Apa itu nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas pankreas adalah penyakit destruktif yang sangat berbahaya, yang dalam banyak kasus berkembang melawan serangan pankreatitis akut.

Paling sering, nekrosis pankreas menyerang kaum muda berusia 20 hingga 35 tahun. Kondisi patologis ini, bahkan dengan hasil yang baik pada periode akut, semakin mengurangi durasi dan kualitas hidup pasien. Patologi sama-sama memengaruhi pria dan wanita.

Klasifikasi dan fitur spesies

Ada kriteria tertentu untuk mengklasifikasikan bentuk penyakit. Penting untuk mempertimbangkan tingkat kerusakan organ, keberadaan dan tingkat perkembangan komplikasi, adanya faktor-faktor asing. Nekrosis pankreas dapat bersifat lokal atau difus, tergantung pada penyebaran proses patologis dalam tubuh. Jika kematian jaringan terjadi secara lokal, hanya kepala, hanya tubuh, atau hanya ujung kelenjar yang berisiko. Nekrosis difus meliputi seluruh pankreas.

Klasifikasi berikut - jenis penyakit, kedalaman kerusakan organ:

  1. Nekrosis pankreas superfisial - berfokus pada lapisan luar organ. Ketika konsentrasi enzim dalam jaringan menjadi terlalu tinggi, saluran pecah. Jaringan mati secara langsung di area saluran pecah.
  2. Nekrosis yang dalam - perubahan terjadi di sebagian besar jaringan kelenjar.
  3. Total nekrosis pankreas - proses ini meluas tidak hanya ke pankreas, tetapi juga ke daerah retroperitoneal.

Bentuk klinis dibedakan, tergantung pada jenis perubahan nekrotik:

  1. Nekrosis pankreas hemoragik adalah salah satu bentuk penyakit yang paling parah. Ini terjadi karena aksi destruktif enzim pankreas. Organ membengkak, ukurannya meningkat secara merata, memperoleh warna merah gelap dengan warna biru-hitam. Di dalam tubuh pankreas, perdarahan internal diamati. Nekrosis pankreas hemoragik adalah penyebab kematian sebagian besar pasien.
  2. Nekrosis pankreas berlemak. Ciri khasnya adalah pembentukan infiltrat, yang menyebabkan zat besi menjadi berbonggol. Di rongga perut, cairan juga dapat dicatat. Ketika peradangan dan pembengkakan sedikit mereda, jaringan ikat terbentuk di sekitar daerah yang terkena..
  3. Nekrosis hemoragik akut selalu berkembang karena lemak - tanpa adanya bantuan yang memenuhi syarat.
  4. Ada juga nekrosis campuran, di mana adiposa, jaringan ikat dan jaringan parenkim dipengaruhi secara bersamaan..
  5. Yang juga perlu diperhatikan adalah nekrosis pankreas pasca-trauma. Penyebabnya adalah cedera perut mekanis akibat kecelakaan - kecelakaan di jalan, jatuh dari ketinggian.


Berdasarkan sifat klinisnya:

  • kursus abortif - bentuk moderat nekrosis pankreas. Di sekitar fokus nekrosis, edema jaringan (interstitial) berkembang. Sistem penghambatan kompensasi mengatasi jumlah enzim vasoaktif yang telah meninggalkan kelenjar, pemulihan spontan terjadi (asalkan pengobatan obat dilakukan);
  • kursus progresif - konsentrasi enzim vasoaktif dalam darah melebihi kemampuan kompensasi tubuh. Nekrosis kelenjar yang dalam atau total terjadi, gangguan hemodinamik, kegagalan banyak organ, kemungkinan syok pankreatogenik yang tiba-tiba, perdarahan internal spontan dan infeksi pankreas lebih lanjut;
  • kursus regresif - gejala klinis nekrosis pankreas secara bertahap "menghilang" dalam 20 sampai 30 hari. Terhadap latar belakang edema pankreas, pseudokista (kapsul jaringan ikat dengan cairan pankreas) terbentuk. Terkadang pseudokista mencapai ukuran yang signifikan, yang menyebabkan perpindahan lambung, kandung empedu, hati dengan pelanggaran fungsi mereka;
  • program berulang - khas untuk orang yang menderita alkoholisme. Suatu bentuk klinis khusus yang berkembang dengan latar belakang perubahan distrofi kronis pada pankreas dengan periode eksaserbasi tiba-tiba. Kekambuhan dalam kasus ini diulang beberapa kali dalam seumur hidup dan menjadi lebih parah, sering menyebabkan kematian;
  • nekrosis pankreas fulminan adalah bentuk yang paling berbahaya. Nekrosis kelenjar dan gambaran klinis berkembang dalam beberapa jam. Gangguan hemodinamik, kegagalan organ multipel dan syok berkembang pesat. Kematian sekitar 90%.

Dengan mekanisme terjadinya:

  • hipersekresi adalah bentuk paling umum. Ini terbentuk dengan latar belakang pelepasan enzim pankreas yang berlebihan saat mengambil alkohol dan makanan berlemak;
  • traumatis - berkembang dengan latar belakang cedera perut tumpul, intervensi bedah, prosedur diagnostik;
  • bilier - dengan latar belakang pelanggaran aliran empedu dari hati (kista, tumor, kelainan perkembangan). Dengan opsi ini, nekrosis pankreas seringkali rumit dengan penambahan infeksi bakteri, pengembangan dahak dari jaringan lemak ruang retroperitoneal;
  • mekanis - karena penyumbatan saluran empedu dan gangguan penetrasi empedu ke dalam duodenum, pankreas mulai menghasilkan peningkatan jumlah jus pankreas, yang menghancurkannya;
  • inflamasi autoimun pada pankreas (penghancuran sel-sel pankreas dengan limfosit mereka sendiri) secara bertahap menyebabkan kematiannya;
  • kontak - berkembang dengan latar belakang ulkus peptikum yang rumit pada lambung atau duodenum 12 (penetrasi ulserasi);
  • vaskular - bentuk ini adalah karakteristik orang yang menderita aterosklerosis dan penyakit vaskular lainnya (biasanya lansia).

Stenosis vaskular bertahap menyebabkan stasis darah dan perkembangan gangguan dismetabolik di pankreas.

Dalam bentuk klinis:

  • nekrosis pankreas hemoragik - nekrosis pankreas total-fokus atau total. Ini berkembang sangat cepat dan disertai dengan gambaran klinis yang jelas (kegagalan organ multipel). Mematikan tinggi;
  • nekrosis pankreas berlemak - pembentukan fokus nekrosis yang bergabung satu sama lain, kapsul jaringan ikat terbentuk di sekitarnya. Tanpa terapi obat, itu menjadi hemoragik;
  • campuran nekrosis pankreas.

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (infeksi, perdarahan, syok, dll.).

Keparahan:

  • derajat ringan - fokus individu nekrosis di kelenjar;
  • derajat sedang - fokus besar nekrosis tanpa fusi;
  • derajat berat - nekrosis pankreas total;
  • tingkat yang sangat parah - nekrosis total yang rumit.

Apa itu nekrosis pankreas hemoragik

Nekrosis pankreas hemoragik adalah patologi pankreas, yang disertai dengan perdarahan dan kematian sel. Ini berkembang pesat karena terpapar pada trypsin dan enzim pemecah protein lainnya. Sebelum memulai perawatan, ahli gastroenterologi perlu mencari tahu penyebab penyakitnya. Dan menurut riwayat dan pemeriksaan, resep terapi.

Dengan nekrosis pankreas berlemak, penyakit ini berkembang menjadi 4-5 hari, disertai dengan kegagalan dalam proses metabolisme, gangguan sel pankreas, penurunan tekanan yang tajam. Hasil pengobatan yang menguntungkan dimungkinkan..

Dengan jenis penyakit campuran, jaringan lemak dan ikat, sel epitel parenkim dihancurkan. Pengaruh faktor negatif mengarah pada fakta bahwa setelah stimulasi yang tajam, produksi jus pankreas dimulai. Saluran tidak dapat mengatasi beban seperti itu, dan mulai berkonsentrasi. Ini mengarah pada kehancuran pembuluh pankreas. Kecenderungan bentuk nekrosis ini adalah pada orang paruh baya dan muda..

Etiologi

  1. Minum banyak alkohol dan makanan berlemak (lebih dari 95% dari semua nekrosis pankreas).
  2. Penyakit batu empedu, dekompensasi diskinesia bilier. Patologi bedah akut organ lain (penetrasi ulkus lambung, dll.)
  3. Keracunan kimiawi akut.
  4. Kerusakan traumatis pada pankreas.
  5. Malformasi kongenital pankreas.
  6. Syok (septik, hemoragik, traumatis - suatu kondisi yang menyebabkan kegagalan banyak organ).
  7. Riwayat operasi (penyakit radang).
  8. Nekrosis pankreas iatrogenik (fenomena langka ketika, setelah pemeriksaan endoskopi kelenjar, pankreatitis akut dan nekrosis pankreas berkembang).

Penyebab

Terlepas dari kenyataan bahwa nekrosis pankreas pankreas dapat terjadi pada setiap orang dalam beberapa keadaan, lebih sering beberapa kategori orang menderita itu. Faktor predisposisi meliputi:

  • alkoholisme kronis;
  • patologi pankreas dan hati;
  • cholelithiasis;
  • kekurangan gizi;
  • penyakit kronis pada saluran pencernaan;
  • penggunaan narkoba suntikan dalam waktu lama;
  • kelainan bawaan.

Dalam kebanyakan kasus, nekrosis pankreas terjadi akibat meminum alkohol atau makanan berlemak dalam jumlah besar. Pengaruh simultan dari dua faktor ini selama pesta besar meningkatkan risiko mengembangkan kondisi patologis. Ini adalah mekanisme pencernaan untuk pengembangan penyakit..

Nekrosis pankreas yang lebih jarang muncul sebagai akibat obstruksi saluran empedu. Dalam hal ini, perkembangan batu menyebabkan penyumbatan saluran, yang meningkatkan tekanan di dalam organ dan permeabilitas dinding pembuluh. Ada aktivasi awal enzim yang diproduksi oleh pankreas, yang mengarah ke pencernaan organ ini.

Ada juga varian refluks perkembangan pankreatonosis. Dalam hal ini, empedu dilemparkan ke pankreas dari duodenum, sebagai akibatnya dipicu reaksi enzimatik yang parah..

Seringkali, proses patologis terjadi setelah operasi endoskopi dilakukan pada organ perut, setelah cedera perut tumpul dan dengan tromboflebitis dan vaskulitis pembuluh pankreas.

Patogenesis

Asupan etil alkohol dan lemak hewani yang signifikan dalam saluran pencernaan menyebabkan hiperfungsi pankreas. Jika seseorang memiliki masalah dengan keluarnya jus pankreas dari kelenjar, sejumlah besar enzim pankreas yang sangat aktif (fosfolipase, trypsin, chymotrypsin, elastase dan lainnya) tiba-tiba diaktifkan. Pertama, trypsinogen dilepaskan dari sel-sel yang rusak, berubah menjadi trypsin, kallikrein dan kallidin diaktifkan.

Ketika enzim ini terpapar, histamin dan serotoxin dilepaskan, yang mengaktifkan faktor protein darah (Hageman dan plasminogen). Karena kerusakan pada saluran mikrosirkulasi pankreas, semua enzim menembus ke dalam aliran darah umum dan menyebabkan kejang pembuluh darah umum (untuk periode singkat), setelah terjadi pelebaran (ekspansi) pembuluh, permeabilitas dinding pembuluh meningkat, plasma darah dengan bebas meninggalkan tempat tidur pembuluh darah, dan edema berkembang pankreas (pada tahap ini, sering terjadi perdarahan internal ke ruang retroperitoneal).

Seperti pada sistem organ apa pun, perlambatan aliran darah (stasis) mengarah pada pembentukan gumpalan darah - gumpalan darah. Trombosis vaskular menyebabkan gangguan dismetabolik dalam sel (hipoksia, asidosis), area nekrosis terbentuk di parenkim pankreas. Lipase (enzim yang memecah molekul lemak) dilepaskan dari sel yang sekarat. Sejumlah besar lipase dapat memicu nekrosis tidak hanya di pankreas, tetapi juga di omentum, jaringan lemak dari ruang retroperitoneal, dll..

Selain cedera lokal, keracunan umum berkembang karena aksi enzim pankreas pada pembuluh sistemik. Nada pembuluh darah yang tidak memadai menyebabkan gangguan sirkulasi pada organ lain, distrofi sel dan organ, gangguan asam-basa, air-elektrolit berkembang, sintesis protein, metabolisme karbohidrat dan lemak melambat. Tanpa koreksi patogenetik oleh sediaan farmakologis, kegagalan organ multipel berkembang.

Hubungan penting dalam pengembangan dan tingkat keparahan perjalanan nekrosis pankreas adalah protease inhibitor - protein darah khusus yang melindungi terhadap efek dari enzim proteolitik asing dan asing (termasuk pankreas) pada metabolisme sel. Semakin tinggi konsentrasi protease inhibitor dan kemampuan mengikatnya, semakin sedikit perkembangan nekrosis pankreas. Fungsi ini bersifat individual untuk setiap organisme, ditentukan secara genetik, oleh karena itu gambaran klinis pankreatitis sangat beragam.

Mekanisme pengembangan

Anda dapat berbicara tentang timbulnya perkembangan penyakit sebelum gejala pertama terdeteksi. Mekanisme pengembangan nekrosis pankreas didasarkan pada kerusakan mekanisme perlindungan lokal pankreas.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini terjadi dalam 3 tahap:

  1. Tahap toksemia. Setelah faktor yang memprovokasi pengaruhnya pada pankreas, ada peningkatan sekresi eksternal organ dan peregangan berlebihan saluran kelenjar, sebagai akibatnya ada peningkatan tekanan dan dimulainya proses nekrosis jaringan organ. Artinya, tubuh mencerna dirinya sendiri. Dalam kasus aktivasi lipase, nekrosis sel lemak terjadi, bentuk klinis dan anatomi nekrosis pankreas ini disebut lemak. Dan jika aktivasi elastase terjadi, penghancuran pembuluh darah dimulai, dalam hal ini adalah kebiasaan untuk berbicara tentang bentuk hemoragik. Dalam kedua kasus tersebut, timbulnya kegagalan banyak organ tidak dapat dihindari, yaitu, kerusakan pada semua organ vital - jantung, hati, ginjal, dan otak.
  2. Setelah penyakit mulai berkembang, tahap abses dimulai. Pada tahap ini, proses peradangan terbentuk di kelenjar, yang kemudian menyebar ke organ lain dengan pembentukan rongga purulen berikutnya..
  3. Untuk meningkatkan peluang hasil yang menguntungkan, perlu untuk menghindari perkembangan fase ketiga pengembangan nekrosis pankreas - pembentukan fokus purulen. Jika penyakit telah mencapai tahap ini, bahkan perawatan yang paling modern dan profesional tidak memberikan jaminan apa pun..

Gejala nekrosis pankreas

Gejala penyakit ini dapat muncul beberapa jam atau beberapa hari setelah pengaruh faktor pemicu penyakit tersebut dicatat..

Gejala utama adalah rasa sakit, dimanifestasikan dalam hipokondrium kiri. Juga, rasa sakit dapat diberikan ke samping, punggung, terasa di perut. Rasa sakitnya konstan, cukup intens atau sedang. Ini bisa berupa ikat pinggang, berikan pada pundak, tulang belikat, sehingga seseorang mungkin mendapat kesan bahwa serangan jantung sedang berkembang. Rasa sakit menjadi lebih kuat setelah pasien makan. Ini dapat menyebabkan mual dan muntah berulang. Nekrosis pankreas tidak mungkin terjadi tanpa rasa sakit.

Gejala nekrosis pankreas berikut juga mungkin terjadi:

  • kemerahan pada kulit, karena kerusakan pada pankreas, zat yang melebarkan pembuluh darah memasuki darah;
  • perut kembung - konsekuensi pembusukan dan fermentasi di usus;
  • bintik-bintik kebiruan atau merah pada perut, bokong di samping - yang disebut gejala Gray-Turner;
  • perdarahan gastrointestinal - konsekuensi dari efek destruktif enzim pada dinding pembuluh darah;
  • kenaikan suhu;
  • ketegangan dinding perut anterior, nyeri saat palpasi;
  • selaput lendir kering, kulit, haus - akibat dehidrasi;
  • menurunkan tekanan darah;
  • kebingungan, delirium.

Penyakit ini, sebagai suatu peraturan, dimulai secara akut, dan paling sering pasien-pasiennya mengaitkan tanda-tanda pertamanya dengan asupan alkohol yang berlebihan dan pelanggaran signifikan terhadap diet. Dokter menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit saat mabuk, yang mengkonfirmasi perkembangan cepat dari perubahan patologis pada kelenjar. Ada korelasi langsung antara keparahan nyeri dan keparahan nekrosis. Jika perubahan destruktif meluas ke ujung saraf, ini mengarah pada penurunan keparahan nyeri secara bertahap. Tetapi gejala ini dalam kombinasi dengan keracunan cukup memprihatinkan dalam hal prognosis.

Setelah rasa sakit muncul, setelah beberapa waktu pasien mulai khawatir tentang muntah. Sulit dijinakkan, dan tidak membawa kelegaan. Di muntah ada gumpalan darah, empedu. Karena muntah terus-menerus, dehidrasi berkembang, yang menyebabkan kulit kering dan kekencangan kulit. Diuresis perlahan melambat. Perut kembung, penundaan dalam tinja dan gas dicatat. Demam menyertai gejala-gejala ini..

Karena fluktuasi glukosa, toksemia dan hiperenzimemia, otak terpengaruh dan berkembangnya ensefalopati. Jika proses inflamasi berlanjut, ukuran pankreas meningkat secara signifikan. Infiltrat terbentuk di rongga perut. Kondisi ini mengancam jiwa pasien..

Nekrosis pankreas pada pankreas memiliki gambaran klinis yang jelas sehingga sulit untuk membingungkan gejala penyakit dengan patologi lainnya..

Tanda utama dari nekrosis pankreas adalah nyeri. Sensasi nyeri terjadi di bagian kiri perut, menjalar ke bahu, punggung, selangkangan, atau dada. Seringkali pasien tidak dapat menggambarkan lokalisasi nyeri yang tepat dan menyebut herpes zoster nyeri. Intensitas sindrom nyeri dapat berbeda dan tergantung pada keparahan nekrosis kelenjar. Semakin lanjut proses destruktif pada organ telah berkembang, rasa sakit menjadi kurang terasa, yang terkait dengan kematian ujung saraf di kelenjar. Pereda nyeri dan efek intoksikasi yang bertahan adalah tanda prognostik yang “buruk”.

Sensasi nyeri agak melemah pada posisi di samping dengan kaki ditekuk di lutut dan dibawa ke perut, sehingga pasien dengan penyakit ini mengambil posisi paksa yang dijelaskan..

Mual dan muntah

Hampir segera setelah timbulnya rasa sakit, muntah yang tak dapat diatasi dimulai. Muntah tidak berhubungan dengan asupan makanan dan tidak membawa kelegaan. Dalam muntah, hanya ada empedu dan gumpalan darah yang ada (penghancuran pembuluh darah oleh elastase).

Tanda-tanda dehidrasi

Muntah yang konstan menyebabkan dehidrasi (dehidrasi) tubuh. Kulit dan selaput lendir kering, lidah dilapisi dengan plak, diuresis berkurang, hingga timbulnya anuria (tidak ada buang air kecil). Pasien mengalami kehausan dan mulut kering yang konstan.

Perut kembung dan kembung

Karena pankreas “dimatikan” dari saluran pencernaan, fermentasi / pembusukan diintensifkan di usus, yang mengarah pada peningkatan pembentukan gas, kembung, melemahnya peristaltik, sembelit dan retensi gas.

Ramalan cuaca

Selama resusitasi, probabilitas kematian adalah 50%. Ketika menolak perawatan, sebagian besar pasien meninggal.

Penyebab kematian

Tiba-tiba, kematian mendadak seorang pasien terjadi karena pengaruh faktor-faktor berikut:

  • sepsis, disertai dengan kegagalan banyak organ;
  • syok toksik infeksius;
  • perubahan ireversibel dalam struktur jaringan kelenjar;
  • kematian total jaringan;
  • perubahan reaktif pada saluran pencernaan.

Pasien meninggal seketika atau dalam beberapa jam pertama setelah serangan dimulai.


Untuk mencegah terjadinya penyakit, perlu menjalani gaya hidup sehat.

Hasil klinis sulit diprediksi, karena dinamika positif nekrosis pankreas tergantung pada banyak faktor. Secara umum, jika Anda merasakan serangan nyeri akut pada pankreas, pasien harus segera mencari bantuan medis, memberikan persetujuan sukarela untuk rawat inap. Penting untuk tetap berada di bawah pengawasan medis yang ketat, tidak mengobati sendiri, dan didiagnosis tepat waktu. Dalam hal ini, peluang remisi yang lama meningkat secara signifikan..

Tanda-tanda keracunan

Racun bakteri (bakteri itu sendiri dalam darah mungkin tidak ada), bersirkulasi dalam aliran darah, menyebabkan keracunan tubuh. Temperatur naik (hingga 38 ke atas), kelemahan umum bergabung, detak jantung dan napas bertambah, napas pendek muncul, tekanan darah menurun. Efek racun pada otak menyebabkan ensefalopati. Kesadaran pasien bingung, pasien gelisah atau terhambat, bingung. Toksemia berat dapat mengembangkan koma.

Pembilasan atau pucatnya kulit

Pada fase toksemia, pankreas melepaskan zat vasoaktif ke dalam darah (melebarkan pembuluh darah), yang dimanifestasikan oleh kemerahan pada kulit. Kemudian, dengan berkembangnya keracunan, kulit menjadi pucat, menjadi bersahaja, berwarna marmer, atau beku dan menjadi dingin bila disentuh. Bintik-bintik biru-ungu muncul di sisi perut, di belakang, bokong dan di daerah pusar karena hematoma internal dan perdarahan jaringan lunak. Perdarahan subkutan tidak diamati pada semua kasus nekrosis pankreas..

Pendarahan di dalam

Peningkatan kadar elastase berkontribusi terhadap kerusakan pembuluh darah dan pembentukan efusi hemoragik di perut, rongga perikardial pleura.

Mengapa muncul

Nekrosis pankreas hemoragik berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

  • radang pankreas, dikombinasikan dengan pelanggaran aliran jus pankreas yang mengandung enzim proteolitik;
  • meracuni tubuh dengan produk peluruhan etil alkohol (orang yang mengonsumsi alkohol kuat adalah yang paling rentan terhadap penyakit);
  • penyakit batu empedu, berkontribusi pada lemparan isi pankreas ke saluran kelenjar;
  • infeksi akut pada kantong empedu dan saluran empedu;
  • sindrom thrombohemorrhagic, disertai dengan pembekuan darah dalam lumen vena;
  • kerusakan bakteri pada kelenjar dan jaringan di sekitarnya;
  • penggunaan obat kemoterapi yang berkepanjangan;
  • paparan radiasi pengion;
  • agresi autoimun, disertai dengan kerusakan pembuluh darah hemoragik;
  • penyakit jantung koroner, yang melanggar nutrisi semua organ dan jaringan;
  • cedera dan iritasi peritoneum;
  • komplikasi intervensi bedah.

Terlepas dari faktor-faktor yang menyebabkan nekrosis pankreas, mekanisme pengembangan penyakit ini meliputi tahapan-tahapan berikut:

  1. Iritasi pusat sekresi acinus yang bertanggung jawab untuk produksi sekresi pankreas.
  2. Peningkatan kadar enzim dalam jaringan pankreas hingga nilai maksimum yang diizinkan. Membantu memulai proses pemecahan sel - hidrolisis protein.
  3. Pelanggaran integritas dinding vena dan arteri. Penetrasi elastase ke dalam jaringan disertai dengan perdarahan. Serupa dalam kedokteran disebut autoagresi pankreas..
  4. Penghancuran protein di bawah pengaruh pankreatopeptidase dan tripsin.
  5. Pelanggaran proses humoral mengendalikan produksi enzim pankreas.

Gejala iritasi peritoneum

Tahap toksemia berlangsung 5 hingga 9 hari dan ditandai dengan peningkatan gejala terlepas dari perawatan intensif. Tahap selanjutnya adalah pembentukan komplikasi purulen dan postnekrotik. Pankreas karena peradangan secara signifikan meningkatkan ukuran, dan infiltrasi purulen mulai terbentuk di perut. Di daerah pankreas, kulit menjadi terlalu sensitif (hyperparesthesia). Gagal organ multipel berkembang (hepatitis toksik dan nefritis, karditis dan gangguan pernapasan).

Klasifikasi penyakit

Manifestasi nekrotik diklasifikasikan karena alasan-alasan berikut:

  • pembentukan peradangan adalah bentuk yang luas dan fokus;
  • sifat dari perjalanan penyakit ini berkembang dan lesu;
  • berdasarkan jenis fenomena inflamasi - edema, hemoragik, destruktif, fungsional, hemostatik.

Dengan jenis perjalanan penyakit yang edematous, peluang pemulihan meningkat. Jenis ini adalah yang paling disukai, parenkim kelenjar membengkak, akibatnya sirkulasi mikro terganggu dengan peningkatan tekanan padanya. Jika Anda memilih dan memulai perawatan tepat waktu, pasien memiliki kemungkinan koreksi.

Penyakit nekrotik pankreas dapat terjadi pada siapa saja, tetapi ada kelompok risiko yang meningkatkan kemungkinan sakit.

  1. Pecandu alkohol kronis.
  2. Orang yang menderita kolelitiasis.
  3. Pecandu narkoba.
  4. Pasien dengan patologi hati, pankreas;
  5. Pasien yang memiliki kelainan bawaan pada saluran pencernaan.

Jika patologi pankreas tidak diobati, enzim organ tidak menemukan pekerjaan normal, terakumulasi di dalam dan mulai bertindak agresif. Kemudian peritonitis akan berkembang yang dapat menyebabkan kematian..

Pertolongan pertama

Ketika gejala kondisi patologis muncul, dokter darurat harus dipanggil, karena terapi untuk nekrosis pankreas harus dilakukan di rumah sakit. Sebelum kedatangan dokter, perlu untuk mengukur suhu dan tekanan darah pasien. Untuk area hipokondrium kanan, bantalan pemanas dengan air dingin harus diterapkan. Seseorang perlu memastikan kedamaian total, karena gerakan tiba-tiba dapat memperburuk kondisi tersebut. Windows harus dibuka untuk memungkinkan udara mengalir.

Pasien harus bernapas secara dangkal tanpa napas yang tajam. Ini akan mengurangi intensitas rasa sakit. Dianjurkan untuk melakukan lavage lambung dan enema untuk melepaskan rektum dari kotoran. Pasien harus menolak makanan sepenuhnya. Air dapat dikonsumsi dalam porsi kecil tidak melebihi 50 ml. Untuk mengurangi intensitas sindrom nyeri, Anda dapat menggunakan No-shpu, Papaverin dan Drotaverin. Obat-obatan lain tidak boleh digunakan sampai dokter datang..

Nekrosis pankreas - kecacatan seumur hidup Anda?

Jika kematian jaringan terjadi di bagian yang signifikan dari kelenjar (proses total atau subtotal), pasien jarang berhasil bertahan hidup, meskipun bantuan yang memadai diberikan pada waktu yang tepat. Kematian sel terjadi pada kecepatan kilat: kadang-kadang organ mati dalam beberapa jam. Bahkan jika operasi yang dilakukan tepat waktu, tidak selalu mungkin untuk mencapai hasil positif, dan kesempatan untuk menyelamatkan nyawa dikurangi menjadi nol.

Seringkali, nekrosis pankreas sangat sulit sehingga pemulihan lengkap tidak terjadi. Kepala, tubuh, dan ekor organ terlibat dalam proses penghancuran. Prognosis paling optimis setelah operasi adalah survival, yang mengarah pada kecacatan. Dalam hal ini, orang tersebut secara signifikan terbatas dalam kapasitas kerja..

Kontraindikasi setelah menderita nekrosis pankreas meliputi:

  • stres psiko-emosional;
  • kerja fisik yang berat;
  • kelas yang membutuhkan pelanggaran diet;
  • aktivitas yang bersentuhan dengan racun hepato atau pankreotropik.

Semua kondisi di atas sangat dilarang setelah menderita nekrosis pankreas, karena dapat menyebabkan perkembangan berulang yang kambuh dengan hasil yang mematikan..

Diagnostik

Ketika gambaran klinis khas dari kondisi patologis ini muncul, pasien perlu berkonsultasi segera dengan ahli gastroenterologi. Untuk membuat diagnosis, dokter melakukan pemeriksaan eksternal, anamnesis, dan menentukan studi berikut:

  • tes darah umum dan biokimia;
  • penentuan tingkat enzim hati;
  • Ultrasonografi pankreas;
  • CT
  • MRI
  • angiografi pembuluh darah;
  • retrograde cholangiopancreatography.

Laparoskopi diagnostik dapat diindikasikan untuk menentukan sifat kerusakan pada kelenjar di ekor, tubuh, atau kepala..

Masa rehabilitasi setelah operasi

Setelah perawatan bedah, pasien dihadapkan dengan masalah yang terkait dengan komplikasi pasca operasi, dan tidak dengan gejala nekrosis pankreas yang sedang berlangsung. Selama periode ini, perlu untuk mengamati ahli bedah, ahli endokrin, ahli rehabilitasi.

Setelah nekrosis pankreas parah pada 70% kasus, pasien tetap berada di pusat rehabilitasi atau unit perawatan intensif di bawah pengawasan dokter untuk waktu yang lama - hingga satu tahun. Karena rejimen yang lembut dan istirahat total ditentukan, pasien berada di tempat tidur. Seiring waktu, ini menyebabkan atrofi otot dan perkembangan kontraktur fleksi kaki. Selain itu, otot yang lemah tidak tahan terhadap berat tubuh orang itu sendiri. Untuk menghindari hal ini, dianjurkan untuk memijat, melakukan kompleks latihan khusus yang membantu memperkuat otot.

Karena autolisis (pencernaan sendiri pada kelenjar dalam periode akut), pencernaan menjadi sangat terganggu. Pasien kehilangan hingga 50% dari berat badan. Pada periode rehabilitasi pasca operasi, penting untuk mengikuti diet terapeutik agar tidak memperburuk proses dan mengembalikan berat badan. Dianjurkan untuk makan makanan tumbuk 6-8 kali sehari.

Ketaatan yang ketat pada diet membutuhkan pengecualian dari makanan pedas, berlemak, digoreng, acar, alkohol, minuman berkarbonasi, teh dan kopi kental, cokelat dari makanan. Daftar larangannya besar, tetapi setiap pasien harus mengenalnya, agar tidak menghentikan diet.

Saat mengamati nutrisi makanan, pasien kembali ke kehidupan sebelumnya dan tidak mengalami rasa sakit atau ketidaknyamanan. Pelanggaran diet menyebabkan kematian.

Pengobatan untuk nekrosis pankreas

Ketika mendiagnosis nekrosis pankreas, pengobatan harus segera dimulai. Pasien harus dirawat di rumah sakit di departemen bedah di unit perawatan intensif. Di rumah sakit, terapi kompleks dilakukan yang bertujuan menekan proses di pankreas dan pencernaannya sendiri, menghilangkan gejala toksemia, mencegah perkembangan komplikasi purulen-septik. Semakin dini dan lebih aktif pengobatan nekrosis kelenjar dimulai, semakin besar peluang pasien pulih. Perawatan dilakukan dengan metode konservatif dan bedah..

Terapi konservatif

Terapi konservatif meliputi:

  1. Memastikan istirahat total (istirahat total) dan puasa terapeutik.
  2. Pasien dilarang melakukan aktivitas fisik apa pun, makan. Nutrisi dilakukan secara parenteral, dengan nutrisi selama 5 hingga 7 hari. Minum diperbolehkan tanpa batasan, lebih disukai air mineral alkali.

Penindasan rasa sakit

Menghilangkan rasa sakit dan relaksasi sfingter Oddi dicapai dengan pemberian antispasmodik parenteral (tanpa spa, platifillin), analgesik non-narkotika (paracetamol, baralgin, analgin), blokade novocaine regional, infus campuran 1000 - 2000 ml campuran glukosa-novocaine. Pengenalan obat-obatan narkotika diperbolehkan (promedol dengan atropin, diphenhydramine, dan novocaine), dengan pengecualian morfin, yang spasmized oleh sphincter Oddi.

Menghalangi sekresi pankreas, lambung dan duodenum

Untuk mengurangi aktivitas sekretori pankreas dan inaktivasi protease, agen antienzim (Gordox, Contrical, Trasilolum) diberikan secara intravena. Penindasan sekresi lambung disediakan oleh pengenalan antikolinergik (atropin) dan lavage lambung dengan larutan dingin. Juga mengurangi omeprazole sekresi lambung, pantoprazole - inhibitor pompa proton. Jika tidak ada kolelitiasis bersamaan, obat koleretik diresepkan untuk menurunkan saluran pankreas dan saluran empedu. Hipotermia lokal (dingin di perut) juga disediakan, yang tidak hanya mengurangi sekresi pankreas dan organ lain, tetapi juga mengurangi rasa sakit.

Antibiotik

Obat antibakteri untuk penghancuran pankreas diresepkan untuk tujuan profilaksis dalam kasus nekrosis pankreas aseptik dan untuk penekanan mikroflora patogenik dalam kasus nekrosis pankreas yang terinfeksi. Sefalosporin (cefipim) dengan fluoroquinolones (ciprofloxacin) dalam kombinasi dengan metronidazole digunakan sebagai antibiotik.

Terapi infus

Untuk membersihkan aliran darah dari racun dan enzim pankreas yang agresif, terapi infus masif (glukosa dengan insulin, larutan Ringer, larutan fisiologis) diresepkan. Untuk mengisi kembali volume cairan dan meningkatkan sifat reologi darah, koloid (reopoliglukin, albumin) disuntikkan secara tetes demi tetes. Penindasan muntah diberikan oleh pemberian servikal secara intramuskular. Terapi infus diresepkan dalam kombinasi dengan diuretik (furosemide), yang memberikan diuresis paksa dan mengurangi edema pankreas.

Detoksifikasi

Metode detoksifikasi ekstrakorporeal digunakan: terapi plasmaferesis, hemosorpsi, dialisis peritoneum, hemofiltrasi.

Somatostatin

Hormon hipotalamus, somatostatin, diberikan secara intravena, yang menghambat sekresi jus lambung dan fungsi eksokrin dan endokrin pankreas. Juga, obat ini mengurangi aliran darah di organ internal dan mencegah pendarahan internal.

Operasi

Dengan perkembangan nekrosis pankreas, dalam banyak kasus, operasi diindikasikan. Tujuan dari operasi adalah untuk mengembalikan aliran jus pankreas, menghilangkan fokus nekrotik dan eksudat hemoragik inflamasi, drainase rongga perut dan ruang retroperitoneal, menghentikan perdarahan intraperitoneal. Perawatan bedah ditunda selama beberapa hari (4 - 5 hari) sampai proses akut mereda, hemodinamik dipulihkan dan kondisi pasien stabil..

Perawatan bedah segera diindikasikan dalam kasus nekrosis pankreas subtotal dan total, peritonitis purulen, abses pankreatogenik. Dalam kasus lesi destruktif yang terinfeksi pada kelenjar, pilihan diberikan untuk operasi laparotomi, yang menyediakan akses luas ke rongga perut. Selain itu, selama operasi, seringkali perlu untuk menghapus organ tetangga (kantong empedu dengan kolesistitis destruktif, limpa).

Seringkali, operasi berulang diperlukan karena penghancuran pankreas yang terus berlangsung. Perawatan bedah radikal termasuk sequestrectomy (pengangkatan massa nekrotik), reseksi pankreas (pengangkatan sebagian organ) dan pankreatektomi (pengangkatan organ sepenuhnya).

Dalam kasus nekrosis pankreas steril, prosedur bedah invasif minimal (debridemen laparoskopi dan drainase abdominal, tusukan perkutan) lebih disukai..

Kadang-kadang, ketidaksepakatan muncul di antara para spesialis mengenai cara mengobati nekrosis pankreas - secara bedah atau konservatif. Anda perlu tahu bahwa keterlambatan dalam hal ini dapat merugikan nyawa pasien. Indikasi absolut untuk operasi darurat adalah sebagai berikut:

  • Nekrosis pankreas yang terinfeksi, mis., Dipersulit oleh infeksi yang bergabung;
  • Adanya peritonitis;
  • Kehadiran nanah di ruang retroperitoneal.

Dalam kasus ini, secara praktis tidak mungkin menyelamatkan nyawa pasien tanpa menggunakan pembedahan. Pada saat yang sama, operasi perut dapat menjadi rumit dengan pendarahan, infeksi ulang, dan kerusakan mekanis pada organ-organ lain dari saluran pencernaan. Selama operasi, bagian-bagian pankreas yang mati, dan mungkin seluruh organ, akan diangkat. Dalam beberapa kasus, menjadi perlu untuk menghapus kantong empedu dan limpa.

Ketika peritonitis dimulai, tugas dokter bedah adalah membilas rongga perut, mengobatinya dengan larutan antiseptik. Terkadang dibutuhkan beberapa operasi. Ini mempersulit perawatan dan mengurangi tingkat kelangsungan hidup di antara pasien. Inilah yang termasuk pengobatan konservatif: Pertama-tama, perlu untuk mengembalikan keseimbangan air-elektrolit, yang terganggu karena muntah terus menerus. Untuk melakukan ini, tetes yang diresepkan dengan obat yang menghilangkan dehidrasi dan gejala keracunan.

Setelah ini, perlu untuk menekan fungsi pankreas untuk menghentikan produksi enzim. Untuk ini, puasa, istirahat di tempat tidur yang ketat, dan bilas lambung dengan air dingin ditentukan. Untuk mencegah sepsis, antibiotik diindikasikan. Menurut statistik, perawatan bedah lebih efektif daripada konservatif. Rekomendasi klinis menyarankan ketika memilih metode pengobatan untuk fokus pada kondisi pasien, tingkat perkembangan penyakit, anamnesis.

Rehabilitasi

Jika pasien selamat setelah serangan akut nekrosis pankreas, ia menjadi lumpuh untuk sementara waktu setidaknya selama 3-4 bulan. Ekstrak dari rumah sakit dilakukan 1,5-2 bulan setelah serangan. Pada bulan pertama, pasien perlu melakukan aktivitas dosis dan menghindari kelebihan fisik.

Penting untuk mengamati diet yang ditentukan oleh dokter dan meminum obat yang diperlukan untuk fungsi normal saluran pencernaan. Setelah stabilisasi, pasien diberi resep fisioterapi dan fisioterapi. Dalam kebanyakan kasus, pasien sepanjang sisa hidup mereka memerlukan terapi obat suportif dan diet khusus..

Perawatan di rumah

Pada hari-hari pertama setelah pulang, pasien direkomendasikan istirahat fisik lengkap (tirah baring). Tanpa gagal, diindikasikan pola makan dan tidur siang. Setelah 10-14 hari, jalan-jalan pendek di udara segar diizinkan, durasinya meningkat seiring waktu. Selama masa rehabilitasi, hindari terlalu banyak pekerjaan. Membaca, menonton TV, berjalan dan melakukan pekerjaan rumah tangga ringan seharusnya tidak bertahan lama dan berhenti jika pasien merasa tidak sehat.

Kegiatan rehabilitasi meliputi:

  • diet
  • mengambil tablet yang mengandung insulin (regulasi glukosa darah);
  • persiapan polyenzyme (mempromosikan asimilasi makanan);
  • latihan fisioterapi;
  • fisioterapi.

Makanan diet

Rekomendasi diet untuk nekrosis pankreas:

  • nutrisi fraksional hingga 6 kali sehari, dalam porsi kecil;
  • makan pada saat bersamaan;
  • sepenuhnya menghilangkan alkohol dan merokok;
  • suhu piringan harus suhu kamar (piringan terlalu panas dan dingin dilarang);
  • makanan harus dicincang (dihaluskan atau dicincang halus);
  • piring dikukus, direbus, dan direbus.
  • roti dan kue kering segar;
  • jagung, millet, jelai mutiara;
  • kacang, kacang polong, buncis, lentil;
  • daging berlemak, unggas dan ikan;
  • coklat, coklat, teh kental dan kopi;
  • kaleng dan sosis, daging asap;
  • acar dan acar;
  • makanan cepat saji;
  • jamur dan kaldu jamur;
  • kaldu daging dan ikan;
  • rempah-rempah;
  • kol putih (dalam bentuk apa pun);
  • sayuran yang tajam dan asam (sorrel, daun bawang, lobak, bayam, lobak, bawang putih);
  • margarin dan lemak hewani, lemak babi;
  • susu murni dan produk susu berlemak;
  • telur dalam segala bentuk dan kuning telur;
  • anggur, buah ara, kurma.
  • roti kering;
  • keju cottage rendah lemak;
  • sup sayur;
  • sereal dalam campuran air susu (1/1);
  • pasta rebus;
  • kefir, yogurt dengan kandungan rendah lemak;
  • telur dadar putih telur;
  • ikan tanpa lemak, daging dan unggas (daging sapi, ayam, pollock, flounder);
  • sayuran rebus (bit, kembang kol, zucchini, labu);
  • jus segar yang diencerkan;
  • mentega (tidak lebih dari 15 gram per hari);
  • minyak sayur (tidak lebih dari 30 gr.);
  • cookie kering tanpa pemanis.

Pemulihan setelah perawatan

Setelah operasi dan prosedur medis lainnya, dokter dapat merumuskan prognosis lebih lanjut untuk pasien dan kerabatnya. Dengan nekrosis pankreas pankreas, hasil yang fatal mungkin terjadi bahkan setelah memberikan perawatan medis yang memadai dan tepat waktu. Bahkan setelah terapi berhasil, pasien akan memerlukan sejumlah langkah-langkah rehabilitasi yang kompleks. Dalam 3-4 bulan atau lebih, seseorang akan dianggap cacat.

Untuk mencegah perkembangan nekrosis pankreas, perlu untuk menghindari faktor-faktor provokatif yang dikenal karena efek negatifnya pada tubuh. Ini adalah pola makan yang tidak benar, gaya hidup yang tidak banyak bergerak dan asupan alkohol..

Komplikasi

Dengan nekrosis pankreas, komplikasi berikut mungkin terjadi:

  • fistula pankreas;
  • peritonitis;
  • perdarahan gastrointestinal;
  • defisiensi enzim;
  • tukak lambung dan usus;
  • nanah pankreas, kista pankreas;
  • syok (toksik-infeksius atau nyeri);
  • abses rongga perut dan serat retroperitoneal;
  • trombosis vena.

Nekrosis pankreas dapat menyebabkan perkembangan diabetes mellitus, kanker pankreas, rektum dan kematian. Perawatan bedah direkomendasikan oleh dokter untuk mencegah perkembangan komplikasi dan menghilangkan penyebab pankreatitis akut - penyakit batu empedu, di mana batu terbentuk di dalam rongga pankreas.

Efek

Dekomposisi nekrotik pankreas secara progresif menyebabkan pelanggaran total terhadap fungsinya. Banyak pasien yang telah mengalami kondisi patologis ini menderita pankreatitis kronis, yang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Kista palsu dapat terbentuk di tempat-tempat lokalisasi abses purulen..


Konsekuensi parah dari nekrosis jaringan pankreas termasuk diabetes.

Selain itu, karena pelanggaran produksi enzim yang diperlukan pada pasien, berbagai disfungsi pencernaan diamati. Seringkali, setelah akhir periode akut nekrosis pankreas organ, suatu pelanggaran persisten terhadap komposisi lipid darah terdeteksi. Konsekuensi parah dari nekrosis jaringan pankreas termasuk diabetes.

Bagaimana mencegah konsekuensi fatal dari pankreatitis?

Nekrosis pankreas setelah perawatan bedah dan konservatif, jika seseorang telah selamat, merujuk pada penyakit yang dapat dikendalikan. Jika ada keinginan untuk hidup, maka seseorang hidup dengan diagnosis seperti itu, mengikuti rekomendasi, dan kematian tidak terancam. Penting juga untuk memantau keadaan emosi, menghindari stres, mematuhi aturan diet sehat, menghadiri pemeriksaan apotek dan berkonsultasi dengan dokter tanpa pengobatan sendiri. Pencegahan komplikasi termasuk penolakan terhadap kebiasaan buruk: menolak penggunaan minuman beralkohol kuat dan rendah. Tunduk pada peraturan ini, kesehatan mungkin tetap memuaskan..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Drainase abdomen laparoskopi dengan nekrosis pankreas. Materi konferensi IX ahli bedah-hepatologis Rusia dan negara-negara CIS, St. Petersburg. Sejarah hepatologi bedah. 2002 1 pp. 187–188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Teknologi modern dalam diagnosis dan pengobatan nekrosis pankreas. Dalam materi konferensi peringatan yang didedikasikan untuk peringatan 10 tahun Perhimpunan Ahli Bedah Endoskopi Rusia "Memastikan keamanan operasi endosurgis." Pembedahan Endoskopi 2006 No. 1 hal. 24.
Baca Tentang Faktor Risiko Diabetes