Gangren: gejala, penyebab, pengobatan gangren dari ekstremitas bawah

Salah satu penyakit bedah yang paling parah adalah gangren. Ini adalah nekrosis jaringan, yang sering disertai oleh perubahan warna mereka menjadi abu-abu hitam / bersahaja. Dengan pengobatan gangren atau infeksi yang tidak tepat waktu, 34% pasien meninggal dan 62% tetap cacat. Untuk mengurangi risiko hasil seperti itu, perlu untuk mengetahui tanda-tanda pertama penyakit dan, jika terdeteksi, segera berkonsultasi dengan dokter.

Perlu dicatat bahwa gangren dapat terjadi pada ekstremitas (kaki atau lengan), pada batang tubuh, di wajah dan pada beberapa organ dalam (paru-paru, usus, usus buntu, dll.). Bagian tubuh yang berbeda ditandai oleh berbagai jenis gangren dan gejalanya. Ini harus dibedakan, karena taktik perawatan dan prognosis sangat tergantung pada ini..

Klasifikasi

Tergantung pada jenis kerusakan jaringan, biasanya dibedakan empat jenis gangren:

  • Kering adalah bentuk penyakit yang paling disukai, di mana prosesnya tidak meluas ke jaringan di sekitarnya, tetapi tetap berada di dalam bagian yang sakit (jari, tungkai bawah, lengan bawah, dll.). Dalam hal ini, organ memiliki penampilan khas "mumi" - padat, tanpa kelembaban, agak keriput;
  • Basah - sejenis gangren dengan proses peluruhan yang nyata. Area yang terkena melembut, membengkak karena edema dan mendapatkan bau busuk;
  • Gas (sinonim untuk infeksi anaerob / pengap udara) - terlepas dari kenyataan bahwa itu adalah jenis gangren basah, ia diisolasi dalam bentuk terpisah. Ini berkembang hanya di hadapan mikroba tertentu (clostridia). Ini adalah pasien yang paling mengancam jiwa, karena dengan cepat menyebar melalui jaringan sehat dan menyebabkan keracunan parah (keracunan oleh racun) dari tubuh;
  • Ulkus tekan - gangren jaringan lunak (jaringan subkutan dan kulit itu sendiri), berkembang karena tekanan konstan pada satu area. Sebagai aturan, itu terjadi pada pasien yang tidak mengubah posisi tubuh beberapa kali sehari.

Pada anak-anak dengan kekebalan yang tidak memadai (setelah infeksi, dengan latar belakang penyakit lain, dengan HIV bawaan), jenis gangren kelima - “noma” - dibedakan. Ini adalah bentuk gangren basah, di mana terjadi nekrosis jaringan wajah: bibir, pipi, gusi, jaringan lemak. Biasanya fatal.

Setiap jenis patologi ini memiliki penyebabnya sendiri. Mengetahui mereka, Anda dapat mencegah perkembangan atau mencurigai penyakit tersebut tepat waktu.

Penyebab

Berlawanan dengan kepercayaan umum, gangren dapat terjadi tidak hanya setelah luka tembak atau cedera anggota tubuh lainnya. Hal ini juga dapat diamati selama penyumbatan ("penyumbatan") oleh gumpalan darah atau plak dari berbagai pembuluh darah, kerusakan saraf ekstremitas, hasil beberapa infeksi, dll. Setelah menentukan penyebabnya dalam waktu, kita dapat mengasumsikan bentuk penyakit dan memilih perawatan yang optimal.

Hanya ada satu alasan - adanya luka yang cukup dalam yang terinfeksi clostridia (bakteri yang hidup di ruang tanpa udara).

Namun, untuk pengembangan gas gangrene, sejumlah kondisi diperlukan:

  • Luka harus mencapai otot atau lemak;
  • Pasokan darah buruk ke jaringan yang terinfeksi, karena clostridia dapat berkembang biak dan tumbuh hanya di lingkungan tanpa udara;
  • Menutup luka meningkatkan penyebaran mikroba, karena aliran oksigen ke dalam rongga luka berkurang.
MelihatPenyebab paling umumOrgan mana yang lebih sering terkena?
Kering
  • Aterosklerosis - pembentukan gumpalan darah di dinding arteri yang benar-benar menutupnya.
    • Gangren kering pada ekstremitas bawah paling sering terjadi dengan trombosis arteri poplitea atau femoralis.
    • Kerusakan pada tangan, biasanya karena trombosis arteri brakialis.
  • Penyakit getaran adalah patologi profesional dari orang-orang yang terus-menerus berhubungan dengan getaran (bekerja dengan jackhammer, mixer beton, pavers, embossing). Gangren berkembang karena kejang konstan pembuluh darah yang memberi makan saraf tungkai dan kekurangan gizi jaringan.
  • Penyakit Raynaud - penghancuran pembuluh darah atau saraf yang menyediakan pekerjaan departemen akhir lengan / kaki;
  • Polineuropati - pelanggaran persarafan anggota badan, di mana tangan dan kaki terpengaruh;
  • Tifus - dalam beberapa kasus, infeksi ini dapat menyebabkan gangren kulit kering. Paling sering, bagian lateral tubuh menderita.
  • Setiap bagian anggota tubuh (jari, tangan, kaki, kaki bagian bawah, dll.);
  • Kulit.
Basah
  • Kaki diabetik - gangren dengan diabetes paling sering terjadi pada kaki atau jari. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran parah pasokan darah ke jaringan-jaringan ini dan berkurangnya kekebalan tubuh. Karena faktor-faktor ini, mikroba putrefactive dengan cepat menempel pada anggota tubuh yang rusak;
  • Luka bakar dalam (stadium IIIb, IV) dan radang dingin (stadium III dan IV);
  • Pelanggaran hernia (dapat menyebabkan gangren di daerah usus);
  • Radang usus buntu dan kolesistitis, yang tidak dioperasi tepat waktu;
  • Trombosis arteri yang memberi makan usus (mesenterika);
  • Pneumonia yang disebabkan oleh mikroba atipikal (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) pada pasien dengan defisiensi imun dapat menyebabkan gangren paru-paru.
Organ dalam:

  • Paru-paru;
  • Usus (sering usus buntu);
  • Kantong empedu.

Ekstremitas (paling sering kaki).

Gas (sinonim - infeksi anaerob, pengap atau gas)Otot, jaringan subkutan dan kulit di mana saja di tubuh. Sebagai aturan, penyakit mulai menyebar dari lengan atau kaki..
Tekanan sakitUntuk pengembangan luka baring yang lengkap, 60-70 jam tekanan pada jaringan sudah cukup. Bahaya besar pembentukannya adalah pasien dengan patologi berikut:

  • Serangan jantung;
  • Gagal hati / ginjal berat;
  • Tumor ganas.
Jaringan lunak di sakrum, tulang belakang, sendi pinggul, tulang belikat.
TidakBentuk gangren ini berkembang terutama pada anak-anak yang dilemahkan oleh infeksi. Ini biasanya campak, meningitis, atau rubela..Jaringan pipi, bibir, gusi dan ruang seluler yang dalam pada wajah.

Saat membuat diagnosis, gejala gangren yang dikeluhkan pasien juga harus diperhitungkan. Mereka ditentukan oleh bentuk penyakit dan membantu menavigasi dalam diagnosis awal..

Gejala

Tergantung pada jenis gangren, gejala lokal (perubahan anggota badan) atau tanda-tanda keracunan (suhu, kelemahan, gangguan kesadaran, dll.) Dapat mendominasi. Kemampuan berbagai bentuk untuk menyebar ke jaringan di sekitarnya juga sangat berbeda. Poin-poin ini harus dipertimbangkan ketika memilih perawatan dan kecepatannya, seperti dalam beberapa kasus, penundaan beberapa jam dapat menyebabkan kematian.

Gejala Gangren Kering

Karena bentuk ini berkembang karena kekurangan gizi pada lengan atau kaki, pertama-tama, ada tanda-tanda kegagalan sirkulasi. Ini termasuk:

  • Perasaan "merangkak merayap", "kesemutan" pada anggota tubuh yang terkena atau bagiannya (jari, kaki / tangan, lengan / tungkai bawah, dll.). Mungkin munculnya rasa sakit yang bersifat akut, yang agak melemah saat istirahat;
  • Kelemahan pada anggota gerak. Sebagai aturan, itu memanifestasikan dirinya di bawah beban (berjalan kaki, berlari, memanjat tangga - untuk kaki; pegangan pergelangan tangan, membawa benda berat - untuk tangan);
  • Pucat dan mendinginkan area kulit di mana ada kekurangan aliran darah arteri;
  • Gangren ekstremitas bawah sering didahului oleh pincang "intermiten"..

Bagaimana menentukan kekurangan suplai darah? Untuk melakukan ini, cukup mengetahui beberapa teknik sederhana untuk anggota tubuh:

  • Angkat lengan ke atas kepala dan tekuk tangan secara bergantian. Jika patensi arteri terganggu, pucat dan lemah pada tungkai, perasaan "merangkak merayap" dan rasa sakit akan muncul;
  • Berbaring telentang, angkat kaki lurus dengan sudut sekitar 40-45. Gejala serupa akan muncul. Selain itu, pasien tidak dapat menahan anggota gerak pada posisi ini selama lebih dari 20-25 detik. Dengan demikian, adalah mungkin untuk mencurigai tahap awal gangren dari ekstremitas bawah atau kemungkinan perkembangannya.

Ini adalah cara termudah untuk menilai kondisi arteri. Mereka tidak cukup akurat, namun, mereka dapat menentukan kurangnya pasokan darah, bahkan di rumah.

Dengan penyumbatan arteri yang lengkap, gejala-gejala ini dengan cepat digantikan oleh tanda-tanda nekrosis (nekrosis). Ekstremitas memperoleh penampilan yang khas, yang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis "gangren kering." Paling sering, perubahan berikut dicatat:

  1. Menghitamnya jaringan - Anda harus memperhatikan warna, karena bentuk lain dari penyakit ini ditandai dengan warna sianotik atau hijau-tanah (pengecualian - noma);
  2. Mengurangi ukuran anggota badan dengan gangren. Gejala ini mudah dideteksi dengan mengukur lengan atau kaki pada bagian simetris;
  3. Kekeringan parah di daerah yang terkena dan kurang berkeringat;
  4. Jaringan menjadi sangat padat karena kehilangan cairan;
  5. Pertumbuhan rambut dan kuku di bagian yang mati berhenti.

Pasien tidak merasakan sakit, karena ujung saraf mati dengan gangren kering bersama dengan jaringan lain. Gejala yang bersifat umum (suhu, pusing, kehilangan / penurunan nafsu makan, mual, dll.) Tidak jelas, karena tubuh mencegah racun memasuki aliran darah dan penyebaran penyakit. Karena itu, batas antara area yang sehat dan rusak dapat dilacak dengan sangat jelas..

Dalam kasus yang jarang terjadi, bagian gangren kering dapat terpisah secara independen dari anggota badan, yang setara dengan pemulihan pasien. Namun, Anda tidak harus mengandalkan hasil ini dan menunggu pemisahan fokus patologis. Jika Anda menemukan gejala pertama, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter yang akan menentukan taktik yang optimal.

Gejala gangren basah

Ciri khas dari gangren basah adalah dapat mempengaruhi tidak hanya anggota tubuh, tetapi juga organ internal. Dalam kasus ini, gejala lokal dan reaksi umum terhadap infeksi terjadi. Hal ini disebabkan oleh adanya mikroba putrefactive, yang tidak ada saat kering. Mereka secara bertahap menghancurkan jaringan manusia, melepaskan racun ke dalam darah. Sebagai aturan, penyakit ini menyebar agak lambat ke daerah yang sehat, karena itu ia memiliki prognosis yang lebih baik daripada gangren anaerob.

Manifestasi lokal

Gejala lokal yang paling umum dari gangren ekstremitas basah adalah:

  • Ubah warna jaringan menjadi sianotik atau ungu tua. Pada saat yang sama, tidak ada batas yang jelas antara area yang sehat dan yang terkena, karena tubuh tidak dapat menghentikan penyebaran mikroba. Area transisi dapat dideteksi oleh tanda-tanda berikut: kemerahan pada kulit, peningkatan suhu lokal, dan adanya rasa sakit;
  • Munculnya bau busuk dari daerah yang terkena;
  • Pembengkakan dan pucat pada bagian lengan / kaki yang terinfeksi;
  • Nyeri akut konstan pada ekstremitas yang terinfeksi, yang terjadi karena iritasi pada reseptor di sekitar gangren jaringan;
  • Mengurangi suhu situs yang mati.

Gejala serupa akan terjadi dengan nome.

Gangrene "kaki diabetik." Pada pasien dengan diabetes mellitus, yang sulit diobati, fungsi pembuluh darah terganggu. Manifestasi yang khas adalah kurangnya pasokan darah ke kaki, itulah sebabnya infeksi mudah menembus melalui luka apa pun. Karena proses pertahanan juga terganggu, pasien dapat mengalami gejala gangren kaki.

Untuk mencegah hasil ini, bahkan luka kecil harus diobati dengan larutan antiseptik (Fukortsin, Brilliant green, dll.) Dan obat penyembuhan (Levomekol). Patch bakteri atau pembalut juga diperlukan. Jika tidak ada perbaikan yang diamati dalam 2 hari, berkonsultasilah dengan dokter.

Gangren basah dari organ internal memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda, tergantung pada lokalisasi. Saat ini, yang paling terpengaruh adalah: paru-paru, usus dan kantung empedu. Gejala-gejala berikut adalah karakteristik mereka:

7-10 hari pertama, gejalanya mungkin terbatas pada batuk basah berkala, dengan sedikit dahak. Mungkin hemoptisis.

Selama ketinggian gangren paru-paru dimanifestasikan sebagai berikut:

  • Batuk dengan dahak yang banyak - sekitar satu liter / hari. Warnanya hijau atau abu-abu, dengan bau busuk yang kuat, kental;
  • Nyeri dada diperburuk oleh tawa, batuk dan bersin. Sebagai aturan, ini akut, muncul di dua sisi;
  • Hemoptisis yang sering;
  • Dispnea dengan berbagai tingkat keparahan. Semakin banyak paru-paru terpengaruh, semakin kuat sesak napas. Biasanya terjadi setelah aktivitas fisik kecil..
Organ yang terpengaruhGejala karakteristik
Paru-paru
LampiranGangren basah pada apendiks selalu didahului dengan apendisitis akut, menunjukkan gejala berikut:

  • Nyeri terus-menerus, intensitas kuat atau sedang, sakit di alam. Paling sering, itu dimulai di perut bagian atas dan setelah beberapa jam bermigrasi dinding perut kanan bawah;
  • Kemungkinan peningkatan suhu hingga 37-38 o C;
  • Diare / sembelit.

Perkembangan gangren akan ditunjukkan oleh hilangnya nyeri sementara (selama 3-8 jam), dan kemudian peningkatan yang signifikan. Selain itu muncul:

  • Ketegangan otot perut;
  • Kekurangan tinja;
  • Mual persisten;
  • Temperatur tinggi hingga 40 о С.
Usus
  • Nyeri parah yang bersifat akut di seluruh permukaan perut. Pasien tidak dapat menunjukkan tempat tertentu "di mana menyakitkan";
  • Kekurangan tinja;
  • Mual dan muntah terus-menerus;
  • Temperatur meningkat hingga 38-40 о.
Kantong empeduGejalanya mirip dengan gangren usus, karena gangren kandung empedu sering dipersulit oleh peritonitis (infeksi peritoneum)

Gejala umum

Terlepas dari lokasi gangren basah, pasien selalu memiliki gejala umum. Mereka berkembang karena keracunan tubuh oleh produk limbah mikroba pembusuk. Gejalanya tidak spesifik, seperti yang terjadi pada sebagian besar penyakit menular yang parah. Paling sering, pada pasien yang diamati:

  • Meningkatkan suhu menjadi 38-39 o C. Dengan gangren organ rongga perut, peningkatan hingga 40 o C adalah mungkin, karena perkembangan peritonitis;
  • Kelemahan;
  • Kehilangan nafsu makan;
  • Mual dan pusing yang persisten;
  • Peningkatan berkeringat;
  • Pada anak di bawah usia 6 tahun, kejang dapat terjadi, karena sistem kekebalan tubuh mereka tidak dapat mengatasi penyakit serius seperti itu;

Pada orang yang pikun, gejala-gejala ini mungkin kurang jelas, karena tubuh mereka tidak dapat merespon infeksi secara memadai.

Gejala Ganger Anaerob

Bentuk penyakit yang paling parah adalah gangren yang tidak berudara atau anaerob. Perbedaan utama antara bentuk ini dan yang basah adalah infeksi tidak terjadi dengan mikroba putrefactive biasa, tetapi dengan clostridia - bakteri anaerob pembentuk gas. Mereka hanya bisa hidup tanpa udara, sehingga mereka tumbuh dengan baik di jaringan mati dan luka tertutup. Karena pelepasan sejumlah besar racun berbahaya, clostridia menghancurkan otot, jaringan lemak dan kulit di sekitar area pertumbuhannya. Mikroba cepat menyebar melalui anggota tubuh yang terinfeksi dan menyebabkan keracunan parah..

Situs yang terinfeksi gangren anaerob memiliki tampilan khas:

  1. Kulit dingin pucat. Mungkin munculnya bintik-bintik biru atau kemerahan di sekitar luka;
  2. Pembengkakan jaringan yang parah, yang terus meningkat. Saat memeriksa, anggota badan memiliki konsistensi pucat;
  1. Cairan keruh dengan bau busuk, kehijauan atau cokelat, dapat dipisahkan dari luka;
  2. Jika otot terlihat pada luka, maka mereka terlihat seperti "daging rebus": berwarna keputihan, pucat, dengan serat berlapis;
  3. Merasa kaki / lengan yang terinfeksi, Anda dapat merasakan karakteristik “crunch” (krepitus) dari gangren anaerobik saja.

Dengan infeksi anaerob, gejala umum selalu menang atas manifestasi lokal. Sebagai aturan, itu diucapkan keracunan yang mengarah pada kematian pasien. Manifestasi khas dari keracunan tubuh dengan racun clostridia adalah:

  • Kelemahan parah pada adynamia (pasien tidak bisa bergerak);
  • Meningkatkan suhu ke 39-41 o C;
  • Pelanggaran tidur dan kesadaran (delirium adalah mungkin);
  • Mual dan muntah terus-menerus, setelah itu bantuan tidak terjadi;
  • Tekanan darah, paling sering, turun di bawah 100/70 mm Hg. Penurunan 30 mm Hg tambahan adalah tanda yang tidak menguntungkan;
  • Takikardia - denyut nadi meningkat menjadi 100-120 denyut / mnt. Pasien mungkin merasakan detak jantung.

Kerusakan pada ginjal, hati dan otak oleh racun mikroba juga mungkin terjadi. Jika langkah-langkah untuk memperbaiki kondisi pasien belum diambil pada waktu yang tepat, kemungkinan kematian akibat infeksi anaerob sangat tinggi.

Gejala luka baring

Kematian jaringan dengan bentuk ini berkembang secara bertahap. Pada fase awal penyakit, kulit, yang berada di bawah tekanan konstan, menjadi pucat. Sensitivitas suhu dan nyeri sedikit berkurang. Setelah 2-3 hari, edema jaringan muncul. Menghitamkan area-area kecil dimungkinkan, yang merupakan pertanda andal dari gangren maju.

Jika pengobatan luka baring yang memadai belum dilakukan, infeksi bergabung dalam beberapa hari. Hal ini menyebabkan munculnya gejala umum seperti suhu 38-39 о, kelemahan, mual / muntah, peningkatan keringat.

Diagnosis lesi pada ekstremitas bawah

Diagnosis ini dapat dibuat hanya berdasarkan keluhan pasien dan hasil pemeriksaan. Langkah-langkah diagnostik tambahan dilakukan untuk menilai kondisi pasien atau untuk menentukan jenis mikroba dan sensitivitasnya terhadap antibiotik. Dalam kasus pertama, lakukan:

  • KLA (tes darah klinis) - peningkatan ESR (lebih dari 20) dan jumlah sel darah putih (lebih dari 10 * 10 9 / l). Penurunan jumlah leukosit (kurang dari 4 * 10 9 / l) adalah pertanda buruk, karena itu menunjukkan kekebalan pasien bangkrut;
  • Analisis biokimia darah vena - peningkatan kandungan protein C-reaktif (lebih dari 10 mg / l). Peningkatan jumlah kreatinin (lebih dari 110 mmol / L) dan urea (lebih dari 8 mmol / L) dengan gangren anaerob adalah tanda yang tidak menguntungkan, karena dapat menunjukkan timbulnya gagal ginjal;
  • Analisis klinis urin - perubahan hanya dengan anaerob. Penampilan protein atau glukosa. Perkembangan gagal ginjal akan ditandai dengan penurunan kepadatan urin (kurang dari 1015), kadar kreatinin (kurang dari 0,5 g / hari), urea (kurang dari 20 g / hari).

Untuk menentukan jenis bakteri apa yang ada dalam luka, buat apusan bakteri dari area yang terinfeksi. Sebagai aturan, hasilnya dapat ditemukan tidak lebih awal dari seminggu kemudian..

Jika tidak mungkin untuk menentukan jenis gangren (misalnya, basah atau anaerob) dengan pemeriksaan, dilakukan rontgen anggota badan yang terinfeksi. Jika gelembung gas terlihat dalam gambar, ini adalah konfirmasi yang dapat diandalkan dari proses anaerob.

Diagnosis organ dalam

Konfirmasikan gangren dengan pengaturan semacam itu, sebagai suatu peraturan, tidak mungkin dengan data survei dan inspeksi. Pengecualian adalah hernia terbatas. Untuk diagnosis, diagnosis berikut disarankan:

Organ yang terpengaruhProsedur diagnostik
Paru-paru
  • Rontgen Dada / Fluorografi Terkomputasi - “trik” x-ray berbentuk tidak teratur terlihat. Udara di paru-paru berkurang, yang dimanifestasikan oleh kegelapan. Dekripsi gambar harus dilakukan hanya oleh dokter yang berkualifikasi;
  • Bronkoskopi - dilakukan menggunakan instrumen endoskopi bronkoskop. Ini adalah tabung elastis tipis yang dimasukkan ke dalam bronkus untuk memeriksanya. Dilakukan dengan anestesi umum.
UsusJika gangren tidak disebabkan oleh pelanggaran hernia, metode endoskopi membantu untuk membuat diagnosis:

  • Kolonoskopi - pengenalan instrumen khusus dengan kamera dan sumber cahaya ke dalam rongga usus, melalui anus;
  • Laparoskopi - instrumen serupa digunakan, tetapi diberikan melalui sayatan kecil (1-2 cm) dari dinding perut anterior.
LampiranSebagai aturan, diagnosis instrumental gangren appendiks atau kandung empedu tidak dilakukan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kolesistitis / apendisitis gangren akut, dalam banyak kasus, memiliki jalan yang khas:

  • Pasien untuk waktu yang lama (hingga 7 hari) prihatin dengan nyeri akut;
  • Untuk waktu yang singkat (hingga 12 jam) rasa sakitnya benar-benar berhenti. Pasien merasa "sembuh";
  • Segera, rasa sakit itu kembali, tetapi jauh lebih parah, di seluruh permukaan perut. Ketegangan dinding perut anterior muncul.

Pada sebagian besar kasus, pasien diobati hanya pada tahap ketiga, ketika mereka mengembangkan peritonitis (peritoneal inflammatory)

Kantong empedu

Setelah didiagnosis "gangrene", pasien segera ditempatkan di rumah sakit dan memulai perawatan yang kompleks.

Pengobatan Gangren

Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan gangren di lengan / kaki. Dalam bentuk kering dan basah, sebagai aturan, amputasi segmen yang terkena (tangan, kaki, kaki, dll) dilakukan. Adanya gejala keracunan yang parah merupakan indikasi untuk infus kristaloid intravena (larutan Ringer atau 0,9% natrium klorida) dan penunjukan antibiotik. Terapi antimikroba harus mencakup berbagai jenis bakteri, karena hampir tidak mungkin untuk secara akurat menentukan patogen pada tahap awal..

Jika memungkinkan, dokter berusaha menjaga lengan atau kaki yang terinfeksi. Pengobatan tanpa amputasi gangren gas, yang paling sering terletak di ekstremitas bawah, dilakukan secara bertahap. Untuk tujuan ini, semua jaringan mati di dalam luka diangkat. Operasi ini dilengkapi dengan sayatan "strip" - bagian longitudinal lama pada kulit dan jaringan adiposa, untuk memastikan aliran udara yang konstan. Prosedur ini mengurangi pertumbuhan dan penyebaran mikroba anaerob. Selain itu, beberapa antibiotik, serum anti-gangren dan infus larutan kristaloid intravena (hingga 4-5 liter / hari) diresepkan..

Dengan ketidakefektifan langkah-langkah di atas, pengobatan gangren pada tungkai bawah (atau atas) dilakukan dengan amputasi. Prosedur ini hanya dapat dilakukan sebelum infeksi menyebar ke tubuh..

Gangren organ internal diperlakukan sesuai dengan prinsip yang sama:

  • Jaringan mati (bagian paru-paru, kandung empedu atau usus buntu) diangkat;
  • Menghilangkan gejala keracunan (melalui infus larutan Ringer / sodium chloride);
  • Resepkan beberapa antibiotik.

Prognosis untuk pasien tergantung pada ketepatan waktu perawatan, kondisi tubuh dan tingkat penyebaran infeksi.

Ramalan cuaca

Terlepas dari kenyataan bahwa prognosis untuk bentuk kering dan basah relatif menguntungkan, mereka sering menyebabkan kecacatan pasien, karena amputasi gangren. Pengecualian adalah noma, yang berlanjut dengan keracunan parah dan menyebabkan kematian pada 90-95%.

Bentuk gas lebih parah, karena juga dapat mempengaruhi organ-organ internal. Menurut statistik, kematian terjadi pada 30-40% kasus.

Gangren usus buntu dan kantong empedu, dengan perawatan yang memadai, hampir selalu berakhir dengan aman. Sayangnya, kerusakan pada daerah usus meninggalkan jejak yang tidak menyenangkan pada kehidupan pasien, karena setelah operasi itu perlu untuk mengikuti diet seumur hidup, secara teratur (1 kali dalam 2-3 tahun) menjalani pemeriksaan oleh ahli gastroenterologi dan mengambil sejumlah obat.

Gangren paru-paru menyebabkan kematian pada 25-30% kasus. Setelah operasi besar (pengangkatan lobus atau seluruh paru-paru), gejala-gejala kegagalan pernapasan (sesak napas) mungkin tetap ada dan lebih sering penyakit infeksi pada jaringan paru-paru..

Berapa banyak yang hidup dengan gangren yang telah sembuh total? Sebagai aturan, penyakit ini tidak mempengaruhi harapan hidup - hanya kualitasnya.

Gangren adalah penyakit yang sering menyebabkan kematian atau cacat, bahkan dengan perawatan yang memadai. Kemungkinan yang lebih besar dari hasil yang merugikan (fatal) pada pasien yang lemah, anak-anak, dan dengan keterlambatan perawatan ke dokter. Penyakit ini jauh lebih mudah dicegah daripada diobati. Untuk melakukan ini, cukup mengobati luka dengan antiseptik secara tepat waktu dan menghubungi institusi medis.

Gangren basah pada ekstremitas bawah: pengobatan dan prognosis kehidupan

Gangren basah dari ekstremitas bawah adalah nekrosis jaringan yang tidak punya waktu untuk mengering. Di masa lalu, diagnosis adalah sebuah kalimat. Dengan munculnya antibiotik, obat antibakteri yang kuat, situasinya telah berubah. Kematian jarang terjadi, para ahli berusaha untuk meringankan kondisi pasien.

Apa itu gangren basah dan gejalanya

Mortifikasi jaringan dengan gangren terjadi dalam bentuk pembusukan putrefactive. Keracunan intens hadir.

Menurut klasifikasi internasional ICD 10, beberapa cipher ditugaskan untuk penyakit ini, tergantung pada lokasi, penyebab dan jenis proses. Air gangren kaki dikodekan R - 02. Jika penyebab nekrosis adalah diabetes, maka dalam deskripsi penyakit dokter akan menunjukkan kode E10 - E14.

Klasifikasi penyakit di tempat lokalisasi:

  • nekrosis anggota badan secara penuh;
  • gangren kaki;
  • nekrosis jari;
  • nekrosis lempeng kuku.

Tanda-tanda yang menyertai nekrosis jaringan tergantung pada jenis penyakit. Gejala gangren basah di lokasi:

  • adanya proses inflamasi, edema pada lokalisasi proses;
  • nanah;
  • bau busuk yang menjijikkan;
  • peningkatan suhu lokal di daerah yang terkena dampak;
  • pengelupasan situs nekrosis;
  • warna jaringan yang mati - hijau, hitam, busuk;
  • sindrom nyeri parah.

Jika penyakit ini disebabkan oleh diabetes, maka manifestasi penyakitnya akan agak berbeda. Apa yang akan dilihat dokter saat memeriksa pasien:

  • pembengkakan;
  • noda marmer pada kulit;
  • adanya bintik-bintik merah pada kulit;
  • pelepasan cairan dengan jejak darah;
  • ketidakmampuan merasakan denyut nadi pada pembuluh darah perifer.

Selain tanda-tanda nekrosis lokal, ada lesi umum pada tubuh. Kondisi umum pasien adalah sebagai berikut:

  • kenaikan suhu ke nilai kritis;
  • menggigil, gemetar, lemah;
  • takikardia;
  • kebingungan kesadaran;
  • tanda-tanda keracunan umum;
  • muntah.

Dalam kasus apa

Gangren basah tungkai berkembang sebagai akibat dari gangguan peredaran darah di tungkai. Penyebab kondisi ini beragam:

  • cedera kapal besar;
  • tumbukan jaringan;
  • kondisi setelah sindrom kompresi berkepanjangan;
  • kerusakan pembuluh darah oleh fragmen tulang pada fraktur tertutup;
  • luka bakar - termal, bahan kimia;
  • radang dingin;
  • pembentukan embolus;
  • diabetes;
  • trombosis vena dalam;
  • pelanggaran hernia di bagian bawah kolom tulang belakang;
  • luka tekan;
  • sakit saraf;
  • Penyakit Raynaud.

Dengan penyakit ini, Anda bisa hidup bahagia selamanya dan tidak tahu apa itu gangren. Kondisi-kondisi ini dapat menyebabkan nekrosis jaringan dengan adanya faktor-faktor berikut:

  • kegemukan;
  • pembengkakan dan jaringan pasca-jaringan;
  • riwayat anemia;
  • penyakit sistem endokrin;
  • kondisi imunodefisiensi;
  • kekurangan vitamin dan nutrisi, penggunaan praktik puasa;
  • adanya penyakit kronis yang bersifat menular tanpa pengobatan yang tepat;
  • keracunan, dehidrasi;
  • riwayat gangguan metabolisme.

Semua proses ini disertai dengan pelanggaran sirkulasi darah normal, yang memicu perkembangan gangren.

Apa prognosis hidup

Spesies gangren basah memiliki prognosis yang lebih buruk untuk kelangsungan hidup pasien. Penyakit ini tidak mempengaruhi harapan hidup dengan perawatan yang tepat waktu, tetapi kualitasnya semakin buruk.

Metode pengobatan

Gangren air memiliki manifestasi eksternal yang khas. Dokter menetapkan diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan pasien, berdasarkan analisis keluhannya. Semua metode pemeriksaan lainnya bersifat opsional dan digunakan untuk menilai tingkat keracunan, mengidentifikasi organisme patogen yang menyebabkan nekrosis jaringan..

Diagnostik meliputi:

  • tes darah - ada penurunan kadar leukosit dan peningkatan ROE;
  • biokimia darah - perhatikan peningkatan protein C-reaktif, perubahan dalam indikator normal enzim hati dan kadar urea;
  • urinalisis - menghilangkan gangren anaerob;
  • X-ray tungkai - juga untuk mengecualikan variasi anaerob dari proses gangren. Selain itu, untuk menilai keadaan struktur tulang;
  • penyemaian bakteri dari luka - untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit.

Terapi obat meliputi:

  • terapi antibiotik spektrum luas. Tujuan beberapa jenis obat dengan mekanisme kerja dan zat aktif berbeda ditunjukkan;
  • penggunaan saline, larutan Ringer menetes untuk mengurangi keparahan keracunan tubuh - hingga 5 liter per hari;
  • serum antigangrenous;
  • diuretik untuk meningkatkan ekskresi produk nekrosis;
  • hemostasis.

Jika penyakit terdeteksi pada tahap awal, pelestarian anggota tubuh dimungkinkan. Taktik standar termasuk terapi antibiotik besar-besaran dalam jangka panjang, iradiasi daerah yang terkena dengan cahaya inframerah, penggunaan serum antigangrenous, kompleks terapi olahraga.

Kemungkinan komplikasi dan tindakan pencegahan

Gangren adalah penyakit yang mengancam jiwa. Bahkan dengan lesi minor pada ekstremitas bawah tanpa perawatan darurat, pasien dapat mengalami komplikasi berikut:

  • kegagalan organ multipel karena lesi septik tubuh;
  • syok;
  • koma;
  • sepsis;
  • kehilangan anggota tubuh secara terfragmentasi atau secara penuh;
  • cacat;
  • hasil yang fatal.

Prosedur khusus untuk pencegahan nekrosis jaringan ekstremitas belum dikembangkan. Dokter untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan penyakit merekomendasikan:

  • pantau berat badan dan diet;
  • tepat waktu dan sepenuhnya mengobati penyakit menular dan kronis;
  • menghilangkan efek radang dingin dan termal pada kulit tungkai;
  • kepatuhan terhadap peraturan keselamatan saat bekerja dengan bahan kimia, peralatan;
  • pasien dengan diabetes - ikuti rekomendasi ahli endokrin, pantau kondisi kulit kaki.

Ulasan penyakit ini mudah ditemukan di World Wide Web. Paling sering, pasien, terlepas dari amputasi anggota badan, berterima kasih kepada dokter karena menyelamatkan hidup mereka.

Berapa lama seorang pasien akan hidup setelah menderita gangren basah tergantung pada seberapa teliti ia akan mengikuti rekomendasi dari spesialis dan tidak memungkinkan situasi di mana gangguan sirkulasi pada ekstremitas bawah dimungkinkan..

Gangrene bukanlah hukuman! Saran ahli bedah

Saran dari seorang ahli bedah yang menolak pisau bedah, kandidat ilmu kedokteran Vasily Nikitovich Kapralov

Ketika ibu saya berusia 24 tahun, dokter mendiagnosisnya dengan: “Gangrene. Hidup bisa diselamatkan hanya dengan amputasi kaki yang mendesak. ” Ayah saya tidak menyisihkan uang untuk dokter paling terkenal, tetapi mereka semua mengulangi hal yang sama: "gangren... amputasi..." Dia disembuhkan oleh obat tradisional oleh seorang dokter Zemstvo. Ibu hidup hingga tujuh puluh tahun, melahirkan empat anak, termasuk saya, tidak pernah mengeluh tentang kaki, yang pernah melewati hukuman tanpa harapan seperti itu.

Saya mencurahkan obat sepanjang hidup saya, belajar dengan guru-guru hebat, bekerja berdampingan dengan lampu-lampu operasi. Namun, selalu ada dokter desa yang tidak dikenal di sebelah saya. Dia tidak memberi saya istirahat, memaksa saya untuk mencari dan mencari. Bagaimanapun, amputasi anggota tubuh itu sederhana. Tapi bagaimana cara menyelamatkan kaki, jika sudah menyentuh gangren? Bagaimana cara menyelamatkan seseorang dari cacat parah?

Tak satu pun dari metode modern untuk mengobati gangguan peredaran darah pada ekstremitas bawah tidak mengesampingkan penggunaan pisau bedah di masa depan. Putusan Surgeon: jika ada perubahan jaringan trofik dengan ulserasi, pertanyaannya adalah tentang amputasi.

Namun, cadangan metode perawatan konservatif tetap tidak habis. Faktanya adalah bahwa kita tidak memperhitungkan kekhasan sirkulasi darah di tungkai, yaitu kenyataan bahwa hanya 10% dari total volume darah jatuh pada arteri besar dan 10% pada vena besar. 80% sisanya untuk arteriol, venula, dan kapiler. Saya menggunakan cadangan ini, yang tidak terlibat dalam sirkulasi darah selama iskemia ekstremitas, dalam perawatan. Ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan anggota tubuh yang terkena dampak bahkan oleh gangren tingkat 2, dan hanya ada empat dari mereka.

Bel pertama dari penyakit ini

Gangrene, untungnya, menyatakan dirinya lebih awal. Semuanya baik-baik saja, tetapi tiba-tiba hipotermia, atau goresan, atau stres mengungkapkan disfungsi pembuluh kaki. Stres sangat merusak. Pada saat ini, plak kolesterol menempel pada dinding pembuluh darah dan darah berhenti mengalir ke kaki. Pertama ada sensasi terbakar pada sol, kemudian rasa sakit muncul di jempol kaki, kaki mulai membeku bahkan di ruangan yang hangat, sementara rasa sakit berjalan di otot betis muncul, kaki membengkak, ibu jari berubah hitam...

Pembedahan biasanya menawarkan operasi bertahap. Pertama, hapus thumbnail, lalu hapus jari itu sendiri, lalu kaki, lalu setengah kaki bagian bawah... Apa yang harus dilakukan untuk menghindari jalan ini?

Cari tahu musuh secara langsung

Jika Anda ingin mempertahankan anggota tubuh, Anda harus segera mengubah gaya hidup Anda, dan pertama-tama, berurusan dengan nutrisi. Ketahuilah bahwa Anda memiliki musuh yang memperburuk penyakit Anda. Ini berlemak, pedas dan asin. Penelitian telah dilakukan yang telah menunjukkan dengan jelas bahwa setelah makan makanan seperti itu, unsur-unsur vital dari darah berhenti melewati kapiler. Awasi perut Anda dengan cermat. Sembelit adalah musuh berbahaya dengan patologi vena..

Rawat terapi pengencer darah. Selama bulan pertama perawatan, minum 0,5 tablet aspirin dalam negeri dua kali sehari, gosokkan menjadi bubuk. Maka seperempat malam cukup untuk pencegahan. Ini adalah pencegahan yang baik terhadap pembekuan darah. Nanas adalah pengencer darah yang hebat - satu gigitan kecil sehari sudah cukup. Serta artichoke Yerusalem - dalam bentuk apa pun. Ditambah diet untuk pembuluh darah: setiap hari 1 sendok makan tingtur bawang putih (hancurkan 3 siung bawang putih dan tuangkan air matang (perbandingan 1: 1) dan 1 sendok penutup minyak zaitun.

Pijat - resusitasi besar

Dengan vena yang sakit, pijatan merupakan kontraindikasi, tetapi dengan gangren, itu sangat penting. Anda harus melakukannya sendiri, dengan tangan Anda sendiri. Setiap hari setidaknya sepuluh menit. Apalagi klasik: membelai, menguleni, menggosok, kesemutan, memukul dan membelai lagi. Anda tidak perlu takut, semuanya sederhana. Ketika membelai, ujung saraf kulit bersemangat, ketika pemanasan, lapisan jaringan subkutan dipengaruhi, ketika menggosok, langsung pembuluh. Karena itu, tempelkan jari-jari Anda ke kaki bagian bawah, tempat pembuluh besar lewat.

Jangan pernah melambungkan kaki Anda!

Saya harus berkonsultasi dengan banyak pasien dengan iskemia tungkai yang dipersulit oleh gangren. Dan itu tipikal, ketika ditanya bagaimana Anda dirawat, mayoritas menjawab: di pemandian air panas. Kaki beku - dan mereka mencoba menghangatkannya dengan air panas. Ini adalah kesalahan fatal! Karena air panas memperburuk pembentukan gumpalan darah.

Mandi kaki harus 37 °, tidak lebih. Biasakan diri Anda melakukannya setiap hari. Seminggu - dengan mustard (1 sendok makan per 2 liter air), seminggu - dengan garam laut (1 sendok makan per 1 liter air). Pada saat yang sama, selama 20 menit saat mandi, jangan berhenti memijat jari-jari kaki Anda, mereka adalah yang paling menyedihkan - mereka paling jauh dari jantung, dan karena itu mereka kekurangan oksigen dan nutrisi..

Untuk meningkatkan sirkulasi darah, kaki harus dicuci setiap hari dengan air dingin dan digosok dengan handuk. Selain itu, penting untuk merawat sepatu yang nyaman dan luas..

Ambil sabun cuci...

Prosedur yang paling penting adalah aplikasi dengan infus herbal. Bersabarlah, mereka harus bertahan selama satu atau dua bulan. Sebelum menerapkan applique, Anda harus mempersiapkan kaki dengan hati-hati; Cuci kulit dengan air hangat dan sabun selama dua menit. Mengapa persis dengan ekonomi? Sabun lain apa pun, bahkan yang paling mahal, meninggalkan lapisan kedap air pada kulit. Dan kita membutuhkan akses ke pori-pori sehingga melalui mereka di dalam, ke pembuluh yang sakit, obatnya dapat dengan mudah menembus.

Applique

Untuk menyiapkan infus herbal, Anda membutuhkan semanggi merah, semanggi kuning, coltsfoot, mistletoe putih, calendula, daun dan batang rhubarb. Minum ramuan dalam proporsi yang sama, 1 sdm. buat satu sendok campuran 1 liter air mendidih, tahan selama 10 menit dalam bak air, lalu angkat, biarkan matang, saring. Segera sebelum prosedur, infus harus memiliki suhu 37 °.

Basahi kain kasa dan sepotong perban 20-25 cm, lipat dua, basahi dengan infus dan remas sedikit agar pembalutnya tidak terlalu kering dan tidak terlalu basah. Di antara lapisan tengah terbentang bawang cincang halus dan bawang putih. Letakkan pembalut di antara jari-jari Anda sehingga kedua ujungnya tetap ada. Satu, rentangkan, berbaring di jari-jari Anda dari atas, dan yang lainnya - dari bawah. Kemudian bungkus kaki dan bagian kaki bagian bawah dengan kain kasa. Berapa banyak lapisan kasa yang dibutuhkan? Itu tergantung pada usia pasien. Semakin tua itu, semakin sedikit lapisan. Seorang anak berusia tiga puluh tahun akan membutuhkan paling tidak enam, empat puluh tahun akan membutuhkan lima, empat akan cukup untuk orang tua, dan hanya tiga yang dibutuhkan di usia tua. Dari atas, aplikasi harus ditutup dengan kertas kompres, kemudian dibungkus dengan dua atau tiga lapis lembaran lama. Akhirnya, di atas segalanya diletakkan "stocking" dijahit dari handuk tua, yang dengan perban dapat melekat pada ikat pinggang.

Idealnya, aplikasi diterapkan dua kali sehari selama 4 jam dengan istirahat untuk mandi udara minimal dua jam dan satu malam. Aplikasi harus dilakukan pada kaki yang paling terkena penyakit. Tidak diinginkan untuk keduanya sekaligus - ini adalah beban tambahan pada jantung.

Pada anggota tubuh yang kurang terpengaruh, infus herbal harus digosok dengan mengetikkannya di telapak tangan Anda (perlu untuk mencuci kulit terlebih dahulu dengan sabun cuci). Dan dari atas ke bawah, perlahan, diakhiri dengan pijatan pada jari dan area interdigital. Di antara jari-jari Anda bisa membalut perban yang direndam dalam kaldu herbal. Lalu kenakan kaus kaki katun di kaki Anda. Dengan gangren, Anda dapat dan harus berjalan lebih banyak untuk meningkatkan sirkulasi darah. Jika seseorang berbohong, perlu untuk melakukan "jalan buatan", mengangkat dan menurunkan kaki.

Semua cadangan baik.

Tubuh itu sendiri akan membantu Anda menyelamatkan anggota tubuh, karena memiliki margin keamanan alami. Tugas kita bukanlah mengabaikan peluang sekecil apa pun. Jadi, ada baiknya memijat bagian hati dan limpa (hipokondrium kanan dan kiri) dengan ujung telapak tangan Anda, sehingga membantu depot darah memompa darah..

Sebelum tidur (bukan sebelum makan malam!) Anda bisa minum 50 g vodka. Ini meningkatkan sirkulasi darah dan membantu mengatasi fluktuasi alami dalam detak jantung yang terjadi sekitar pukul tiga pagi..

Ganggren

Gangren adalah nekrosis bagian dalam organisme hidup. Nekrosis lokal selalu dikaitkan dengan penghentian total nutrisi dan fungsi bagian tertentu dari anggota tubuh yang terkena. Tidak dapat makan jaringan seperti itu di mana sirkulasi darah telah sepenuhnya berhenti.

Alasan untuk pengembangan

Penyebab gangren (nekrosis jaringan) dianggap sebagian besar dari dua poin:

1. Efek berbahaya yang secara langsung menghancurkan kelangsungan hidup jaringan hidup dan menghilangkan kemampuan untuk mempertahankan nutrisi (nekrosis langsung);

2. Lengkap penghentian sirkulasi darah, sebagai akibatnya pengiriman bahan nutrisi (nekrosis tidak langsung atau berurutan) dihentikan.

Ada juga kelompok ketiga di mana faktor etiologis berperan dan secara langsung saling berhubungan dengan kerusakan sel langsung dan gangguan sirkulasi. Ini berlaku terutama untuk gangren yang berasal dari gugup..

Berbagai bentuk nekrosis

Melihat perbedaan penampilan nekrosis, bentuk-bentuk gangren berikut dapat dibedakan:

A. Nekrosis sederhana dengan sedikit pengeringan

Pada saat yang sama, bagian-bagian yang mati hampir sepenuhnya mempertahankan penampilan normal mereka, yang terutama terlihat pada jaringan yang sangat keras dan padat, seperti tulang rawan, tulang, membran elastis. Tulang nekrotik dengan permukaannya yang benar-benar halus memberikan kesan tulang yang sehat, terutama dibandingkan dengan tulang karies yang kasar dan tidak rata. Bahwa bagian tulang yang mati, bagaimanapun, mengalami kehilangan material, membuktikan relatif mudahnya sekuestrasi. Seringkali bagian seperti itu mengapur dari luar ke dalam.

B. Gangren kering

Berkat kerutan, massa coklat gelap kering diperoleh, penampilannya mirip dengan mumi Mesir. Prototipe fisiologis bentuk gangren ini adalah mumifikasi sisa tali pusat pada bayi baru lahir. Ini termasuk pembentukan keropeng yang terjadi akibat pengeringan residu jaringan nekrotik bersama dengan nanah dan efusi peradangan lainnya dalam bentuk kerak kering. Selain kulit, pembentukan keropeng juga ditemukan pada selaput lendir, terutama pada mukosa gastrointestinal; konsekuensinya adalah bisul usus disentri dan tipus. Mumifikasi sangat tajam terjadi lebih lanjut di bawah pengaruh panas yang kuat, serta setelah aksi asam sulfat yang kuat. Hilangnya epidermis juga menyebabkan mumifikasi dangkal, dan terlebih lagi, semakin mudah, semakin menguntungkan kondisi ini di jaringan pra-inflamasi atau non-inflamasi.

Pada jari tangan dan kaki, pada hidung, telinga, gangren hampir selalu kering, karena bagian-bagian terminal tubuh ini mudah diakses oleh pengaruh udara. Karakter mumifikasi juga gangren spontan setelah emboli batang arteri, dan sebagian besar juga gangren pikun, yang timbul dari aterosklerosis. Gangren Ergotin dan gangren Raynaud simetris memiliki sifat yang sama..

B. Pelunakan

Bentuk ini ditemukan di jaringan bagian dalam yang kaya akan air dan sel, di mana kehilangan air tidak terjadi karena penguapan atau penyerapan, dan pembekuan komponen sel cairan yang sudah tidak dapat hidup tidak terjadi..

Sel-sel mati, sebagian besar berminyak atau berlendir diregenerasi, larut dalam cairan, dan rongga yang terbentuk sebagai hasil dari pelunakan juga dapat diisi dengan cairan. Ini termasuk pelunakan trombus yang sudah purulen, pelunakan sekunder tuberkel, massa tumor yang menggumpal, tetapi contoh yang paling terkenal adalah pelunakan otak karena penyumbatan pembuluh darah emboli atau trombotik pembuluh darah, serta arteriosklerosis sederhana. Sebagian besar, dalam 3-6 hari pertama di otak terdapat pelunakan putih, dan hanya dengan hiperemia dan ekimosis kapiler, pelunakan merah terjadi. Pelunakan, yang melibatkan hilangnya total struktur normal, sering diikuti oleh penyerapan cairan, yang menyebabkan penebalan peluruhan. Jarang, penyerapan cairan terjadi sedemikian rupa sehingga sebagai akibatnya massa padatan kering tetap, dikalsifikasi sebagai akibat dari pengendapan garam berkapur; sebagian besar, massa dadih lunak tetap.

Degenerasi curdled dari bagian nekrotik adalah kejadian yang sangat umum. Semua bagian jaringan, sel-sel yang mengalami pengendapan lemak, dapat mengalami degenerasi ini, sebagai akibatnya seringkali sulit untuk menentukan asal morfologisnya dalam massa caseous.

G. Gangren busuk

Dengan bentuk gangren ini, bagian yang mati membusuk dalam organisme hidup dengan cara yang sama seperti dalam kondisi yang sama pada orang mati. Dalam kedua kasus, akses ke bagian mati dari bakteri pembusuk diperlukan, dan itu juga perlu bahwa mereka tidak terganggu oleh kekeringan absolut dari jaringan, atau suhu terlalu rendah, atau penangkal antiseptik. Oleh karena itu, biasanya gangren putrefactive hanya diamati di tempat-tempat tubuh yang berhubungan dengan udara atmosfer sudah dalam kondisi normal atau sebagai akibat dari proses yang menyakitkan; Namun, gangren putrefactive dapat berkembang di organ-organ internal dan secara embol disebabkan oleh masuknya massa pembusuk melalui darah.

Perkembangan gangren yang membusuk di jaringan yang benar-benar sehat di bawah pengaruh mikroorganisme khusus adalah fenomena yang sangat langka. Paling sering, ia bergabung dengan cedera yang sangat parah (fraktur yang rumit, dll.), Dan hanya dalam kasus yang jarang itu harus diamati setelah cedera kecil. Kasus-kasus khas gas phlegmon dan gas gangrene harus dibedakan dari kasus-kasus di mana sejumlah besar gas berakumulasi dalam abses atau bagian gangren. Dalam kasus seperti itu, dekomposisi putrefactive adalah fenomena sekunder, yang sebagian besar disebabkan oleh penetrasi ke dalam jaringan yang sebelumnya dihancurkan oleh Escherichia coli atau jenis Proteus tertentu, sedangkan dalam kasus gangren gas khas mikroorganisme tertentu menyebabkan nanah atau nekrosis yang terkait dengan jaringan yang berubah, walaupun sudah jaringan sangat awal dengan pembentukan gas.

Gangren gas yang secara anatomis khas ditandai oleh adanya gelembung gas dalam jaringan yang terentang dan hancur; terutama serat subkutan dan intramuskuler, serta otot, jenuh dengan cairan yang mengandung keruh darah, mengandung gas, dan dalam kasus yang tidak rumit tidak ada bau yang membusuk; kulit sebagian besar berwarna kotor dan ditutupi dengan lepuh. Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan hilangnya nuklei, melonggarnya, keruntuhan serat otot, sering kali juga terjadi infiltrasi inflamasi. Karena dalam kebanyakan kasus terdapat luka terbuka yang besar, mikroorganisme lain hampir selalu bergabung dengan patogen gangren gas itu sendiri, yang memperumit gambaran anatomi, sehingga seiring dengan nanah, busuk janin juga ditemukan. Dari gangren gas ini, seseorang harus membedakan organ yang hampir mati dan membusuk, pembentukan organ yang disebut berbusa, ketika di hati, ginjal, jantung, usus, dll. Seluruh jaringan ditembus oleh banyak gelembung yang dipindahkan.

Dengan dekomposisi pembusukan dalam organisme hidup, seseorang dapat, secara umum, memastikan bahwa jaringan individu tidak mewakili hubungan yang sama sekali identik. Darah terurai lebih cepat dan lebih kuat dan noda darah larut, akibatnya jaringan mengambil warna merah kotor (imbibition berdarah). Kemudian serat otot halus dan lurik rusak, serta serat jaringan ikat. Sel epitel keratin, serat tendon, serat elastis dan tulang rawan lebih lama dan tulang, yang hanya secara bertahap larut dari tepi di bawah pengaruh ichor gangren, menghadapi lebih lama. Jaringan yang sesuai ditembus oleh gas putrefactive, menghasilkan krepitus.

Gas-gas yang terbentuk dalam gelembung tidak selalu memiliki komposisi yang sama; mereka menemukan amonia, hidrogen sulfida, asam lemak mudah menguap, amonium sulfida. Kristal leusin atau tirosin, kristal jarum asam lemak, kristal trifenfosfat, serta pigmen hitam dalam bentuk formasi mikroskopis kecil dan tidak beraturan yang berada di ichor gangren kotor. Dengan demikian, seluruh bagian gangren dimaserasi..

Selain anggota badan, fokus utama gangren sering kali adalah organ genital wanita internal. Dari visera, paru-paru paling sering terkena. Jaringan mereka hancur dalam kasus ini menjadi massa menyebar lembek dari warna hijau-coklat tua, di mana serat elastis tidak lagi dapat dibedakan. Sebagian besar organ-organ lain hanya terkena gangren ketika mereka terpapar karena trauma atau selama penyebaran dan penyimpangan lebih lanjut dari gangren gangren atau melalui trombi gangren atau emboli..

Gejala

Tergantung pada berbagai bentuk gangren, stasioner atau sifat progresif, gejalanya sangat beragam. Sebagai fenomena pertama yang dapat menimbulkan kecurigaan gangren, seseorang harus menunjukkan pergantian bintik pucat dan merah di daerah yang meradang, menurunkan suhu, warna ungu kebiruan anggota badan. Di tempat-tempat sensitif, keduanya menumpulkan perasaan sentuhan dan berbagai parestesia (perasaan merayap merinding, perasaan dingin), dan kadang-kadang rasa sakit merobek yang sangat parah mendahului. Warna gelap nantinya tidak lagi dapat dihilangkan dengan tekanan, berbeda dengan apa yang diamati dengan hiperemia vena sederhana.

Bagian tungkai (organ) yang terkena menjadi padat dengan gangren mumifikasi, testovy - dengan gangren basah, dengan gangren emphysematous yang menyebabkan krepitus. Volumenya berkurang dengan mumifikasi, dengan nekrosis sederhana tidak berubah, dengan peradangan demarkasi yang kuat meningkat. Warnanya tetap benar-benar putih (nekrosis tulang), kadang-kadang berwarna coklat gelap selama mumifikasi, dengan gangren putrefactive kebiruan-ungu, dan kemudian kehijauan-hitam. Seringkali warnanya juga tergantung pada kadar darah di bagian yang sakit dan kondisi sirkulasi kolateral. Dengan nekrosis yang terjadi setelah penyumbatan pembuluh darah, fokus nekrotik pucat, berwarna tanah liat, ketika percabangan pembuluh darah sangat tidak mencukupi sehingga darah tidak lagi dapat masuk ke daerah yang terkena melalui jalur lateral; sebaliknya, semakin besar kemungkinan setidaknya bahkan sirkulasi darah tidak lengkap, semakin banyak bagian nekrotik mengambil warna merah yang lebih besar atau lebih kecil, terutama jika perdarahan terjadi pada fokus nekrotik. Massa nekrotik sangat mudah ternoda dengan segala macam zat pewarna yang berhubungan dengannya.

Fenomena gangren yang paling khas adalah vesikel gangren dan gangren gangren. Berbeda dengan kandung kemih inflamasi, yang hanya diisi dengan cairan serosa atau purulen, dan kandung kemih darah, kandung kemih gangren mengandung cairan merah kebiruan atau kecoklatan-merah.

Dengan penghentian terakhir dari semua fungsi vital di tempat yang gangren, tentu saja, rasa sakit dalam dirinya juga berhenti. Karena tendon menahan proses gangren untuk waktu yang sangat lama, gerakan masih dapat dipertahankan di bagian gangren berkat tendon otot yang tetap utuh di atas fokus gangren. Pada bagian-bagian tubuh yang tidak dapat diakses oleh mata, infiltrasi hemoragik juga sering terjadi bersamaan dengan pembuahan, pelonggaran dan kerapuhan jaringan. Darah yang stagnan dan terurai kemudian menghamili semua bagian yang tersedia.

Kursus dan konsekuensi

Gangrene merupakan proses lengkap yang masih memungkinkan perubahan fisik dan kimia, tetapi bukan manifestasi kehidupan internal. Perubahan fisik dan kimia terjadi terus menerus, karena jika pertukaran cairan yang benar telah berhenti, maka tidak berarti hubungan antara situs gangren dan jaringan yang berdekatan telah berhenti. Situs gangren sama sekali tidak "acuh tak acuh" terhadap tubuh, dan memiliki efek konstan pada bagian-bagian tetangga di perbatasan gangren. Ketika orang berbicara tentang jalannya gangren, yang mereka maksud bukanlah jalannya proses di situs gangren itu sendiri, tetapi jalannya proses di sekitar situs gangren, bukan perubahan pada orang mati, tetapi perubahan pada bagian yang hidup. Melihat kursus ini, 2 jenis gangren dibedakan: gangren progresif dan stasioner (terbatas).

Gangren progresif menjadi ketika penyebabnya terus bertindak tidak terkendali dan menyebar lebih jauh (gangren gangren, bakteri pembusuk, mikroorganisme nekrotikans lainnya), atau ketika bagian tubuh yang sesuai, karena sirkulasi darah yang tidak memadai atau persarafan, telah kehilangan kemampuannya untuk melawan (anemia arteri, arteriosklerosis, hiperemia vena), hipostasis, kondisi neurotik), atau, akhirnya, ketika kelainan konstitusional, khususnya perubahan kimiawi dalam komposisi darah (diabetes) membuatnya sulit untuk pulih. Dalam kasus seperti itu, gangren dapat menyebar tanpa batas hingga kematian karena kelelahan atau pendarahan akibat korosi pada dinding pembuluh darah, atau dari penghentian berfungsinya organ-organ vital dengan baik..

Namun, untuk sebagian besar, gangren yang tumpah cepat atau lambat menjadi terbatas, dan banyak jenis gangren, terutama yang disebabkan oleh pengaruh kimia atau fisik di bagian-bagian tubuh yang sehat, dibatasi sejak awal. Pada saat yang sama, pada setiap situs gangren terbatas, perlu dibedakan: fokus gangren, sabuk gangren, peradangan demarkasi.

Di bawah fokus gangren memahami tempat nekrosis lengkap, nekrosis lengkap dengan penghentian sirkulasi darah dan nutrisi. Semua fungsi organik sel dihentikan di sini, dalam fokus gangren, tubuh purulen juga sebagian besar dihancurkan, dan dari mereka, seperti inti mereka, hanya sisa-sisa pembusukan. Bahwa, di lokasi lesi gangren, semua pertukaran cairan telah benar-benar berhenti, ini jelas dan mengikuti dari fakta bahwa bahkan jejak eksudat yang ada di sabuk gangren sering tidak menembus ke lesi gangren. Fokus gangren seperti itu hanyalah embel-embel mati tubuh; Namun, reaksi kimia masih terjadi di dalamnya ketika datang ke nekrosis bakteri atau ketika bakteri berkembang biak di jaringan mati lagi; selain itu, sebagai hasil dari mencuci daerah mati dengan plasma, berbagai perubahan kimia dan morfologis terjadi (pembengkakan dan pembekuan, pengendapan kapur).

Sabuk gangren berbatasan langsung dengan fokus gangren, yang tidak pernah berbatasan langsung dengan jaringan yang sehat sempurna. Dalam korset gangren, kondisi nutrisi dan sirkulasi yang sama ada seperti di daerah inflamasi di mana sirkulasi darah benar-benar berhenti. Meskipun tidak ada setetes darah pun yang bersirkulasi di dalamnya, area fokus inflamasi pasif dipenuhi dengan cairan tubuh dan eksudat cairan. Sabuk gangren tidak secara langsung disebabkan, seperti fokus gangren, oleh aksi penyebab nekrotikans, tetapi tergantung pada penyebaran berurutan dari penyebab ini. Karena itu, bisa lebih atau kurang luas. Sementara, misalnya, di bawah aksi asam sulfat, sabuk gangren memiliki lebar yang sama dengan fokus gangren, ternyata sangat sempit di bawah aksi perak nitrat dan muncul sebagai perbatasan putih di sekitar fokus gangren gelap. Sabuk gangren membentuk selokan, selokan, tempat eksudasi awalnya terjadi. Dengan perkembangan lebih lanjut dari jaringan pembuluh darah halus di seluruh area korset gangren - jaringan, yang, bagaimanapun, tidak pernah meluas sampai ke fokus gangren, sebagai hasilnya, eksudat sepenuhnya diserap, dan pada saat yang sama, seluruh lingkaran gangren mengering dan berubah menjadi keropeng. Karena, oleh karena itu, sabuk gangren, pada gilirannya, juga mengalami kematian total, perluasannya sangat penting untuk besarnya kehilangan substansi.

Peradangan demarkasi dibentuk oleh jaringan perifer yang padat dari pembuluh yang menjulur ke korset gangren dalam bentuk sinar konvergen. Intensitas dan luasnya peradangan ini, secara umum, tergantung pada berbagai agen kimia yang menyebabkan nekrosis jaringan dan melanjutkan reaksi kimia dalam fokus gangren. Peradangan ini, seperti, misalnya, dengan gangren dari asam sulfat, kadang-kadang bisa sangat lemah sehingga dapat dikacaukan dengan hiperemia sederhana; dalam kasus lain, sebaliknya, ia berkembang sangat cepat dan sebagian besar. Di bawah pengaruh asam nitrat, peradangan begitu kuat sehingga sudah 18-24 jam setelah dimulainya seluruh proses, bantalan inflamasi yang tinggi dengan konten yang purulen dan kental terlihat di sekitar fokus gangren. Perkembangan jaringan vaskular cukup konsisten dalam garis tepi sabuk gangren. Intensitas proses inflamasi di sini, seperti halnya semua inflamasi lainnya, tergantung pada penyebaran penyebab inflamasi yang lebih banyak atau lebih cepat dan pada derajat dan luasnya perubahan inflamasi pada dinding pembuluh darah..

Jika peradangan dan eksudasi tidak signifikan, maka begitu banyak aliran limfosit dapat diamati sehingga peradangan tidak dapat dikaitkan dengan karakter purulen. Bagian nekrotik kemudian secara bertahap dipisahkan dengan neoplasma simultan dari jaringan ikat, dan cacat digantikan oleh bekas luka. Tetapi ini terjadi sebagian besar hanya dengan area kecil, terbatas atau masih ditembus oleh area sehat area gangren, dengan bekuan darah, keropeng kecil, borok, serangan jantung; Namun, nanah bisa sangat ringan dengan nekrosis bakteri yang sangat dalam (nekrosis tifoid, dll.). Untuk sebagian besar, terdapat nanah yang lebih kuat, dan ini dapat dianggap sebagai hasil yang relatif menguntungkan ketika nanah demarkasi membentuk rongga kecil di sekitar mana kantong jaringan ikat yang mengandung pembuluh darah berkembang, sepenuhnya memisahkan bagian nekrotik dari bagian tubuh lainnya. Contoh paling terkenal adalah tas yang terbentuk di sekitar sequestries, yaitu di sekitar bagian nekrotik tulang, dan memiliki karakter tulang, karena terbentuk karena periostitis produktif. Dengan cara yang sama, janin yang membatu, parasit mati dan semua jenis benda asing dienkapsulasi. Seperti yang Anda lihat, peradangan produktif disebabkan oleh nekrosis kering yang lebih atau kurang luas. Karena disintegrasi yang tidak signifikan dari fokus gangren tersebut, perubahan inflamasi tetap pada tahap pengembangan yang lebih rendah, sehingga proses organisasi yang lebih produktif dan maju menjadi yang terdepan. Bagian gangren enkapsulasi seperti itu dapat tetap berada di dalam tubuh tanpa menyebabkan bahaya untuk waktu yang lama, kecuali untuk konsekuensi mekanis..

Situasinya berbeda dengan peluruhan situs gangren yang lebih luas. Dalam kasus seperti itu, nanah dengan cepat mengasumsikan tidak hanya dimensi yang lebih luas, tetapi juga karakter yang progresif. Pada saat yang sama, bagian nekrotik, berkat supurasi yang luas, tidak hanya sepenuhnya terpisah dari jaringan yang berdekatan, tetapi peradangan progresif berhenti hanya setelah bagian nekrotik mencapai suatu tempat di kulit atau selaput lendir dan dikeluarkan. Jika ini terjadi di luar, penyembuhan spontan untuk gangren dapat terjadi. Bagian nekrotik ditolak, dan setelah kehilangan materi yang lebih besar atau lebih sedikit, pemulihan yang hampir sempurna terjadi. Namun, seringkali, peradangan progresif berpindah ke membran serosa dan fokus nekrotik terbuka ke rongga vital. Jadi, dengan gangren paru perifer, radang selaput dada berkembang, dengan ulkus usus tifoid dan nekrosis dari bagian usus setelah pelanggaran - peritonitis, ketika tulang berbatu karies dibuka ke dalam rongga tengkorak - meningitis.

Konsekuensi dari gangren stasioner (terbatas) tergantung pada pentingnya dan volume organ yang terkena. Tak perlu dikatakan bahwa ulkus superfisial, gangren paru, gangren dari jari yang memar atau pelunakan otak sendiri harus memiliki nilai yang berbeda untuk tubuh. Situasinya berbeda dengan gangren difus, atau progresif. Jika penyebab gangren berkembang, atau bagian tubuh yang terkena atau seluruh tubuh tidak mampu memberikan resistensi yang kuat, maka, bersama dengan perkembangan gangren lokal, selalu ada konsekuensi umum lainnya.

Demam bukan milik manifestasi konstan gangren; itu tidak ada terutama dengan semua yang disebut nekrosis murni, bahkan ketika disintegrasi signifikan dan pada saat yang sama penyerapan zat pirogenik terjadi dalam fokus gangren. Demam mungkin tidak ada bahkan dengan nekrosis bakteri, ketika mereka tidak mencapai distribusi besar atau tingkat yang signifikan. Dengan gangren yang berhubungan dengan nanah yang parah, dan lebih dari itu dengan dekomposisi putrefactive, demam, sebaliknya, sering memiliki karakter septik; pada saat yang sama, ada gangguan besar, denyut nadi kecil dan sering, pernapasan cepat, sering berkeringat banyak dan fenomena seperti kolera dari usus. Demam ini tergantung pada masuknya darah ke dalam mikroorganisme atau zat-zat beracun yang dibentuk oleh mereka, karena, sampai rol demarkasi terbentuk, ichor gangren secara tak terelakkan diserap ke dalam darah. Ichoremia yang terjadi dengan cara ini, secara umum, identik dengan septikemia (bakteremia, toksinemia, sapremia).

Metastasis gangren terbentuk karena masuknya massa gangren ke dalam vena yang mengalami ulserasi atau karena nekrosis atau dekomposisi pembekuan gumpalan darah. Metastasis gangren berbeda dari metastasis lain hanya dalam asal dan efeknya..

Hasil

Hasil yang paling menguntungkan, penolakan bertahap atas bagian yang mati atau erupsi ke luar, hanya mungkin terjadi dengan fokus gangren yang sangat kecil dan perifer. Enkapsulasi, yang harus dianggap sebagai hasil paling menguntungkan berikutnya, hanya terjadi dalam kondisi khusus, yang telah ditunjukkan di atas..

Hasil gangren yang kurang menguntungkan, tetapi tidak terhindarkan dengan gangren yang lebih luas dari bagian perifer, adalah penolakan dalam kasus peradangan demarkasi parah, karena ini membutuhkan waktu yang lebih lama dan menyebabkan kelelahan pasien yang lebih besar..

Sangat sering, gangren menyebabkan kematian karena penyebaran lebih lanjut dan kelelahan yang terkait, karena metastasis gangren, sering juga karena perforasi dan erosi dinding pembuluh darah. Tetapi dengan gangren yang terbatas, kematian karena kelelahan dapat terjadi, terutama pada orang tua.

Pengobatan

Perawatan gangren tergantung pada sifat dan luasnya lesi, serta pada posisi organ gangren. Di hadapan proses gangren, yang terutama berasal dari sumber infeksi, orang tidak perlu ragu untuk waktu yang lama untuk menghapus bagian gangren organ dan bagian normal yang berdekatan, terutama ketika pengobatan antiseptik dan antibakteri tidak memberikan perbaikan cepat.

Jika organ gangren diposisikan sedemikian rupa sehingga bahkan dengan gangren non-bakteri ada bahaya yang dekat dengan kehidupan, maka, tentu saja, pengangkatan dengan operasi segera diperlukan jika mungkin. Oleh karena itu, loop usus yang dicekik, sebagai aturan, direseksi, bahkan jika mereka hanya mewakili tanda-tanda awal gangren, karena mereka mengancam kemungkinan peritonitis.

Pengobatan hamil hanya sesuai untuk gangren yang baru mulai dari ekstremitas, terutama jika telah berkembang berdasarkan aterosklerosis. Di sini, istirahat, posisi horizontal, berarti yang dapat merangsang sirkulasi darah lokal dan aktivitas jantung direkomendasikan. Jika proses ini tidak berhenti di bawah pengaruh langkah-langkah ini, maka perawatan bedah diindikasikan, yang bertujuan memulihkan sirkulasi darah dan menghilangkan bagian nekrotik (nekrotomi) yang tak tergantikan. Nekrotomi terpaksa hanya ketika bagian-bagian yang mati mulai terpisah dengan sendirinya, seperti dalam sekuestrasi tulang. Dengan gangren paru terbatas, yang, bagaimanapun, jarang sangat terbatas sehingga dapat diakses untuk perawatan bedah, membuka fokus gangren dan memperkenalkan drainase sudah cukup. Dengan gangren ekstremitas, terutama kaki, mereka umumnya mematuhi aturan amputasi hanya ketika garis demarkasi yang jelas telah terbentuk. Seberapa tinggi amputasi harus diperluas, tergantung pada karakteristik masing-masing kasus..

Pencegahan gangren sangat penting di mana timbulnya gangren dapat dengan mudah diharapkan, jadi Anda harus mencoba mencegah luka tekanan pada penyakit sumsum tulang belakang, pada demam tifoid, piemia, lalu di mana Anda dapat takut akan peradangan peradangan menjadi gangren karena kompresi dan ketegangan jaringan yang meradang dan di mana ini dapat dicegah dengan pemotongan dini dan pelepasan nanah. Jika ada gangren progresif, maka Anda harus berusaha membatasi sebanyak mungkin..

Baca Tentang Faktor Risiko Diabetes