlantar. Selain itu, obesitas berkontribusi terhadap terjadinya ngorok..

Kelompok faktor kedua yang berkontribusi pada mendengkur dalam mimpi adalah faktor fungsional. Ini, pertama-tama, termasuk tidur yang sebenarnya, di mana nada otot menurun. Selain itu, mendengkur malam memicu kelelahan yang parah dan kurang tidur, pil tidur, minum alkohol, dan merokok. Mendengkur sering dimanifestasikan pada orang dengan fungsi tiroid yang berkurang, pada wanita selama menopause. Orang tua cenderung mendengkur.

Gejala Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Seseorang yang memiliki masalah pernapasan dalam mimpi menderita dari kenyataan bahwa kualitas tidur secara keseluruhan terasa terganggu. Secara bertahap, pasien mulai memperhatikan manifestasi dari sakit kepala yang sering terjadi, mudah marah. Dia terus-menerus dalam kondisi mengantuk, menderita gangguan ingatan dan penyebaran perhatian. Pria mungkin secara bertahap mencatat bahwa potensi telah menurun secara nyata. Pada dasarnya, tidur pada orang yang rentan terhadap gangguan pernapasan selalu gelisah, mereka sering berputar saat tidur, dapat menggerakkan anggota badan dengan penuh semangat, berbicara. Semua gejala ini, serta konsekuensi lain dari sleep apnea, muncul sebagai akibat dari kurang tidur yang konstan..

Selain penurunan kualitas hidup, manifestasi seperti itu bisa berbahaya karena meningkatnya risiko tertidur saat mengemudi.

Jumlah dan durasi penangkapan pernafasan berbeda tergantung pada seberapa serius bentuk penyakit telah berkembang dalam diri seseorang. Jika penyakitnya menjadi parah, maka pernapasan dapat berhenti segera setelah seseorang tertidur. Apalagi posisi tubuhnya bisa apa saja. Jika ada bentuk penyakit yang lebih ringan, maka henti nafas memanifestasikan dirinya dalam tidur nyenyak atau ketika seseorang berada di punggungnya. Pernapasan seringkali terganggu pada orang yang minum alkohol sebelum tidur..

Diagnosis mendengkur dan sindrom apnea tidur obstruktif

Orang-orang yang terus menerus mendengkur dalam tidurnya harus berkonsultasi dengan spesialis THT yang dapat menentukan semua fitur anatomi saluran udara pasien. Ada kemungkinan bahwa perubahan yang terdeteksi dapat diperbaiki, menyingkirkan fenomena yang tidak menyenangkan. Dalam beberapa kasus, untuk mengetahui cara menghilangkan dengkuran, seseorang juga harus berkonsultasi dengan terapis dan ahli endokrin..

Untuk menentukan apakah pasien dengan mendengkur mengalami apnea malam, dokter dapat memesan studi tidur khusus - polisomnografi. Penelitian semacam itu dilakukan dengan melampirkan sejumlah besar sensor yang berbeda ke tubuh manusia yang merekam kerja otak, EKG, gerakan pernapasan dan parameter lain yang diperlukan untuk penelitian. Semua informasi dicatat selama tidur malam, dan atas dasar itu, spesialis menentukan obat mana untuk mendengkur yang paling efektif..

Diagnosis apnea melibatkan menentukan adanya beberapa ciri khas pasien dan tanda-tanda penyakit. Jadi, studi rinci tentang kondisi pasien diresepkan jika ia memiliki tiga tanda dari berikut ini:
- indikasi henti pernapasan saat tidur (gejala ini sudah merupakan prasyarat untuk pemeriksaan mendalam);
- Mendengkur keras di malam hari atau mendengkur berselang-seling dengan mendengkur berkala;
- terlalu sering buang air kecil di malam hari;
- gangguan tidur berkepanjangan, berlangsung lebih dari enam bulan;
- kantuk yang konstan di siang hari;
- hipertensi arteri, serangan yang terjadi di pagi dan malam hari;
- kegemukan.

Rekomendasi untuk pasien dengan mendengkur dan sindrom apnea tidur obstruktif

Perawatan mendengkur di rumah memberikan implementasi ketat dari beberapa rekomendasi yang dirancang untuk meningkatkan kualitas tidur dan mencegah manifestasi yang tidak menyenangkan..

Pertama-tama, postur yang benar untuk tidur itu penting: yang terbaik adalah tidur miring, seperti ketika berbaring telentang, lidah Anda tenggelam, yang berkontribusi pada kegagalan pernapasan. Untuk mencegah pergantian malam pasien di punggungnya, Anda bisa menjahit saku di belakang piyama Anda dan meletakkan bola kecil atau benda lain di sana. Ini akan membantu seseorang untuk bangun ketika membalikkan punggungnya. Setelah beberapa waktu, refleks yang sesuai dikembangkan, dan orang tersebut tidak lagi tidur dengan pose di punggungnya.

Dianjurkan agar kepala tetap dalam posisi sedikit lebih tinggi dalam mimpi - dengan cara ini Anda dapat mencegah lidah jatuh dan mengurangi mendengkur. Untuk tujuan ini, tempat tidur kadang-kadang dimiringkan dengan menempatkan batang kecil di bawah kaki tempat tidur di sisi kepala atau menggunakan tempat tidur medis khusus.

Tidak disarankan bagi orang yang mendengkur meminum pil tidur dan obat penenang. Obat-obatan ini membantu mengurangi tonus otot, sehingga otot-otot faring rileks. Jika pasien telah mengembangkan bentuk penyakit yang sedang atau parah, maka obat dengan efek yang ditunjukkan adalah kontraindikasi ketat.

Anda tidak boleh minum alkohol di malam hari, karena alkohol membantu mengendurkan otot-otot faring, memperburuk kondisi pasien. Orang yang merokok harus mempertimbangkan untuk menghilangkan kecanduan ini. Bagaimanapun, merokok memicu proses inflamasi pada faring dan trakea, yang disertai dengan edema, yang meningkatkan risiko henti pernapasan saat tidur..

Sangat penting bagi seseorang yang cenderung mendengkur untuk memantau berat badannya sendiri, karena obesitas berkontribusi pada mendengkur. Menurut statistik, dengan mengurangi berat badan hingga 10%, pasien meningkatkan respirasi hingga 50% selama tidur.

Jika ada masalah tertentu dengan pernapasan hidung, semua tindakan harus diambil untuk memfasilitasi pernapasan hidung sebanyak mungkin. Jika masalah serupa terjadi karena pilek, Anda harus menggunakan obat tetes hidung dengan efek vasokonstriktor. Jika ada polip di hidung atau fitur anatomi lainnya, perawatan bedah harus dipertimbangkan..

Sleep Apnea - Gejala dan Pengobatan

Apa itu sleep apnea? Penyebab, diagnosis, dan metode pengobatan akan dibahas dalam artikel oleh Dr. Bormin S.O., seorang ahli teknologi dengan pengalaman 6 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Sleep apnea - gangguan pernapasan saat tidur, yang menyebabkan tidak adanya atau penurunan ventilasi paru-paru (lebih dari 90% sehubungan dengan aliran udara awal) berlangsung lebih dari 10 detik. Kegagalan pernapasan terdiri dari dua jenis: obstruktif dan sentral. Perbedaan signifikan mereka terletak pada gerakan pernapasan: mereka terjadi pada tipe obstruktif dan tidak ada pada yang sentral. Jenis apnea yang terakhir adalah kasus yang jarang dari penyakit ini. Oleh karena itu, apnea tidur obstruktif harus dipertimbangkan secara lebih rinci sebagai bentuk umum apnea..

Sindrom apnea tidur obstruktif (selanjutnya disebut OSA) adalah suatu kondisi yang ditandai oleh:

  • mendengkur,
  • obstruksi periodik (pembusukan) saluran pernapasan di tingkat orofaring
  • kurangnya ventilasi dengan gerakan pernapasan yang terjaga
  • menurunkan tingkat oksigen dalam darah
  • gangguan berat dalam struktur tidur dan kantuk berlebihan di siang hari.

Prevalensi penyakit ini tinggi dan, menurut berbagai sumber, dari 9 hingga 22% di antara populasi orang dewasa. [1]

Penyebab penyakit ini, seperti namanya, adalah obstruksi jalan napas. Berbagai patologi organ-organ THT menyebabkannya (biasanya hipertrofi tonsil, pada anak-anak - kelenjar gondok), serta penurunan tonus otot, termasuk karena peningkatan massa (jaringan adiposa diendapkan di dinding saluran udara, mempersempit lumen dan menurunkan nada otot polos).

Gejala Sleep Apnea

Salah satu gejala yang paling umum dan patut diperhatikan adalah mendengkur. Prevalensinya pada populasi dewasa adalah 14-84%. [2] Banyak orang berpikir bahwa orang yang mendengkur tidak menderita OSA, jadi mendengkur tidak berbahaya bagi kesehatan dan hanya mengganggu pada paruh kedua dan merupakan faktor sosial. Namun, ini tidak sepenuhnya benar. Sebagian besar pasien dengan mendengkur memiliki gangguan pernapasan dengan berbagai tingkat keparahan, dan fenomena suara seperti itu dapat bertindak sebagai faktor patologis independen karena cedera getaran pada jaringan lunak faring. [3] Paling sering, gejala OSA dicatat oleh orang-orang yang dekat dengannya dengan ngeri, memperbaiki penghentian mendengkur dan berhenti bernapas, sementara seseorang berusaha bernapas, dan kemudian ia mulai mendengkur dengan keras, kadang-kadang melempar dan berputar, menggerakkan lengan atau kakinya, dan setelah beberapa saat bernapas dikembalikan lagi. Dalam kasus yang parah, pasien mungkin tidak bernapas setengah dari waktu tidur, dan kadang-kadang lebih. Apnea juga dapat diperbaiki oleh pasien sendiri. Dalam hal ini, seseorang dapat bangun dari perasaan kekurangan udara, sesak napas. Tetapi lebih sering daripada tidak, bangun tidak terjadi, dan orang itu terus tidur dengan napas yang terputus-putus. Dalam kasus di mana seseorang tidur di dalam ruangan sendirian, gejala ini mungkin tidak diketahui untuk waktu yang lama. Namun, suka mendengkur.

Gejala lain yang tidak kalah serius dari penyakit ini termasuk:

  • kantuk parah di siang hari dengan waktu tidur yang cukup;
  • perasaan lelah, kelelahan setelah tidur;
  • sering buang air kecil setiap malam (kadang-kadang hingga 10 kali per malam).

Seringkali, gejala seperti kantuk di siang hari dan tidur yang tidak menyegarkan diremehkan oleh pasien, percaya bahwa mereka benar-benar sehat. [4] Dalam banyak hal, ini memperumit diagnosis dan mengarah pada penafsiran gejala yang salah. Juga, banyak orang mengasosiasikan sering buang air kecil di malam hari dengan masalah urologis (sistitis, adenoma prostat, dll.), Berulang kali diperiksa oleh ahli urologi dan tidak menemukan patologi apa pun. Dan ini benar, karena dengan gangguan pernapasan yang parah dalam tidur, sering buang air kecil setiap malam adalah konsekuensi langsung dari proses patologis karena efek pada produksi natrium urethic peptide. [5]

Patogenesis sleep apnea

Kolapsnya jalan napas menyebabkan berhentinya aliran udara ke paru-paru. Sebagai akibatnya, konsentrasi oksigen dalam darah turun, yang mengarah pada aktivasi otak yang singkat (micromotion, diulang berkali-kali, pasien mereka tidak ingat di pagi hari). Setelah itu, nada otot-otot faring meningkat secara singkat, lumen mengembang, dan napas muncul, disertai dengan getaran (mendengkur). Cedera getaran permanen pada dinding faring memicu penurunan nada lebih lanjut. Inilah sebabnya mengapa mendengkur tidak dapat dianggap sebagai gejala yang tidak berbahaya..

Penurunan oksigen yang konstan menyebabkan perubahan hormon tertentu yang mengubah metabolisme karbohidrat dan lemak. Dengan perubahan yang parah, diabetes mellitus tipe 2 dan obesitas dapat terjadi secara bertahap, dan seringkali tidak mungkin menurunkan berat badan tanpa menghilangkan akar penyebabnya, tetapi normalisasi pernapasan dapat menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan tanpa diet ketat dan latihan yang melelahkan. [6] Kebangkitan mikro yang berulang-ulang mencegah pasien jatuh ke tahap tidur nyenyak, sehingga menyebabkan kantuk di siang hari, sakit kepala di pagi hari, peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, terutama di pagi hari dan segera setelah bangun tidur..

Klasifikasi dan tahap perkembangan apnea tidur

Sindrom apnea tidur obstruktif memiliki tiga derajat keparahan. [7] Kriteria untuk membagi adalah indeks apnea-hypopnea (selanjutnya YAG) - jumlah pernafasan berhenti untuk periode satu jam tidur (untuk polisomnografi) atau per jam studi (untuk pencetakan pernapasan). Semakin tinggi indikator ini, semakin buruk penyakitnya..

Sindrom Sleep Apnea Obstruktif

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (SOAGS) adalah penyakit yang ditandai oleh henti napas yang terputus-putus dalam mimpi yang berlangsung lebih dari 10 detik dalam kombinasi dengan mendengkur, sering terbangun, dan kantuk di siang hari yang parah..

Diagnosis dan pengobatan gangguan tidur dilakukan oleh Svetlana Vostrukhova, ahli jantung-somnolog, kandidat ilmu kedokteran. Vostrukhova adalah spesialis dalam pengobatan sindrom apnea tidur, mendengkur, kegagalan pernapasan yang bergantung pada tidur, sindrom obesitas-hipoventilasi, dan insomnia. Perawatan ini dilakukan dalam kerja sama yang erat dengan ahli jantung, ahli paru, ahli endokrin, spesialis THT, ahli saraf, psikoterapis, ahli rehabilitasi dan dokter keluarga pasien..

Dengan OSAS, terjadi penurunan berkala pada saluran pernapasan bagian atas. Dalam hal ini, gerakan dada - upaya menghirup - dipertahankan. Pernapasan berhenti, tingkat oksigen dalam darah mulai menurun. Kekurangan oksigen merangsang pusat pernapasan, diafragma mulai berkontraksi lebih sering dan lebih banyak, tetapi upayanya tidak cukup untuk mengatasi keruntuhan saluran pernapasan bagian atas, meregangkan udara melalui "sumbat" dari jaringan lunak. Dengan demikian, pasien perlu mengambil napas yang lebih kuat dengan menghubungkan otot-otot dada. Tetapi ketika seseorang sedang tidur, otot-otot kerangkanya rileks. Dan untuk mengambil napas tajam yang kuat, perlu kebangkitan mikro, yang berlangsung 3-4 detik. Kesadaran selama ini, sebagai suatu peraturan, tidak punya waktu untuk hidup. Sebelum jatuh ke mimpi lagi, seseorang berhasil mengambil napas dalam-dalam, tingkat oksigen dalam darah naik. Tetapi begitu pasien tertidur, ia berhenti bernapas lagi, dan terjadi lagi mikro-bangun. Seorang pasien dengan sleep apnea syndrome mungkin memiliki hingga seratus micro-Awakingings, dan pasien tidak mencapai fase tidur yang dalam sama sekali, atau mereka bertahan dalam waktu yang sangat singkat. Tidak mengherankan bahwa pasien dengan apnea bangun di pagi hari dengan kepala berat, sulit tidur, sering dengan tekanan darah tinggi, dan pada sore hari menderita kantuk, yang mereka tidak dapat atasi dan tertidur di tempat kerja atau, lebih buruk lagi, saat mengemudi.

Seseorang dapat mendengkur dalam posisi terlentang selama beberapa tahun, sementara tidak ada gangguan pernapasan dalam mimpi. Cukup dengan membalikkan tubuh Anda dan terus tidur nyenyak tanpa mendengkur. Namun, bukan fenomena suara dengkuran yang berbahaya, tetapi fakta bahwa dengkuran dapat bersembunyi di baliknya. Mendengkur tanpa komplikasi cukup umum pada pasien muda dan pada orang dengan septum hidung melengkung. Penting untuk diingat bahwa mendengkur yang tidak rumit cepat atau lambat akan menjadi rumit, yaitu, mendengkur adalah pertanda apnea tidur.

Sleep Apnea / Hypopnea Syndrome adalah kejadian yang cukup umum. Satu dari setiap tiga pria di atas 60 tahun memiliki SOAGS. Di antara pasien dengan hipertensi, setidaknya sepertiga dari pasien memiliki sindrom apnea tidur. Di antara pasien yang hipertensi sulit diobati (terutama hipertensi nokturnal), proporsi apnea mencapai 80%. Lebih dari 90% orang dengan obesitas dan indeks massa tubuh lebih dari 40 memiliki apnea tidur obstruktif sedang hingga berat.

  • Kelebihan berat badan dan SOAGS

SOAG rentan terhadap pasien kelebihan berat badan. Volume jaringan lemak pada orang-orang tersebut meningkat tidak hanya di perut dan paha, tetapi juga di wajah dan leher, serta di langit-langit lunak, faring, dan akar lidah. Lidah menjadi lebih besar, langit-langit lunak melorot lebih rendah, faring menyempit. Ketika seseorang tertidur, otot-ototnya rileks. Lidah jatuh sedikit ke arah faring, langit-langit lunak turun lebih rendah, dan penutupan khas dari jaringan lunak terjadi. Pada tahap awal penyakit, penutupan seperti itu, biasanya, hanya terjadi pada posisi terlentang, terutama jika kepala sedikit dimiringkan..

Di masa depan, seiring dengan meningkatnya massa lemak, pembengkakan jaringan lunak orofaring, yang setiap malam berdenyut dan saling bergesekan, mendengkur juga melekat pada posisi di samping. Selain itu, jika seseorang merokok, itu akan memperburuk kondisi mukosa dan situasinya secara keseluruhan. OSAS mempengaruhi pasien dengan leher masif. Ketika volume leher lebih dari 43 cm, ini adalah kesempatan untuk berpikir.

Gangguan pernapasan berkembang pada pasien dengan obesitas dan karena lemak visceral ("interior"). Untuk menarik napas dalam-dalam, diafragma perlu turun, tetapi pada posisi tengkurap ia tidak memiliki tempat untuk turun, perut mendukungnya. Sering perlu untuk mengamati bagaimana pada pasien dengan obesitas berat, saturasi oksigen normal awal darah dalam posisi terlentang berkurang secara signifikan. Artinya, ketika seseorang berdiri atau duduk, saturasi oksigen darah (saturasi) mendekati 100%, dia harus berbaring, terutama dengan headboard rendah - dan kita melihat penurunan saturasi sebesar 6-10%, dan kadang-kadang lebih. Segera setelah pasien tersebut tertidur, kegagalan saturasi yang berhubungan dengan henti napas ditumpangkan pada defisiensi oksigen latar belakang. Kondisi ini disebut hipoksemia tergantung tidur kronis..

Pada pria, OSA lebih umum daripada wanita karena fakta bahwa mereka memiliki lebih banyak lemak visceral - lemak yang terakumulasi bukan di lapisan subkutan tubuh, tetapi di sekitar organ vital rongga perut. Namun, jika seorang wanita menambah berat badan pada tipe android - batang besar dan kaki kurus - maka risiko apnea dalam dirinya setara dengan risiko pada pria.

Sindrom sleep apnea terjadi pada orang kurus. Pasien seperti itu lebih sering menjadi klien dokter THT daripada orang teknolog. Selain mendengkur, mereka sering mengalami kesulitan bernafas melalui hidung. Selain itu, apnea merupakan predisposisi fitur struktural dari kerangka wajah: dengan rahang bawah yang kecil, dengan konfigurasi rahang atas yang berubah, dengan "langit-langit mulut sumbing". Kehadiran hipertrofi amandel faringeal atau palatina juga berkontribusi terhadap munculnya apnea. Dalam hal ini, tonsilektomi atau adenotomi tidak hanya dapat menyelamatkan pasien dari fokus infeksi kronis, tetapi juga memecahkan masalah mendengkur..

  • Jika seseorang memiliki dua atau lebih dari gejala berikut, maka ini adalah alasan untuk mencurigai apnea dan melakukan pemeriksaan penyaringan

Mendengkur, sleep apnea (menurut pasien atau kerabat), kelebihan berat badan, tekanan darah tinggi di pagi hari, kantuk di siang hari, sering buang air kecil di malam hari, sakit kepala di pagi hari, tidur malam yang segar, mengeringkan mulut dan hidung tersumbat di malam hari, mulas malam hari, rahang bawah kecil, atau fitur struktural kerangka wajah lainnya

  • Mengurangi kritik terhadap negara

Seseorang yang menderita sindrom apnea tidur obstruktif, bangun dengan kepala berat, tidak selalu cukup tidur. Dia tertidur di pertemuan, tertidur di belakang kemudi, sehingga menciptakan situasi berbahaya di jalan. Pada saat yang sama, pasien dengan OSAS sendiri jarang mengeluh. Karena fakta bahwa mereka berada dalam hipoksia yang agak dalam selama sepertiga hari, kritik mereka terhadap kondisi mereka menurun. Ketika seorang dokter bertanya kepada pasien dengan apnea tidur yang parah apakah kantuk di siang hari mengganggunya, dia menjawab "tidak," tetapi dia menggigit hidungnya dan hampir tertidur. Karena pasien memasuki keadaan yang dijelaskan secara bertahap, selama periode waktu yang lama, ia tidak memiliki penanda - rasa sakit, kehilangan fungsi sementara, yang dapat secara tajam dan jelas membuat pasien memperhatikan masalahnya. Oleh karena itu, pasien sering dibawa oleh pasangan atau anggota keluarga lainnya, khawatir bahwa orang yang dicintai bernafas dengan buruk di malam hari.

Penurunan fungsi kognitif dalam bentuk SOAGS yang parah memengaruhi semua bidang kehidupan, termasuk, meskipun agak lambat, keterampilan profesional. Secara bertahap, menjadi lebih sulit bagi pasien dengan SOAGS untuk mengatasi pekerjaan, kinerjanya menurun. Ada kesulitan dengan konsentrasi, ingatan memburuk, inisiatif menurun. Tentu saja, banyak tergantung pada karakteristik awal orang tersebut. Jika seseorang aktif sebelum SOAGS, fungsi kognitifnya akan memudar lebih lambat daripada orang yang lebih pasif. Jika kita mengingat Ilya Ilyich, karakter utama dari novel I. Goncharov "Oblomov," dia bukan orang yang aktif bahkan sebelum dia mengembangkan sindrom apnea tidur. Penulis novel ini dengan cemerlang menggambarkan klinik sindrom apnea tidur pada pahlawannya. Semakin lanjut, semakin Oblomov semakin mengantuk di siang hari. Sebenarnya, saat tidur siang, stroke-nya berhasil menyusulnya. Tiga pukulan terjadi padanya dalam mimpi, dan yang terakhir fatal. Apnea ditumpangkan pada fitur alami kepribadiannya dan menyebabkan kematian pada usia lebih dari empat puluh.

  • Ancaman utama adalah serangan jantung dan stroke

Serangan jantung dan stroke saat tidur adalah ancaman utama SOAGS. Dalam praktiknya, sayangnya, ada pasien di bawah usia 40 yang menderita stroke karena apnea dan menjadi cacat, serta kasus fatal. Lebih dari 80% serangan jantung dan stroke di malam hari terjadi pada pasien dengan SOAGS yang tidak menghubungi somnologist tepat waktu dan tidak mendapatkan kembali napas mereka selama tidur.

Mekanisme perkembangan bencana vaskular dalam hal ini adalah sebagai berikut: jika pernapasan berhenti untuk waktu yang singkat, selama 10-15 detik, maka tekanan akan berkurang - 1 fase hipoksia. Tetapi jika henti pernapasan berlangsung cukup lama - 30-80 detik - maka ketika hipoksia meningkat, ada peningkatan tekanan darah kompensasi - fase 2 hipoksia. Peningkatan tajam dalam tekanan selama tidur menyebabkan kelebihan tempat tidur vaskular, dan, karenanya, serangan jantung dan stroke.

Apnea menyebabkan gangguan automatisme jantung, juga terkait dengan hipoksia. Paling sering, bradyarrhythmias nokturnal, fibrilasi atrium, blokade sementara dari jalur konduksi jantung berkembang.

SOAGS berbahaya sejak awal karena merupakan penyakit "bisu" yang tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang jelas bagi pasien, dan ia menjelaskan gejala yang masih mengganggu pasien, karena alasan lain. Biasanya, pasangan pasien di kamar tidur mengeluh mendengkur, tetapi bukan pasien itu sendiri. Pasien sering menganggap pencerahan malam hari dengan perasaan kekurangan udara, kengerian panik, mimpi buruk sebagai penyakit mental atau neurologis dan pergi ke pertemuan dengan spesialis yang sesuai. Kencing malam yang cepat memaksa pasien untuk mencurigai adanya masalah dengan kandung kemih atau kelenjar prostat, dan ia beralih ke ahli urologi. Meskipun, pada kenyataannya, dalam kasus OSAS, keinginan untuk buang air kecil adalah cara untuk membangunkan otak. Dalam kondisi hipoksia kronis, peningkatan jumlah peptida natriuretik diproduksi, yang menyebabkan seseorang terbangun. Kriteria diagnostik adalah ini: jika seseorang bangun 3-6 kali semalam dan setiap kali mengeluarkan volume penuh urin, maka kemungkinan besar kita berurusan dengan sleep apnea. Jika ada sedikit urin, maka itu lebih merupakan adenoma prostat atau masalah urologis lainnya.

Mulas di malam hari atau di pagi hari saat bangun tidur adalah gejala yang membawa pasien ke ahli gastroenterologi. Bahkan, upaya berulang untuk menghirup melalui obstruksi disertai dengan peningkatan kontraksi diafragma dan menyebabkan refluks asam dari lambung ke kerongkongan, terutama jika pasien makan malam padat sebelum tidur. Dalam kasus-kasus seperti itu, rasa panas dalam perut saat bangun praktis dipastikan..

Seringkali pasien dengan sleep apnea syndrome mengeluh berat di kepala di pagi hari - yaitu, keparahan, seperti mabuk, dan bukan sakit kepala hebat. Pada saat bangun, seseorang dengan SOAGS sering memiliki tekanan darah tinggi, yang berkurang secara mandiri dalam waktu setengah jam, tanpa minum obat. Juga, pasien mengeluh kantuk di siang hari dan penurunan kinerja. Dengan semua keluhan ini, pasien biasanya beralih ke terapis, ahli saraf, ahli jantung, sementara normalisasi pernapasan selama tidur menyelesaikan berbagai masalah, menghemat waktu, uang, dan yang paling penting, mengembalikan kesehatan..

Pantau oksimetri paru pada malam hari - suatu penelitian skrining yang harus dilakukan oleh seorang spesialis - ahli terapi, ahli bedah, ahli saraf, urologi - melakukan pasien dengan dugaan SOAGS. Penelitian dapat dilakukan di rumah: perangkat diberikan kepada pasien di malam hari, pasien memakainya sendiri dan tidur di kondisi biasa. Perangkat ini adalah gelang dengan alat perekam, yang dikenakan di pergelangan tangan, dan sensor oksimetri nadi, yang dikenakan di jari. Pada malam hari, sensor merekam saturasi denyut nadi dan oksigen darah. Somnologist menganalisis data yang diterima. Perubahan karakteristik yang memungkinkan untuk menduga sleep apnea pada pasien adalah "penurunan" dalam oksigenasi darah. Sebagai contoh, saturasi dasar darah dengan oksigen pada manusia adalah 95%, yang normal. Jika dokter melihat penurunan saturasi lebih dari 5% secara berkala, mereka kemungkinan besar terkait dengan masalah pernapasan saat tidur. Jika ada lebih dari 30 episode per jam, maka seseorang mengalami kegagalan pernapasan parah saat tidur dan risiko tinggi terjadinya bencana kardiovaskular..

Polisomnografi adalah metode diagnostik paling informatif yang dapat mendeteksi tidak hanya OSAS, tetapi juga penyakit tidur lainnya dan sindrom neurologis. Penelitian ini dilakukan di rumah sakit. Selama tidur malam, pasien secara bersamaan melakukan elektroensefalografi dan elektromiografi, sensor mencatat posisi tubuh, upaya pernapasan, gerakan mata, laju aliran udara selama inhalasi dan pernafasan. Terlepas dari banyaknya sensor, ini adalah studi yang relatif nyaman: saat tidur, sensor tidak menekan, tidak membuat suara. Peralatan tidak membatasi gerakan, tidak mengganggu pergi ke kamar kecil di malam hari.

Saat ini, ada tiga metode pengobatan OSAS, terbukti efektif. Yang pertama adalah terapi CPAP (dari bahasa Inggris. Constant Positive Airway Pressure, CPAP). Pasien tidur dengan alat khusus yang memompa udara ke saluran pernapasan. Tugasnya adalah menyebarkannya dan mencegah jaringan agar tidak disimpan. Intinya, CPAP adalah prosthesis pernapasan. Perangkat modern cukup nyaman dan tidak mengganggu tidur pasien. Biasanya, adaptasi terhadap terapi CPAP memakan waktu 2-3 malam. Teknik ini paling efektif pada pasien dengan sleep apnea berat. Ketika seorang pasien dengan apnea parah akhirnya mulai bernapas normal saat tidur, ia merasakan betapa menyenangkannya bangun dengan kepala yang segar keesokan paginya, tidak pernah ke toilet di malam hari, dan tidak menderita rasa kantuk yang berlebihan di siang hari. Di pagi hari dia memiliki tekanan normal dan bukan wajah bengkak. Dengan rangkaian kejadian ini, pasien tidak lagi harus menjelaskan bahwa Anda perlu menggunakan perangkat, tubuh itu sendiri akan memberi tahu Anda solusinya.

Paling sering, keruntuhan jaringan lunak terjadi pada tingkat akar lidah, dinding belakang faring dan langit-langit lunak, lebih jarang pada tingkat nasofaring atau bahkan di atas pita suara. Perangkat autoCAPA selalu mempertahankan tekanan udara positif di saluran pernapasan atas, mis. mencegah jaringan dari diselamatkan. Perangkat memompa udara pada tekanan inspirasi yang lebih tinggi dan sedikit mengurangi tekanan yang dihembuskan, yang memberikan kenyamanan bagi pasien selama menghembuskan napas..

Untuk pasien dengan obesitas morbid (penyakit kronis di mana indeks massa tubuh melebihi 40), dengan penyakit paru obstruktif, ada perangkat auto-BPAP yang menyediakan dukungan dua tingkat: tekanan inspirasi, tekanan ekspirasi, dan juga peningkatan tekanan pada akhir pernafasan untuk untuk mencegah obstruksi bronkus kecil. Selain itu, beberapa perangkat AutoBIPAP memiliki fungsi ventilasi otomatis paru-paru: jika pasien berhenti bernafas meskipun ada bantuan pernapasan, perangkat itu mungkin “bernafas” untuk sementara waktu. Untuk menilai efektivitas terapi CPAP, pemantauan pemantauan oksimetri nadi dilakukan menggunakan peralatan CPAP. Beberapa perangkat memiliki kemampuan untuk menghubungkan sensor oksimetri nadi, atau oksimetri nadi dilakukan secara paralel, biasanya selama 2-3 malam terapi CPAP percobaan. Malam pertama bersifat adaptif, karena tidak semua pasien langsung merasa nyaman menggunakan perangkat ini. Sebagai aturan, pada malam kedua atau ketiga terapi, pasien sudah beradaptasi dengan keberadaan masker dan operasi perangkat, dan hasil oksimetri nadi pada saat ini sudah dapat diandalkan.

Jika ada indikasi yang jelas, intervensi bedah yang tepat dilakukan. Ini bisa berupa polipektomi, adenotomi, langit-langit lunak dari plastik. Jika kelengkungan septum hidung menyebabkan pelanggaran pernapasan hidung dan mendengkur, operasi plastik dari septum hidung dilakukan. Terkadang reseksi lidah palatine memberi efek positif. Harus diingat bahwa pada orang gemuk, metode ini efektif tidak lebih dari 30% kasus.

Untuk perawatan, aplikator intraoral, pelindung mulut khusus dapat digunakan. Para penjaga mulut memegang rahang bawah dan tidak membiarkannya tenggelam kembali. Teknik ini cocok untuk pasien dengan berat badan normal, rahang bawah kecil, di hadapan gigi depan mereka sendiri. Mouthguards tidak bisa dikenakan pada implan, jika tidak, penyakit periodontal dan melonggarnya dapat berkembang.

Semua metode lain - seperti agen farmakologis, tidur di samping, dan bukan di belakang, stiker di hidung, membuka lubang hidung - cukup cocok untuk derajat OSAS ringan dan untuk mendengkur tanpa komplikasi. Tetapi dengan adanya bentuk OSAS yang parah, metode ini tidak efektif.

Baca Tentang Faktor Risiko Diabetes